Туманов. Экстренная медицина

-определить место расположения нижней трети грудины пострадавшего, находящееся на 2-3 поперечных пальца выше нижнего края грудины по средней линии;

-положить основание ладони на нижнюю треть грудины пострадавшего так, чтобы пальцы не касались груди. Поверх этой ладони поместить другую (для усиления давления). При этом прямые руки и плечи спасателя находятся над грудью пострадавшего (рис. 4.13).

Рис. 4.13. Положение рук на грудной клетке при закрытом массаже сердца

- произвести сильное быстрое ритмичное надавливание плавно по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине и помогая себе всей тяжестью тела (рис.). При этом грудная клетка пострадавшего должна прогнуться на 3-4 см (происходит сдавление сердца между грудиной и позвоночником), а при широкой грудной клетке - на 5-6 см. (рис. 4.14)

Рис. 4.14. Прогиб грудной клетки при закрытом массаже сердца.

- не изменяя положения рук, дать грудной клетке пострадавшего подняться в исходное положение;

- вновь произвести сильное быстрое ритмичное надавливание с частотой один раз в секунду. Цикл повторять до восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках

121

эффективности проводимого массажа, является показанием к продолжению непрямого массажа сердца.

4.12. Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаками эффективности проводимого массажа являются: сужение ранее расширенных зрачков; уменьшение синюшности кожи;

пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа;

появление самостоятельных дыхательных движений.

Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении следующих правил:

1.Частота компрессий декомпрессий примерно 80-100 в минуту.

2.Глубина продавливания грудной клетки 3-4 см.

3.Усилие компрессии 40 - 50 кг.

4.Соотношение времени компрессии - декомпрессии 1:1.

5.Проводящие СЛР должны чаще меняться (метод требует больших физических затрат). Смена проводится быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца.

4.13. Осложнения сердечно-легочной реанимации.

При применении избыточной силы, неправильном размещении рук спасателя во время проведения непрямого массажа сердца возможны следующие осложнения:

переломы ребер, особенно часто встречаются у лиц пожилого возраста вследствие снижения эластичности грудной клетки из-за окостенения реберных хрящей. Это не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности;

кровоизлияния в мягкие ткани грудной стенки; перелом грудины; разрыв легких или сердца;

ранения левой доли печени и других органов вследствие неправильного расположения рук спасателя (если руки располагают над мечевидным отростком грудины, а не в нижней трети) при проведении непрямого массажа сердца. Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.

Осложнения не являются показанием для прекращения реанимационных мероприятий.

4.14. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем.

- установить отсутствие реакции пострадавшего на внешние раздражители (придерживая голову пострадавшего, потрясти его за плечи,

122

громко прокричать в ухо). При этом избегать резких движений (особенно при возможности повреждения позвоночника);

-восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего тройным приемом Сафара: запрокидывание головы пострадавшего, выдвижение вперед и вверх его нижней челюсти, открытие рта. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника выполнить только выдвижение вперед нижней челюсти;

-проверить наличие самостоятельного дыхания пострадавшего (в соответствии с приемом ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ);

-аккуратно повернуть голову спасаемого на бок (при уверенности отсутствия травмы позвоночника);

-произвести очистку полости рта от содержимого;

-вернуть голову пострадавшего в положение лицом кверху;

-при отсутствии у пострадавшего дыхания приступить к искусственной вентиляции легких с помощью маски и устройства «дыхательный мешок/клапан», воздуховода, методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» в соответствии с методиками. При этом вначале необходимо произвести два подряд полных вдувания в легкие пострадавшего;

-выдох - акт пассивный, происходит автоматически после каждого вдоха, если дыхательные пути проходимы;

-проверить наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 секунд;

-при отсутствии пульсации выполнить 15 ритмичных надавливаний на нижнюю треть грудины в соответствии с методикой выполнения непрямого массажа сердца, с частотой 80-100 раз в минуту у взрослого пострадавшего;

-прервать непрямой массаж сердца и выполнить два полных вдувания воздуха в легкие пострадавшего. Пауза между вдуваниями – 2 секунды;

-продолжать выполнение мероприятий СЛР в указанной последовательности до прибытия помощи. Соотношение вдох/ нажатие - 2/15;

-через минуту начала СЛР проверить наличие пульса на сонной артерии,

впоследующем проверять через каждые пять циклов.

При возобновлении сердечно-легочной реанимации всегда вначале сделать пострадавшему два полных искусственных вдоха (рис. 4.15).

123

-продолжать выполнение мероприятий СЛР в указанной последовательности до прибытия помощи. Соотношение вдох/ нажатие - 1/5;

-через минуту начала СЛР проверить наличие пульса на сонной артерии,

впоследующем проверять через каждые десять циклов (рис. 4.16).

Рис. 4.16. Проведение реанимационных мероприятий двумя спасателями.

4.16. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочную реанимацию следует прекратить в следующих случаях:

если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана; если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено

признаков эффективности в течение 30 минут;

если специально обученный человек готов вас заменить.

При наличии (возникновении) опасности для здоровья либо жизни лиц, проводящих реанимацию, а также при возникновении ситуации, представляющей угрозу для жизни окружающих необходимо провести немедленную эвакуацию пострадавшего, во время которой продолжать выполнение СЛР.

4.17. Признаки биологической смерти

При неэффективности СЛР наступает биологическая смерть. Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления по совокупности признаков.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:

1.Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).

2.Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.

3.Отсутствие дыхания.

4.Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

125

5.Отсутствие роговичного рефлекса.

6.Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях

тела.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.

Достоверные признаки биологической смерти:

1. Признак «кошачьего зрачка» - при надавливании с боков на глазное яблоко зрачок принимает вид узкой вертикальной щели (рис. 4.17).

Рис. 4.17. Определение признака «кошачьего зрачка».

2. Трупные пятна появление участков кожи синюшно-красного цвета на отлогих местах тела умершего 1-1,5 часа после наступления смерти (рис.). В течении первых 24 часов после смерти трупные пятна при надавливании бледнеют, восстанавливая свою окраску в течении нескольких минут. По истечению первых суток после наступления смерти трупные пятна при надавливании не исчезают (рис. 4.18).

Рис. 4.18. Расположение трупных пятен на теле умершего, лежащего на спине.

3.Трупное окоченение посмертное уплотнение мышц трупа. Появляется через 2-3 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

4.Трупное охлаждение – охлаждение тела умершего до температуры окружающей среды. Происходит со средней скоростью 1ºС в час.

4.18. Особенности реанимации утонувшего.

-извлечь пострадавшего из воды;

-определить наличие у него сознания, дыхания и пульса (алгоритм ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ);

126

- при отсутствии сознания, но сохраненном дыхании и пульсе,

освободить грудь от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, расслабить брючный ремень) и уложить пострадавшего в боковое фиксированное положение (рис. 4.19);

Рис. 4.19. Боковое фиксированное положение пострадавшего

-очистить полость рта от инородных тел, рвотных масс и слизи (пальцем, обернутым носовым платком);

-при истинном типе утопления (с отсутствием сознания, дыхания и пульса): для удаления воды из дыхательных путей стоя на одном колене, уложить пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз (рис. 4.20);

Рис. 4.20. Удаление жидкости из легких, дыхательных путей и желудка пострадавшего

-одной рукой открыть пострадавшему рот, а другой похлопать по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторять эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Делать это нужно в течение 30 секунд;

-после прекращения рвоты и вытекания воды из дыхательных путей перевернуть спасаемого на спину и уложить на твердую поверхность;

-бинтом или носовым платком вновь очистить полость рта от песка и

ила;

127

-приступить к выполнению искусственного дыхания методом «изо рта в рот» (при судорогах жевательных мышц и невозможности раскрытия рта – методом «изо рта в нос») и закрытого массажа сердца;

-при выделении из дыхательных путей пострадавшего остатков воды повернуть его голову в сторону и приподнять противоположное плечо, после стекания воды продолжить реанимационные мероприятия.

-проводить реанимационные мероприятия до восстановления сознания (даже при появлении самостоятельного дыхания и сердцебиения)

-по возможности растереть тело пострадавшего сухой одеждой, водкой, уксусом и согреть пострадавшего (укутать в одеяла, теплые вещи, обложить грелками).

-при сохранении сознания у пострадавшего или состоянии легкого обморока после извлечения из воды, дать спасенному понюхать нашатырный спирт и согреть.

При необходимости, реанимационные мероприятия можно проводить и прямо в воде (рис.4.21).

Рис. 4.21. Проведение искусственного дыхания утопающему «изо рта в нос» при оказании помощи на воде.

4.20. Особенности сердечно легочной реанимации у детей

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, в общих чертах сходны с таковой у взрослых, но при проведении мероприятий по поддержанию жизни у детей (ABC) особое внимание уделяется пунктам А и В. Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, желудочковая фибрилляция и тахикардия

128

являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы.

Реанимация у детей слагается из двух этапов, которые представлены в виде следующей схемы-алгоритма (рис.4.22).

Рис. 4.22. Этапы реанимации детей

Алгоритм действий по восстановлению проходимости дыхательных путей у ребенка заключается в следующих мероприятиях:

запрокинуть голову ребенка (при достаточном тонусе мышц нижней челюсти произойдет движение нижней челюсти вперед) (рис. 4.23.);

129