- •Кафедра лабораторной диагностики и иммунологии Утверждено на заседании кафедры (протокол №3 от 9 октября 1998 г)
- •Суточный водный баланс
- •Водные пространства
- •Перенос воды и растворенных веществ в организме
- •Поддержание водного гомеостаза
- •Факторы, влияющие на секрецию вазопрессина
- •Нарушения водного обмена
- •Типы нарушений водно-электролитного обмена
- •Дифференциальная диагностика между разными типами гипогидратации
- •Гипергидратация (отечные состояния)
- •Осмолярность
- •Осмолярность мочи
- •Методические аспекты измерения осмолярности
- •Обмен электролитов
- •Распределение ионов в организме
- •Баланс натрия в организме
- •Гипонатриемия
- •Истощение Na
- •Избыток воды
- •Комбинированный избыток воды и натрия
- •Синдром клеточной слабости
- •Алгоритм диагностики гипонатриемии
- •Некоторые общие причины гипонатриемии
- •Гипернатриемия
- •Наиболее частые причины гипернатриемии:
- •Баланс калия в организме
- •Дефицит калия и гипокалиемия
- •Причины гипокалиемии
- •Клинические проявления гипокалиемии
- •Наиболее общими причинами гипокалиемии являются:
- •Избыток калия и гиперкалиемия
- •Принципы коррекции нарушений водно-электролитного обмена при внутривенных инфузиях
- •Заменители плазмы
- •Литература
Дефицит калия и гипокалиемия
Дефицит К в организме возникает в тех случаях, когда выделение превышает поступление. Из пищи при обычном питании реабсорбируется 60 - 200 ммоль/день К, этого количества вполне достаточно для обеспечения потребностей организма. Тем не менее повышенная потеря К через желудочно-кишечный тракт или почки под влиянием лекарственных препаратов может быть причиной дефицита К. При нормальном рН крови нормальная концентрация калия может скрывать фактически существующий общий дефицит его в организме вплоть до 8 г. Снижение сывороточной концентрации калия на каждый 1 ммоль/л соответствует, как правило, общему дефициту на уровне примерно 14 г (350 ммоль). Концентрация калия в сыворотке ниже 2 ммоль/л указывает на общий его дефицит в организме, превышающий 40 г(1000 ммоль). Гипокалиемия может быть связана с дефицитом К, но может быть результатом перераспределения К между внутри- и внеклеточным пространством (таблица 17)
Таблица 17.
Причины гипокалиемии
|
Снижение потребления К алиментарное (редко) при парентеральном питании Переход К внутрь клеток алкалоз введение инсулина влияние стимуляторов Р-адренорецепторов активная клеточная пролиферация Увеличенная потеря K почечная: диуретики диуретическая стадия острой почечной недостаточности избыток минералокортикоидов первичный альдостеронизм вторичный альдостеронизм синдром Кушинга тубулярный ацидоз внепочечная: диаррея передозировка слабительными препаратами неукротимая рвота фистула кишечника интенсивное потоотделение |
|
История болезни №8 |
|
Пожилая женщина 67 лет доставлена в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость. Накануне она приняла большую дозу слабительных (пургены) и тиазидовых диуретиков, что связывалось с лечением сердечных отеков. |
|
Лабораторные данные: сыворотка: калий 2,4 ммоль/л бикарбонаты 30 ммоль/л. Обсуждение: У больной тяжелая гипокалиемия и высокая концентрация бикарбонатов, что отражает сочетанный внеклеточный алкалоз. Передозировка пургенами может вызвать потерю К из желудочно-кишечного тракта. Тиазиды уменьшают реабсорбцию Сl и Na в дистальном отделе восходящего отдела петли Генле. Тем самым увеличивается количество Na, доступного для реабсорбции в дистальных канальцах (рис. 13). Реабсорбируемый в дистальных канальцах Na меняется на К, поэтому мочегонные увеличивают выделение К из организма с мочой. Следует подчеркнуть, что гипокалиемия существенно усиливает побочное действие сердечных гликозидов, в первую очередь вероятность развития дигиталисных аритмий. Это необходимо учитывать, так как гликозиды и мочегонные часто назначают совместно. Для предупреждения гипокалиемии при этом дают калий в таблетках, назначать его нужно осторожно, особенно у больных с почечной недостаточностью, так как при этом можно перевести гипо- в гиперкалиемию. |
|
|
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №9 |
|
У 60-летнего мужчины проведена операция резекции желудка по поводу злокачественной опухоли. После операции его перевели на парентеральное питание, при этом внутривенно вводили К из расчета 60 ммоль/сутки. Тем не менее через 5 дней концентрация К в сыворотке составила 3,0 ммоль/л. |
|
Обсуждение: У больного гипокалиемия, несмотря на введение значительных количеств К. У больных после травмы увеличивается экскреция К из-за усиления анаболических процессов, когда К интенсивно поступает в клетки. Кроме того, при парентеральном питании глюкоза часто становится основным энергетическим субстратом, стимулируя выделение инсулина. Инсулин способствует дополнительному входу К в клетки вместе с глюкозой. У таких больных из-за отсутствия поступления К с пищей усиливается выделение К с желчью, это дополнительная причина потери К из организма. |