Туманов. Экстренная медицина
.pdf
Рис. 6.28. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса при переломе бедренной кости.
Вытяжение продолжают до момента, когда поперечные перекладины упрутся в подмышечную впадину и промежность достаточно плотно и не будет восстановлена нормальная длина ноги. В процессе вытяжения не должно появляться онемение, значительно усиливаться боль.
Для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени накладывают фанерную либо лестничную шину. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта.
При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шины Дитерихса накладывать нельзя.
Иммобилизация подручным материалом.
При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины.
С этой целью можно использовать рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов (рис. 6.29 – 6.31).
201
Рис. 6.29. Изготовленная из веток импровизированная шина по типу Дитерихса,.
Рис. 6.30. Импровизированная шина, изготовленная из лыж.
Рис. 6.31. Импровизированная шина, изготовленная из досок.
В исключительных случаях можно воспользоваться методом аутоиммобилизации, прибинтовав поврежденную ногу к здоровой (рис. 6.32).
Рис. 6.32. Иммобилизация сломанной конечности способом «нога к ноге».
Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой, прокладывая между ногами свернутое одеяло, либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких
202
местах.
Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности
Переносить пострадавших с переломом бедренной кости следует с особой осторожностью, так как костные отломки легко смещаются и могут вызвать тяжелые повреждения мягких тканей.
6.6.6. Иммобилизация конечности при переломе костей голени
1.Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.
2.Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой.
3.Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов
4.Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта (рис.
6.33).
Рис. 6.33. Схема расположения лестничных шин для иммобилизации голени, голеностопного сустава и стопы.
В условиях ЧС для оказания первой медицинской помощи удобнее пользоваться модифицированной шиной Крамера, которая не требует предварительной подготовки, а также складными пластинчатыми и вакуумными шинами (рис. 6.34 и 6.36)
203
а |
б |
Рис. 6.35. Иммобилизация голени: а – модифицированной лестничной шиной,
б – складывающейся пластинчатой шиной
Рис. 6.36. Иммобилизация голени пневматическими шинами
Иммобилизация костей голени подручными средствами.
Можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и другие предметы (рис. 6.37 и 6.39).
Рис. 6.37. Иммобилизация нижней конечности при помощи доски.
204
Рис. 6.38. Иммобилизация поврежденной голени одеялом
6.6.7. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы.
Подготовить две лестничные шины нужной длины.
Первая шина, длиной 80 см, шириной 11 см, располагается от верхней трети голени по задней поверхности ее, под стопу до конца пальцев.
Вторая шина, длиной 120 см, шириной 8 см, моделируется в виде дуги, от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны).
Для правильного наложения шины нужно, чтобы помощник поднял ногу за пятку, и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ее.
Затем шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон голени с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу — за голеностопный (рис. 6.39).
Рис. 6.39. Иммобилизация нижней конечности лестничной шиной при переломе лодыжек и костей стопы.
6.7. Возможные ошибки при иммобилизации лестничными шинами нижней конечности:
Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.
Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.
Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).
Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.
Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании. Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует
углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).
Иммобилизация голени выполнена только задней лестничной
205
шиной без дополнительных боковых шин.
Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.
Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины. Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение
кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.
Внимание! При открытых переломах, когда из раны выступают костные фрагменты, а также в случаях наличия в ране инородного тела, для защиты раны от излишнего давления со стороны перевязочного материала можно использовать кольцевой бинтовой валик. Для этого необходимо:
Сделать узкую повязку, затем обмотать ее один раз вокруг пальцев руки, чтобы получилась петля.
Взять свободный конец повязки и плотно обмотать его вокруг петли. Продолжайте плотно обматывать петлю, подогнуть конец и заправить
внутрь (рис. 6.40).
Рис. 6.40. Этапы изготовления кольцевого бинтового валика.
Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности.
Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.
Транспортировка пострадавших при переломах бедра и верхней трети голени осуществляется в положении лежа (рис. 6.41).
206
а
б
Рис. 6.41. Укладка пострадавшего с переломом бедренной кости:
а- неправильная укладка;
б- правильная укладка (нога согнута в коленном суставе, под него подложен валик, предотвращающий пережатие сосудисто-нервного пучка).
При переломах костей стопы, плеча, предплечий, ключицы в пострадавших транспортируют положении сидя и лежа, в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. В зимнее время при транспортировке пострадавшего желательно укрыть.
Контрольные вопросы
1.Дайте определение понятия «травма».
2.Какие виды травм Вы знаете?
3.От чего зависит тяжесть травмы?
4.Какие повреждения являются закрытыми?
5.Дайте определение понятия «ушиб». Краткая характеристика данного вида повреждения.
6.Какие клинические симптомы характерны для растяжений и разрывов связочного аппарата суставов?
7.Какими клиническими проявлениями сопровождаются разрывы
мышц?
8.Дайте определение понятия «травматический вывих».
9.Какими клиническими проявлениями сопровождается вывих?
10.Дайте определение понятия «перелом кости». Виды переломов.
11.Перечислите основные клинические проявления перелома кости.
12.Какие клинические симптомы имеются при переломе плечевой
кости?
13.Какие клинические симптомы имеются при вывихе плеча?
207
14.Перечислите клинические симптомы, характерные для вывиха
локтя.
15.Какие клинические симптомы имеются при переломе костей предплечья?
16.Какие клинические симптомы имеются при переломе бедренной
кости?
17.Какие клинические симптомы имеются при вывихе колена?
18.Какие клинические симптомы имеются при переломах костей
голени?
19.Перечислите мероприятия первой помощи при ушибах.
20.Перечислите мероприятия первой помощи при растяжениях и разрывах связочного аппарата.
21.Перечислите мероприятия первой помощи при вывихах суставов.
22.Дайте определение понятия «иммобилизация», ее виды.
23.Перечислите основные принципы транспортной иммобилизации.
24.Как произвести иммобилизацию конечности при переломе костей кисти или стопы?
25.Каков порядок проведения иммобилизации конечности при переломе костей предплечья?
26.Как производится иммобилизация с использованием косынки медицинской?
27.Каков порядок наложения повязки Дезо?
28.Каков порядок наложения повязки Вельпо?
29.Каков порядок наложения шины Дитерихса?
30.Какие подручные средства возможно использовать для иммобилизации нижних конечностей?
31.Как произвести иммобилизацию шинами при переломе костей
голени?
32.Какие ошибки возможны при транспортной иммобилизации голени лестничными шинами?
33.Как произвести иммобилизацию шинами при переломе лодыжек и костей голени?
34.Как производится транспортировка пострадавших с переломами нижних конечностей?
208
7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВЫ
7.1. Ушибы мягких тканей головы. Основными признаками ушибов являются боль, припухлость, изменение цвета кожи.
Первая помощь заключается в следующем:
приложить холод (пузыри со льдом, бутылки с холодной водой, снег, завернутый в клеенку, и т.п.);
транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение в положении сидя (при общем удовлетворительном состоянии) для обследования (исключения переломов костей черепа, сотрясения головного мозга и других состояний).
7.2. Раны мягких тканей головы.
Их характерные особенности: обильное кровотечение;
отслойка мягких тканей с образованием лоскутов кожи (так называемые скальпированные раны);
зияние раны в зависимости от глубины. При повреждении мягких тканей головы до надкостницы наблюдается выраженное зияние со значительным расхождением краев раны.
Первая помощь заключается в следующем:
наложить давящую повязку стерильным бинтом (или чистой, по возможности проглаженной тканью);
остановить кровотечение. При артериальном кровотечении давящая повязка малоэффективна.
транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. При удовлетворительном состоянии (нет резкой бледности, головокружения) – в положении сидя. При значительной кровопотере, сопровождающейся бледностью и головокружением – в положении лежа на носилках с сопровождающим. При отслоении лоскута мягких тканей и его полном отрыве
– завернуть лоскут в чистую (желательно стерильную) ткань и отправить вместе с пострадавшим для дальнейшего закрытия дефекта.
7.3. Травмы челюстно-лицевой области.
Выделяют открытые и закрытые повреждения лица.
Для открытых ран характерно выстояние костных фрагментов челюстнолицевой области черепа в раневую поверхность.
К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.
Повреждения челюстно-лицевой области, как правило, являются результатом механического воздействия тупого или плоского ранящего предмета.
Анатомической особенностью челюстно-лицевой области является мощная сосудистая сеть наряду с наличием большого массива рыхлой подкожной клетчатки. Это обуславливает значительный отек и кровоизлияния в
209
области лица при травме и кажущееся несоответствие между размером раны и объемом кровотечения.
Диагностика травмы челюстно-лицевой области не представляет затруднений. Характерно наличие зияния раны и кровотечения, боль, нарушение функции открывания рта, приема пищи, дыхания. Возможны осложнения: шок, удушье, кровотечение, закрытая или открытая травма головного мозга.
7.3.1. Ушибы мягких тканей лица характеризуются:
значительным отеком; кровоизлияниями в ткани, что вызвано богатым кровоснабжением
тканей лица и наличием значительного количества рыхлой жировой клетчатки;
могут определяться множественные ссадины. Первая помощь заключается в следующем:
местно приложить холод; транспортировать пострадавшего в положении сидя (при общем
удовлетворительном состоянии) в медицинское учреждение для обследования.
7.3.2. Ранения мягких тканей лица характеризуются:
значительным кровотечением; выраженным зиянием краев раны (за счет сокращения мимических
мышц);
массивным отеком тканей в зоне повреждения; часто сопровождаются повреждением нервов и их ветвей, слюнных
желез.
Огнестрельные ранения данной области характеризуются: значительными разрушениями тканей; наличием дефектов тканей;
сочетанным повреждением мягких тканей и костных образований. У пострадавшего имеются следующие симптомы:
выраженная боль в области повреждения; нарушение функции открывания рта; невозможность приема пищи; нарушения речи и дыхания;
при сквозных ранениях нижней губы – обильное слюнотечение, вызывающее мацерацию кожи подбородка и шеи;
Первая помощь заключается в следующем:
остановить кровотечение (применение кровеостанавливающих губок или салфеток, пальцевое прижатие сосуда, тугая давящая повязка, тампонада раны);
наложить сухую асептическую (стерильную повязку) повязку; уложить пострадавшего лицом вниз или повернув голову набок (для
предупреждения удушья); из полости рта удалить кровяные сгустки, инородные тела;
при западении языка зафиксировать его булавкой или бинтом;
210