Добавил:
ilirea@mail.ru Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Занятия / ЛабОценкаВоднЭлектролитнКрови.DOC
Скачиваний:
78
Добавлен:
23.08.2018
Размер:
557.06 Кб
Скачать

Дифференциальная диагностика между разными типами гипогидратации

Клинические и лабораторные показатели при дефиците воды и дефиците натрия представлены в таблице 7. Они отражают соответствующие показатели при гипотонической дегидратации и гипертонической дегидратации.

Таблица 7.

Клинические и лабораторные показатели при дефиците Н2О и Na в организме

ПОКАЗАТЕЛЬ

ДЕФИЦИТ НАТРИЯ

ДЕФИЦИТ ВОДЫ

Концентрация Na в плазме

норма или 

Гематокрит

  

норма или 

Внеклеточный объем

  

обычно норма

Концентрация белка в плазме

норма

Объем мочи



Удельный вес мочи



Жажда

поздняя

ранняя

Тахикардия, гипотензия

ранняя

поздняя

При гипотонической дегидратации в плазме увеличены концентрация белка, мочевины и гематокрит, этого, как правило, не наблюдается при гипертонической дегидратации. Кроме того, при гипотонической дегидратации главным образом снижается объем внеклеточной жидкости и относительно быстро может возникнуть циркуляторная недостаточность.

Содержание натрия в плазме может быть относительным показателем дефицита воды и натрия; концентрация Na будет нормальной, если происходит изотоническая потеря жидкости, и увеличивается, если теряется предпочтительно вода. При значительном истощении натрия вторично из-за гиповолемии повышается секреция вазопрессина, в результате объем жидкости восстанавливается, однако быстро уменьшается осмоляльность и развивается гипонатриемия.

Таким образом, концентрация натрия в плазме при дефиците натрия в организме может быть низкой, нормальной или увеличенной (таблица 8).

Таблица 8.

Концентрация натрия в плазме при различных причинах дефицита натрия в организме

ПРИЧИНА ДЕФИЦИТА НАТРИЯ

НАТРИЙ В ПЛАЗМЕ

Потеря Na и Н2О с преобладающей потерей Н20:

- интенсивное потоотделение

Изотоническая потеря Na и Н2О:

- ожоги

- геморрагии

Потеря Na с избыточным обратным поступлением Н2О:

- лечение изотонической дегидратации жидкостями с низким содержанием Na

увеличен

норма

снижен

Гипергидратация (отечные состояния)

Различают клеточную и общую гипергидратацию.

Клеточная гипергидратация может быть результатом избыточного поступления воды в организм или задержки воды при нарушении функции почек (таблица 9). Клеточная гипергидратация возникает при интоксикациях, когда возможно образование до 10 л эндогенной воды.

Общая гипергидратация обусловлена задержкой воды во внеклеточном пространстве. Она развивается при сердечно-сосудистой декомпенсации вследствие снижения гидростатического давления в артериальных капиллярах, повышения венозного давления в сосудах, изменения проницаемости стенок сосудов, нарушения оттока воды по лимфатической системе, накопления натрия во внеклеточном пространстве. Общая гипергидратация при заболеваниях почек обусловлена большой потерей белка и нарушением гормональной регуляции водно-электролитного обмена.

Лабораторные показатели при гипергидратации: объем циркулирующей жидкости увеличивается; гематокрит, количество гемоглобина снижается. Возникает гипопротеинемия, гемолиз, гематурия. Количество натрия и хлора в крови снижается, калия увеличивается. В моче - гипернатриурия, гиперхлорурия, гиперкалиурия.

Таблица 9.

Причины и клинические признаки избытка воды в организме.

Избыток воды

ПРИЧИНЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Увеличенное поступление:

  • избыточное питье

  • лишнее парентеральное введение жидкости

  • большие очистительные клизмы

Недостаточная экскреция воды:

  • тяжелая почечная недостаточность

  • дефицит кортизола

  • несоответствующая состоянию или эктопическая секреция вазопрессина

  • препараты, стимулирующие освобождение или усиливающие действие вазопрессина (хлорпропамид)

  • агонисты вазопрессина (окситоцин)

Симптомы

Нарушенное поведение,

спутанное сознание,

головная боль,

судороги,

кома,

мышечные подергивания

Признаки

прибавка веса, отеки, обычно незаметны, пока избыток жидкости не достигает 2-4 кг

одышка, тахикардия, набухание яремных вен, хрипы в легких

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.