Добавил:
ilirea@mail.ru Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Занятия / ЛабОценкаВоднЭлектролитнКрови.DOC
Скачиваний:
78
Добавлен:
23.08.2018
Размер:
557.06 Кб
Скачать

Синдром клеточной слабости

Гипонатриемия достаточно часто обнаруживается у пациентов с хроническими или острыми заболеваниями без каких-либо видимых причин, непосредственно оказывающих гипонатриемическое действие. Для характеристики такого состояния используется термин «синдром клеточной слабости» (sick cell syndrom). При этом обнаруживается увеличение проницаемости клеточных мембран для Na и в ряде случаев снижение активности Na-насоса. При этом следует ожидать перемещения воды внутрь клеток и восстановления концентрации Na в плазме. Однако этого часто не происходит, что может объясняться связыванием Na внутриклеточными макромолекулами. Во многом механизм гипонатриемии при синдроме клеточной слабости остается неясным.

У многих больных с синдромом клеточной слабости обнаруживается увеличенная секреция вазопрессина или СНПАДГ. На практике синдром клеточной слабости не является ведущей патологией, он вторичен. Не имеет большого значения проводить коррекцию гипонатриемии при синдроме клеточной слабости, следует в первую очередь устранить основное заболевание.

Алгоритм диагностики гипонатриемии

Гипонатриемия легко устанавливается лабораторно. Однако необходимы дополнительные исследования для лечения больных. Для установления причины гипонатриемии часто бывает достаточно провести анализ клинических признаков и исследовать водный баланс в организме. Гипонатриемия из-за истощения Na в организме сопровождается специфическим симптомокомплексом и уменьшением объема внеклеточной жидкости, в то же время внеклеточная вода может быть нормальной и даже избыточной при водной перегрузке. Алгоритм диагностики гипонатриемии представлен на рисунке 12.

Рисунок 12. Алгоритм диагностики причин гипонатриемии. Гипонатриемия может зависеть от нескольких причин, но, как правило, одна из них является основной.

Некоторые наиболее общие причины гипонатриемии представлены в таблице 14.

В таблице 15 суммированы лабораторные показатели, которые могут дать дополнительную информацию для диагностики причины гипонатриемии.

Таблица 14.

Некоторые общие причины гипонатриемии

Причина гипонатриемии

Механизм

Объем

внеклеточной жидкости

Избыточное в/в введение жидкости

Избыток воды

Нормальный или

увеличенный

Лечение диуретиками

Потеря Na

Сниженный

Синдром клеточной слабости

Неясен

Нормальный

Застойная сердечная недостаточность и состояние гипопротеинемии

Задержка воды и натрия

Увеличенный

Опухоль бронхов

Избыток воды

Нормальный

Гипергликемия, парентеральное питание

Изотоническое

перераспределение натрия

Нормальный

Таблица 15.

Лабораторные показатели, которые могут помочь в диагностике причины гипонатриемии

Исследования, необходимые для диагностики причины гипонатриемии

Оценка степени липемии сыворотки

Измерение в сыворотке:

  • осмоляльности,

  • калия,

  • мочевины,

  • креатинина,

  • общего белка,

  • ТТГ, свободного Т4.

Гематокрит

Гормоны:

  • кортизол, АКТГ,

  • альдостерон, ренин, ангиотензин.

Измерение в моче:

  • натрия,

  • осмоляльности.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.