Туманов. Экстренная медицина

2. Пострадавшие с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие АХОВ, радиоактивных веществ на открытых частях тела).

Медицинская сортировка по системе START (ПСИБП)

В начале 1980-х годов методика сортировки START была разработана в Калифорнии Госпиталем Хоуг совместно с агентством береговой и пожарной охраны Ньюпорт. Данная методика обеспечивает спасателей простым и лѐгким в применении, поэтапным подходом к оценке состояния и оказанию помощи большому количеству пострадавших с различными степенями тяжести состояния.

Первичная оценка состояния и оказание помощи каждого пациента производится в течение 30 секунд. Первичное оказание помощи ограничивается коррекцией экстренных жизнеугрожающих состояний (т.е. восстановление проходимости дыхательных путей и остановка массивных кровотечений)

Сортировочные группы

Существует всем известное, предложенное Н.И. Пироговым, деление пораженных на четыре группы:

I сортировочная группа:

"Агонирующие" - для выделения умирающих пострадавших, с травматическими повреждениями, отравлениями, не совместимыми с жизнью. Крайне тяжелая степень поражения, наблюдается при крупных катастрофах у лиц со столь серьезными повреждениями, что для них практически нет шансов на выживание. Это та категория, о которой в своих трудах упоминал еще Гиппократ: " Медицина…к тем, которые уже побеждены болезнью, не протягивает своей руки". Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших. Количество пострадавших, в зависимости от очага поражения, может достигать до20 %.

II сортировочная группа:

"Неотложная помощь", «экстренная помощь», подразумевает немедленное оказание помощи при неотложных состояниях. К этой группе относятся пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Медицинская помощь оказывается на месте катастрофы. Временно нетранспортабельные. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Эвакуация в 1 очередь, после оказания необходимой ЭМП. Транспорт медицинский. Положение лежа. Состав до 20%.

III сортировочная группа:

"Отсроченная помощь", когда помощь может быть отсрочена в течение ограниченного периода времени и не приведет к летальному исходу. Повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие

441

непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Это относительно неотложные состояния характерные для тяжело пораженных, но в меньшей степени, чем предыдущая категория. Для жизни нет непосредственной угрозы, помощь оказывают для стабилизации состояния во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. Состав до 20%.

IV сортировочная группа:

"Несрочная помощь" или «минимальная». Помощь может быть отсрочена, пока она оказывается пострадавшим других категорий. Легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения. Состав около 40%.

После проведения оценки состояния пострадавшего, на него крепится соответствующая сортировочная бирка, которая указывает состояние пострадавшего на данный момент и на приоритетность оказания помощи.

Сортировочная бирка снабжена отрывными талонами. Неиспользуемые талоны отрываются и последний, оставшийся, указывает на приоритетность пациента

Каждый талон имеет свою цветовую кодировку, что позволяет определять приоритетность пострадавшего на расстоянии

Где начинать

1.по прибытии на место происшествия следует удостовериться в его безопасности.

2.удалить с места происшествия пострадавших, способных ходить, направив их в предварительно определѐнную зону оценки состояния и оказания помощи. Им присваивается минимальный приоритет (зелѐный цвет сортировочной бирки)

3.начинайте с того места где вы стоите – процесс сортировки начинается с пострадавшего, наиболее близко расположенного к вам. Необходимо попросить о помощи у очевидцев или других менее пострадавших людей. Их можно привлечь к остановке кровотечения, к оказанию помощи в поддержании проходимости дыхательных путей или ручной стабилизации позвоночника. Не тратьте слишком много времени на одного пострадавшего. Переходите быстро от одного пострадавшего к другому.

4.проведите оценку ДПУ: Дыхание, Перфузия (кровообращение), Уровень сознания.

Оценка Дыхания

Если пострадавший не дышит - открыть дыхательные пути.

Если пострадавший после этого не дышит, ему присваивается черная сортировочная бирка - мѐртвый

Переходите к следующему пострадавшему

442

При наличии дыхания следует произвести оценку частоты дыхания Если Частота Дыхания более 30 в минуту - прикрепить красную

сортировочную бирку - экстренный Переходите к следующему пострадавшему…

Если Частота Дыхания менее 30 в минуту - произведите оценку

перфузии

Оценка Перфузии

При отсутствии пульса на лучевой артерии, или признак «Белого пятна» более 2 секунд - прикрепить красную сортировочную бирку - экстренный

Переходите следующему пострадавшему… При наличии пульса на Лучевой артерии, или признак «Белого

пятна» менее 2 секунд - произвести оценку уровня сознания Признак «Белого пятна» - при нажатии на ногтевое ложе появляется

белое пятно, которое в норме розовеет менее чем через 2 секунды.

Оценка Уровня сознания

Если пострадавший не может выполнять простые команды, отмечается нарушение уровня сознания, в бессознательном состоянии - прикрепить красную сортировочную бирку - экстренный

Переходите к следующему пострадавшему… Если пострадавший в состоянии выполнять простые команды -

прикрепить желтую сортировочную бирку - отложенный

Переходите к следующему пострадавшему Медицинская сортировка является одним из важнейших

организационных методов. Правильно организованная сортировка способствует наиболее рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и более полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи их лечения и эвакуации. Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях какой-то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами. Подготовка и планирование мероприятий на случай катастроф очень важно для успешной борьбы с их последствиями. Для этого спасатель должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки, иметь необходимую подготовку.

20.7. Медицинская эвакуация, ее определение, значение, виды, принципы

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших является медицинская эвакуация.

Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, оказания им первой медицинской помощи и завершается доставкой пострадавших в лечебное учреждение. Таким образом, медицинская эвакуация обеспечивает своевременное оказание медицинской помощи пострадавшим и объединяет разрозненные по месту и времени

443

лечебно-эвакуационные мероприятия в одно целое. Кроме того, эвакуация позволяет высвободить часть медицинского персонала для экстренной работы в зоне катастрофы. С другой стороны, любая транспортировка отрицательно сказывается на состоянии здоровья пострадавшего и течении патологического процесса, поэтому эвакуационные мероприятия требуют тщательной подготовки и организации. В зависимости от обстановки для эвакуации пострадавших может использоваться специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, железнодорожный, водный и авиационный транспорт. Из-за недостатка специального автотранспорта используется транспорт народного хозяйства, который снабжается специальными или подручными приспособлениями для эвакуации тяжелопострадавших (оборудование универсальным санитарным приспособлением для установки носилок УСП-Г, добавление в кузов автомашины балласта, смягчающего тряскость, укрытие кузовов автомашин тентами и др.).

Наиболее удобными для эвакуации пострадавших являются автобусы, оснащенные типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок. Однако, как показывает опыт работы службы в зонах катастроф, наиболее сложной является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т. п. Если нет возможности выдвинуть транспортные средства к местам нахождения пораженных, организуется их вынос на носилках или импровизированных средствах до мест возможной погрузки на транспорт.

При проведении эвакуации пострадавших железнодорожным (водным) транспортом в местах погрузки (выгрузки) оборудуются подъездные пути. В этих целях могут использоваться также пристани, платформы, трапы. При плохих погодных условиях принимаются меры по защите пострадавших от их воздействия.

Пострадавшие в состоянии психического возбуждения при эвакуации фиксируются лямками к носилкам для предотвращения падения их с транспорта. С этой же целью им вводятся седативные лекарственные средства, а иногда выделяются сопровождающие.

Медицинская эвакуация проводится в основном по принципу «на себя»

— машинами скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений и т. п., но не исключается возможность (при наличии транспорта) эвакуации по принципу «от себя» — транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.

Эвакуация пострадавших на первый этап медицинской эвакуации осуществляется в виде единого потока в одном направлении. Такая эвакуация получила название «по направлению».

Эвакуация пострадавших с первого этапа на второй проводится в строго определенную больницу в зависимости от локализации травмы или характера поражения. Она называется эвакуацией «по назначению».

В условиях, когда для медицинской эвакуации приходится широко использовать разнообразные типы приспособленных и неприспособленных транспортных средств, особое значение приобретает эвакуационно-

444

транспортная сортировка пострадавших с оформлением медицинских документов на эвакуируемых.

Эвакуацию пострадавших из очагов химического, бактериального и радиационного поражения организуют в соответствии с общими принципами, хотя она имеет и ряд особенностей.

Так, основной массе тяжелопораженных АХОВ потребуется оказание первой врачебной помощи в непосредственной близости от очага поражения до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. При этом приоритет сохраняется за эвакуационно-транспортной сортировкой.

Эвакуация больных из очагов опасных инфекционных заболеваний резко ограничивается либо совсем не должна проводиться. При необходимости ее проведения должны строго выполняться требования противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации. С этой целью определяются специальные маршруты для движения транспорта, запрещаются остановки в населенных пунктах при движении через них. Кроме того, транспортные средства, перевозящие инфекционных больных, должны иметь запас дезинфицирующих средств, емкости для сбора выделений от больных, их должен сопровождать медицинский персонал.

Определенные сложности могут возникнуть и при эвакуации пострадавших из очагов радиоактивного загрязнения (аварии на АЭС, при транспортировке радиоактивных веществ и т.п.). В таких случаях должны быть организованы своевременная и качественная сортировка пострадавших, оказание неотложной помощи заболевшим (при рвоте, коллапсе), проведение санитарной обработки, последующая эвакуация в специализированные стационары.

Таким образом, медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших, она объединяет рассредоточенные по месту и времени лечебно-профилактические мероприятия в единый процесс оказания медицинской помощи.

445

ЛИТЕРАТУРА

1.Авитисов П.В. Оптимизация оказания догоспитальной помощи пораженным с синдромом длительного сдавления. Дис., .. .канд. мед. наук., М.,

1999. – 103 с.

2.Акушерство. Учебник / Г.М.Савельева [и др.]; под ред. Г.М.Савельевой. - М.: Медицина, 2000. - 816 с.

3.Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сатина. – М.: Медицина. – С. 7–

485 с.

4.Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие. / Т.В. Еремина [и др.]; под ред. Т.В.Ереминой // в 2 Т. – Улан-Удэ: ВСГТУ, 2003. – Т.1- 272 с.

5.Березкина К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии / К.В. Березкина – М.: Медицина, 1986. – 220 с.

6.Бова, А.А. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций: учебник / А.А. Бова, С.С.Горохов. − Белорус. гос. мед. ун−т. −

Минск: БГМУ, 2005. − 700 с.

7.Брюсов П.Г. Военно-полевая хирургия / П.Г.Брюсов, Э.А. Нечаев М. ГЭОТАР, 1996. – 414 с.

8.Булай П. И. Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях: Крат. справочник. / П. И. Булай - Мн.: Беларусь, 1984.

-78 с.

9.Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учебное пособие. / Ю.М Бойко. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - 160 с.

10.Борчук Н.И. Медицина экстремальных ситуаций: учебное пособие. /

Н.И. Борчук. – Мн.: Выш. шк , 1998.–240 с.

11.Буянов В. М. Первая медицинская помощь. / В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко. – М. Медицина, 2000. - 224 с.

12.Бубнов В.Г. Основы медицинских знаний / В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова - Астрель, АСТ, 2005. – 256 с.

13.Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней / В.Х. Василенко, А.Л. Гребнѐва; под ред. В.Х. Василенко. - М.: Медицина, 1982. - 640 с.

14.Военно-полевая хирургия / Н.А. Ефименко [и др.] под ред. Н.А. Ефименко. - М, Медицина. – 2002. – 528 с.

15.Гайворонский И.В. Основы медицинских знаний / И.В. Гайворонский - М. СпецЛит. 2009. - 200 с.

16.Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. Пособие / А.Л. Гребенев, А.А. Шентулин, А.М Хохлов. - М.: Медицина, 1999. - 288 с.

17.Гуревич-Ильин Г.Я. Общая врачебная техника: Практическое руководство для врачей и студентов-медиков / Г.Я. Гуревич-Ильин -

М.:Медгиз, 1946. - 436 с.

18.Егоров И.В. Клиническая анатомия человека. Учебное пособие / И.В. Егоров - М.: ПЕРСЭ; Логос, 2003. - 688 с.

19.Жиляев Н.И. Акушерство. Фантомный курс / Н.И. Жиляев, Н.Н. Жиляев, В. В. Сопель – Киев.; Книга плюс – 2002 – 237 с.

446

20.Камбалов, М.Н. Медицина экстремальных ситуаций. Основы организации медицинской помощи и защиты населения при чрезвычайных ситуациях: учебн.- метод. пособие для студентов всех факультетов / М.Н. Камбалов. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008. — 243 с.

21.Кудрич, Л.А. Средства индивидуальной и коллективной защиты населения в мирное и военное время. Учебное пособие. / Л.А. Кудрич, С.В.Жуков, Е.Г.Королюк - Тверь, 2006. - 103 с: ил.

22.Куценко, С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: учебник / С.А Куценко, Н.В.Бутомо, А.Н.Гребенюк, под ред. С.А.Куценко. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004 – 528 с.с ил.

23.Лужников Е.А. Острые отравления: руководство для врачей. / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова — М.: Медицина, 1989. — 432 с

24.Марини Джон Дж. Медицина критических состояний / Марини Джон Дж., Уиллер Артур П.. - М: Медицина, 2002. - 992 с.

25.Мѐрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.:

Практика, 1998. — 1230 с.

26.Мирошниченко А.Г. Скорая медицинская помощь: краткое руководство / А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с.

27.Мусалатов X. А. Хирургия катастроф / X.А. Мусалатов - М.:

Медицина, 1998. - 592 с.

28.Пенделя А. А. Первая медицинская помощь подручными средствами / А.А. Пенделя - Белгород, Книжный клуб 2009. - 320 с.

29.Неотложная помощь при острых отравлениях (справочник по токсикологии) / С.Н. Голиков [и др.]; под ред. С.Н. Голикова. — М.: Медицина,

1978. - 312 с.

30.Нечаев Э. А., Синдром длительного сдавления. /Э.А. Нечаев. А.К Ревской. - М.: Воениздат. 1989. - 240 с.

31.Наставление по оказанию первой помощи раненым и больным. МО РФ. ГВМУ. Москва, 2000112 с.

32.Норвитц Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология: / Норвитц Эррол Р., Шордж Джон. Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

33.Основы медицинских знаний / Ю.С.Тарасов [и др.]; под ред. Ю.С.Тарасова. // в 2-х томах. - Самара, 1996. - Том 1. - 175 с.

34.Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций: Пособие для врачей. М.: ВЦМК "Защита", 2001. − 43 с.

35.Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни / учебное пособие. Г. П. Артюнина [и др.]; под ред. Г. П. Артюниной. // в 2 Т. –

Псков. 2003. - Том 2. - 292 с.

36.Павельски С. Физиологические константы в клинике внутренних болезней / С. Павельски, З. Завадски. Пер. с польск. М.И. Сальмана. — М.:

Медицина, 1964. — 264 с.

447

37.Применение кровоостанавливающего жгута при повреждении магистральных сосудов конечностей и синдроме длительного сдавления (показания и особенности: учебное пособие / П.В. Авитисов [и др.];, под ред. П.В. Авитисова – Химки, 2006. – 106.

38.Радиационная медицина: Учеб. пособие /А.Н.Стожаров, Л.А. Квиткевич, Г.А. Солодкая и др. Под общ. ред. проф. А.Н.Стожарова.- Мн.:

МГМИ, 2000.-154 с.

39.Руководство для ротных санитаров и санитаров-носильщиков – Военное издательство Министерства обороны Союза ССР – 1956 – 127 с.

40.Рябочкин В.М. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / В.М. Рябочкин, Р.А Камчатнов.— М.: Медикас, 1991. ― 216 с.

41.Сахно И.И. Медицина катастроф (организационные вопросы) / И.И.Сахно, В.И.Сахно – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 501 с.

42.Синило М.И. Атлас травматических вывихов / М.И. Синило - Киев,

Здоров'я, 1979. - 152 с.

43.Соколов В.А Множественные и сочетанные травмы / В.А Соколов – М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. – 512 с.

44.Тен Е.Е. Основы медицинских знаний / Е.Е. Тен - 2009 - М. Академия - 256 с.

45.Указания по военно-полевой хирургии. Мин. Обор. РФ. - Москва,

2000. – 415 с.

46.Учебник спасателя / Учебное пособие. Ю. Л. Воробьев [и др.]; под ред. Ю. Л. Воробьева - 2-е изд., перераб. и доп. - Краснодар: Сов. Кубань, 2002.

-528 с.

47.Учебник военного фельдшера / В.Б. Корбут [и др.]; под ред. В.Б.

Корбут. - СПб,2000.-421с.

48.Физическая реабилитация: / С.Н. Попов [и др.] под ред. С.Н. Попова. – Ростов н / Д.: Феникс, 1999. – 608 с.

49.Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Практическое руководство / И.Ф. Вольный [и др.] под ред. Никонова В.В. и Белебезьева Г.И. - Луганск, 2006. - 224 с.

448