Туманов. Экстренная медицина
.pdf1.Перечислите функции, выполняемые скелетом человека. В чем они заключаются?
2.Что является структурно-функциональной единицей скелета?
3.Расскажите о составе и строении кости.
4.Перечислите формы костей, дайте их краткую характеристику.
5.Какие соединения костей Вы знаете. Дайте характеристику каждого
из них.
6.Расскажите о черепе человека.
7.Расскажите о строении позвоночника.
8.Какие кости формируют скелет грудной клетки?
9.Какие кости входят в состав пояса верхних конечностей? Дайте их характеристику.
10.Какие кости формируют таз человека?
11.Какие кости относятся к поясу нижних конечностей?
12.Какие функции присущи мышцам?
13.Какие группы мышц в теле человека выделяют?
14.Расскажите о строении мышц.
15.Какие органы относят к внутренним?
16.Расскажите об органах пищеварения.
17.Расскажите об органах дыхания.
18.Расскажите о мочеполовой системе человека.
19.Что входит в состав сердечно-сосудистой системы?
20.Что относят к нервной системе человека?
41
2.БАЗОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
2.1.Порядок снятия одежды и обуви с пострадавшего
На месте чрезвычайной ситуации снимать одежду с пострадавшего следует только для осмотра травмы и определения ее характера. Следует снимать только необходимый минимум одежды, избегая при этом лишних движений пострадавшего.
Раздевание пострадавшего должно производиться осторожно, не вызывать излишнюю болезненность и опасность вторичных повреждений. Прежде всего, следует ослабить все, что сковывает свободное дыхание: ремни, галстуки, корсеты и т.д.
Снятие одежды при повреждении конечности заключается в поочередном снятии ее вначале со здоровой конечности и только потом с больной (рис. 2.1.).
Рис. 2.1. Основные приемы снятия с пострадавшего одежды и обуви.
Если пострадавший лежит на животе, то для того, чтобы снять с него куртку, пальто, пиджак, или сорочку необходимо:
приподнять пострадавшего и снять одежду с плеч. согнуть здоровую руку пострадавшего и снять с нее рукав. осторожно снять рукав с другой руки.
Снятие брюк.
Если повреждено колено или голень - поднимите штанину выше. Если повреждено бедро - спустите брюки.
Снятие обуви:
Развяжите или разрежьте шнурки.
Одной рукой придерживайте голень пострадавшего, другой рукой снимите обувь, начиная ее стягивать пятки.
Если снять одежду не удается, а также в случаях ранения груди, живота, повреждения позвоночника или костей таза одежду над местом травмы лучше распороть по швам (рис. 2.2.).
42
Рис. 2.2. Разрезание одежды для оказания помощи пострадавшему.
У пострадавших с термическими ожогами обнажают лишь пораженные участки; обугленные и прилипшие куски одежды осторожно обрезают ножницами возможно короче, но без повреждения кожи. Обувь во всех серьезных случаях разрезают.
В случае, когда на голове пострадавшего одет шлем, то снимать его без крайней необходимости не рекомендуется так как если у пострадавшего есть травма шейного отдела позвоночника, это может привести к повреждению спинного мозга.
Снимать шлем надо в следующих случаях: дыхание пострадавшего затруднено шлемом;
пострадавший не дышит и у него отсутствует пульс: у пострадавшего началась рвота.
Порядок снятия шлема:
снимите очки с пострадавшего.
расстегните или разрежьте ремешок на подбородке.
один спасатель просовывает руки справа и слева под шлем и фиксирует голову пострадавшего.
второй спасатель снимает каску.
2.2. Порядок надевания медицинских перчаток
Перед надеванием медицинских перчаток с кистей и предплечий надо снять кольца, бижутерию, часы.
Перчатки следует надевать на тщательно вымытые (особенно между пальцами), высушенные руки.
Следует обратить внимание на то, не распечатан и не поврежден ли внешний конверт хирургических стерильных перчаток - перчатки остаются стерильными до момента открытия конверта.
Раскрыть наружный конверт и вынуть упакованные во внутреннем конверте перчатки - лучше, если этот этап будет выполняться одним лицом.
Удерживая в руке крылышки внутреннего конверта, развернуть упаковку. Придерживая правой рукой вывернутую манжету левой перчатки, вынуть
левую перчатку, вложить левую руку в левую перчатку.
43
Левую руку, одетую в перчатку, вложить в вывернутую манжету правой перчатки, одновременно приподняв при этом перчатку вверх.
Держа левую руку в вывернутой манжете правой перчатки, вложить правую руку в правую перчатку.
Левой рукой развернуть перчатку до распрямления манжеты и натянуть манжету правой перчатки на манжету халата.
В вывернутую левую перчатку вложить одетую в перчатку правую руку, развернуть до распрямления и натянуть манжету левой перчатки на манжету
(рис.2.3.).
Рис.2.3. Порядок одевания медицинских перчаток
После того, как перчатки будут надеты, необходимо удалить с их поверхности излишнюю присыпку. Это можно сделать протерев перчатки стерильным ватным тампоном.
Для снятия медицинских перчаток 
Взять за внутреннюю часть манжеты левой перчатки пальцами правой
руки, оттягивая перчатку от кожи руки, снять ее путем выворачивания.
Выбросить перчатку, как использованную, в корзину или специальный пакет для мусора.
Пальцы левой руки (без перчатки) вложить вовнутрь правой перчатки, оттянуть и снять перчатку с правой руки путем ее выворачивания.
Выбросить перчатку, как использованную, в корзину или специальный пакет для мусора.
В следующих случаях, для уменьшения риска заражения, рекомендуется применять двойные перчатки:
44
во время выполнения процедур связанных с попаданием на руки большого количества крови (возможность заражения вирусом ВИЧ, вирусным гепатитом типа Б и т.п.).
возможности прокола перчатки.
Внимание! При обнаружении разрыва перчаток их необходимо сразу же заменить! При использовании двойных перчаток лучше всего пользоваться цветной внутренней перчаткой для облегчения обнаружения разрывов наружной перчатки.
2.3. Методика выполнения инъекций
Инъекции дают возможность быстро получить необходимый лечебный эффект, обеспечить точное дозирование лекарственного средства, создать его максимальную концентрацию в области введения. Проводят инъекции с соблюдением правил асептики и антисептики, т. е. стерильными шприцем и иглой, после тщательной обработки рук производящего и кожи пострадавшего в месте ее предстоящего прокола.
Шприц — это простейший насос, пригодный для нагнетания и отсасывания. Его главные составные части — полый цилиндр и поршень, который должен плотно прилегать к внутренней поверхности цилиндра, свободно скользя по ней, но, не пропуская воздуха и жидкости. На одном конце цилиндр переходит в оттянутый наконечник или конус в виде воронки для насадки иглы; другой конец остается открытым или на нем бывает съемная крышечка с отверстием для стержня поршня. Поршень шприца насажен на стержень, на котором имеется рукоятка. Проверка шприца на герметичность проводится так: закрывают конус цилиндра вторым или третьим пальцем левой руки (в которой держат шприц), а правой двигают поршень вниз, а затем отпускают его. Если поршень быстро вернулся в исходное положение — шприц герметичен.
Инъекционная игла представляет собой узкую металлическую трубку, один конец которой срезан и заострен, а другой плотно прикреплен к короткой металлической муфте.
Иглы имеют различную длину (от 16 до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм). Так, для внутрикожной инъекции используется игла длиной 16 мм и диаметром 0,4 мм, для подкожной — длиной 25 мм и диаметром 0,6 мм, для внутривенной
— длиной 40 мм и диаметром 0,8 мм, для внутримышечной — длиной 60 мм, диаметром 0,8—1 мм. Заточка игл бывает различной формы.
Игла для внутривенных вливаний срезана под углом 45°, а игла для подкожных инъекций имеет более острый угол среза. Иглы должны быть очень острыми, без зазубрин.
Одноразовые шприцы изготавливают из поливинилхлорида. Их изготавливают и стерилизуют в фабричных условиях и выпускают в герметизированной оболочке. Такие шприцы особенно удобны при оказании первой помощи. Удобны для этой же цели и шприцы-тюбики — стерильные шприцы однократного применения, уже заполненные лекарственными средствами.
45
Шприцы на 2 мл, укомплектованные чаще всего иглой 0.6х25 мм, используются, как правило, для подкожных инъекций или внутримышечных инъекций у маленьких детей. Для внутримышечных инъекций у взрослых нужна игла 0.7х30 мм или 0.8х38 мм, которые обычно комплектуется со шприцем на 5 мл.
Нельзя брать более тонкую и короткую иглу для того, чтобы сделать инъекцию: Более короткой иглой можно не попасть в мышцу, а вести лекарство под кожу. Введение многих лекарственных препаратов через тонкую иглу получается медленным и болезненным, а введение масляных препаратов или взвесей - невозможно.
Шприцы на 10 и 20 мл с иглами 0,8х40 мм используют преимущественно для внутривенных введений.
Использовать можно только шприцы и иглы с неповрежденной упаковкой, иначе они уже не являются стерильными. Обязательно проверяйте перед походом срок годности шприцов и игл в вашей аптечке так же, как и всех лекарств. Нельзя браться руками за тот конец шприца, куда надевается игла.
Правильнее всего вскрыть шприц со стороны поршня, вытащить его и вставить в иглу, еще находящуюся в упаковке, а только потом целиком доставать шприц с иглой.
Набор лекарственного вещества в шприц из ампулы.
Приготовьте нужное лекарство.
Проверьте на упаковке срок годности лекарства и его дозировку, обратив внимание на способ введения.
Обратите внимание на прозрачность и цвет лекарства. Наденьте медицинские перчатки.
Встряхните слегка ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой ее части.
Возьмите в правую руку стерильный пинцет.
Достаньте марлевый шарик, смочите его 70 градусным спиртом. Обработайте узкую часть ампулы шариком со спиртом.
Положите узкую часть ампулы на подушечку указательного пальца левой руки на шарик.
Возьмите пилочку и надпилите узкую часть ампулы. Отломите шариком кончик ампулы и выбросите его в лоток, Поставьте вскрытую ампулу на стол.
Возьмите приготовленный шприц в правую руку, придерживая муфту иглы 2-м пальцем, цилиндр - 1-м, 3-м и 4-м пальцами, поршень - 5-м.
Возьмите приготовленную ампулу в левую руку между 2-м и 3-м пальцами («вилочка»),
Введите осторожно иглу в ампулу.
Придержите первым и пятым пальцами левой руки цилиндр, 4-м - муфту иглы.
Обхватите рукоятку шприца 1-м, 2-м, 3-м пальцами правой руки. Потяните поршень на себя.
46
Наберите нужное количество лекарства. Поставьте ампулу на стол.
Смените иглу на нужную иглу для данной инъекции. Притрите иглу к конусу пальцами правой руки.
Возьмите шприц в левую руку, придерживая канюлю иглы 2-м пальцем, цилиндр - 3-м и 4-м пальцами, а поршень - 5-м.
Поверните шприц вертикально вверх и уладите из него воздух, придерживая канюлю иглы.
Разведение антибиотиков.
Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом. Возьмите флакон с антибиотиком.
Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности). Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом. Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку.
Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название.
Обработайте ампулу шариком со спиртом. Надпилите и вскройте ампулу с растворителем.
Наберите в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика.
Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель. Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе.
Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца. Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или
его часть в шприц.
Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м
инъекций.
Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу (рис.2.4.).
Рис. 2.4. Порядок набора лекарственного средства из флакона.
47
Подкожные инъекции. Для них применяют лекарственные вещества, быстро всасывающиеся и не оказывающие вредного воздействия на подкожную клетчатку (кордиамин, кофеин, витамины). Для подкожных инъекции выбирают участки с наименьшим количеством нервных стволов и крупных кровеносных сосудов. Наиболее удобными являются наружные поверхности плеч, передненаружные поверхности бедер, подлопаточная область спины. (рис.2.5.).
Рис. 2.5.Техника выполнения подкожных инъекций
Техника проведения подкожных инъекций.
Если пострадавший в сознании, информируйте его о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и сообщите ему необходимую информацию о лекарственном препарате.
Помогите пострадавшему занять нужное положение. Обнажите у пострадавшего место инъекции.
Вымойте руки, наденьте медицинские перчатки, обработайте их шариком со спиртом.
Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество. Определите место инъекции.
Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, площадью 10х10 см в одном направлении.
Обработайте место инъекции вторым стерильным шариком ее спиртом площадью 5х5 см в одном направлении.
Выпустите воздух из шприца.
Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.
Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.
Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 3045 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.
Перенесите левую руку на поршень.
Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).
Введите медленно лекарственное вещество.
Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.
48
Если пострадавший в сознании, спросите о самочувствии. Снимите перчатки.
Вымойте руки Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарства при подкожном
введении вызывают боль, плохо рассасываются и могут привести к образованию инфильтрата. В таких случаях применяют внутримышечное введение лекарств. Препараты, введенные внутримышечно, всасываются быстрее за счет большого количества сосудов и сокращения мышц.
Наиболее удобным местом для внутримышечного введения лекарственных средств является верхний наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхности бедра, а также задняя поверхность плеча
(рис.2.6.).
Рис. 2.6. Места выполнения внутримышечных инъекций на ягодицах и бедрах.
На остальных участках тела проводить внутримышечные инъекции нельзя (Рис.2.7.).
49
Рис.2.7. Участки тела, куда запрещено проводить внутримышечные инъекции (заштриховано).
На ягодицах зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее.
При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.
Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожножировую клетчатку. В этом случае игла должна быть достаточно длинной (5 - 7 см), чтобы пройти подкожно-жировой слой и войти в толщу мышцы.
Техника проведения внутримышечных инъекций.
Если пострадавший в сознании, информируйте его о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и сообщите ему необходимую информацию о лекарственном препарате.
Помогите пострадавшему принять нужное положение.
Помогите пострадавшему освободить от одежды нижний участок
тела.
Вымойте руки.
Наденьте медицинские перчатки и обработайте их шариком со
спиртом.
Определите место инъекции.
Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.
Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении.
Выпустите воздух из шприца.
Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пострадавшего, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.
Фиксируйте кожу на месте прокола.
Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы. Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии
крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). Введите лекарственное вещество.
Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции. Извлеките быстрым движением шприц с иглой.
Положите шприц в лоток для использованных инструментов. Помогите пострадавшему занять удобное для него положение.
50