Туманов. Экстренная медицина

4-6 минут - возможно повреждение мозга;

6-10 минут - вероятное повреждение мозга; более 10 минут - необратимое повреждение мозга

4.4. Базовые методы реанимации

От правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего.

Три основных правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает:

A - airways (воздушные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

B - breathing (дыхание) - начать искусственную вентиляцию легких

(ИВЛ);

С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

Для обеспечения восстановления проходимости дыхательных путей необходимо:

-больного или пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность, под лопатки подложить валик из одежды;

-освободить шею, грудную клетку от стягивающих предметов одежды;

-использовать тройной прием Сафара (запрокидывание головы,

открытие рта и выдвижение нижней челюсти (рис):

1)голову пострадавшего максимально запрокинуть назад (одна рука спасателя находится на лбу спасаемого, а вторая – под затылком (рис).

2)поместить пальцы на углы нижней челюсти пострадавшего и выдвинуть ее вверх и вперед так, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов (рис.3.3.);

3)раскрыть рот пострадавшего (рис. 3.4.)

Рис. 4.3. Выполнение тройного приема Сафара: разгибание головы в шейном отделе позвоночника, положение рук при выдвижении нижней

челюсти.

111

Для этого пострадавшему поворачивают голову лицом в сторону и открывают рот. Затем, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттягивают нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).

В рот пострадавшему вводят указательный палец (лучше предварительно обмотать его бинтом или чистым носовым платком) и проводят им вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в ротоглотку, к основанию языка (манипуляция пальцем).

При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани, их удаляют. Для этого пальцем круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), рвотных масс и слизи (рис.). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм (рис. 3.6).

Рис. 4.6. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс: а — рукой; б — при помощи резиновой груши.

Жидкое и полужидкое содержимое (слизь, рвотные массы) полости рта и носа можно удалить отсасыванием при помощи резиновой груши либо ртом через резиновую трубку.

4.5. Методика искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях.

Возможно проведение ИВЛ различными способами:

-«изо рта в рот» применяется при травмах носа, черепно-мозговых травмах, выделениях из носа любого характера);

-«изо рта в нос» (если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей.);

-«изо рта в рот и нос одновременно» (используется у детей грудного возраста);

-изо рта через воздуховод, S-образную трубку и устройством «рот – устройство – рот»;

-при помощи ручного аппарата ИВЛ.

113

Иногда у детей грудного возраста применяется способ ИВЛ методом сжатия и расширения грудной клетки, однако данный способ следует признать малоэффективным.

До начала проведения искусственной вентиляции легких в связи с тем, что спасатель вынужден касаться своими губами лица пострадавшего, из гигиенических и этических соображений разумным можно считать применение следующего приема, состоящего из нескольких операций:

1)взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли);

2)надрезать (при отсутствии инструментов – прокусить) отверстие в середине марли;

3)расширить его пальцами до 2-3 см;

4)наложить ткань отверстием на нос или открытый рот пострадавшего (в зависимости от выбора способа искусственного дыхания);

5)плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через марлю, а вдувание проводить через отверстие в ней.

4.6. Искусственное дыхание по методу «изо рта в рот».

Проводится после выполнения мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей.

Для выполнения искусственного дыхания данным методом спасатель должен:

-встать сбоку от головы пострадавшего. Если пострадавший лежит на полу, то встать на колени сбоку;

-ноздри пострадавшего закрыть большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, после чего запрокинуть пострадавшему голову;

-сделать глубокий вдох, плотно прижаться губами к открытому рту пострадавшего (если он закрыт – открыть надавливанием на подбородок) и под контролем движения передней стенки грудной клетки сделать выдох (при этом вначале вдувание воздуха проходит легко, а по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает, грудная клетка пострадавшего расширяется). Выдох спасателя должен длиться около 1 секунды и по объему достигать 07, 1,0 л. чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра пострадавшего. Данную процедуру следует осуществлять с осторожностью, так во время ее выполнения вдыхаемый воздух может попасть в желудок, что приведет к забросу желудочного содержимого в легкие (рис. 4.7.);

114

отсутствует герметичность в момент вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего (не плотно прижат рот спасателя ко рту пострадавшего, не зажат нос пострадавшего); мал объем вдуваемого воздуха.

2). Ежеминутно проверять, не произошла ли у пострадавшего и остановка сердца. Если пульсации сонной артерии нет - немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием.

3). Постоянно следить за тем, чтобы во рту и носоглотке пострадавшего не появились рвотные массы, а если это произойдет, то перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить рот и дыхательные пути пострадавшего.

4). Периодически освобождать желудок пострадавшего от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

5). Постоянно следить за лицом пострадавшего. При появлении шевеления губами или веками, глотательных движениях гортанью (кадыком) проверить, не сделает ли пострадавший самостоятельного вдоха.

4.7. Искусственное дыхание по методу «изо рта в нос».

Для выполнения искусственного дыхания данным методом спасатель должен:

-встать сбоку от головы пострадавшего. Если пострадавший лежит на полу, то встать на колени сбоку;

-положить одну руку на лоб пострадавшего, а другую - на его подбородок, переразогнуть голову спасаемого и одновременно прижать его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего (рис. 4.8);

Рис. 4.8. Проведение искусственного дыхания методом «рот в нос».

-сделать глубокий вдох, накрыть своими губами нос пострадавшего и произвести сильное вдувание воздуха через ноздри (1,0-1.5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего. Выдох спасателя должен длиться около 1 секунды;

-отнять губы от носа пострадавшего, отвести свое лицо в сторону, продолжая поддерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии. В это время происходит пассивный выдох пострадавшего (грудная клетка

116

пострадавшего опускается), длительность его должна составлять около 2 секунд (вдвое продолжительнее вдоха);

-сделать 1-2 обычных вдоха-выдоха «для себя»;

-повторить цикл с частотой 12-15 вдуваний в минуту (в сочетании с проведением непрямого массажа сердца) или 20-25 вдуваний в минуту (при сохраненном сердцебиении).

Дальнейшее искусственное дыхание до момента восстановления самостоятельного дыхания проводится в соответствии с принципами, изложенными в методике проведения ИВЛ методом «изо рта в рот».

4.8. Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка)

Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка. Применение S-образного воздуховода, отводящего язык

инадгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции как методом «рот в рот», так и с использованием специальных дыхательных мешков.

Методика использования воздуховода:

-определить размер от мочки уха пострадавшего до угла рта, в соответствии с ним переместить резиновый ограничитель воздуховода;

-проверить ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти;

-взять воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к

языку, отверстие воздуховода вверх, к нѐбу или в сторону; - ввести воздуховод приблизительно на половину длины, повернуть его на

180° и продвинуть вперѐд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

- проводить искусственное дыхание в соответствии с принципами использования метода «изо рта в рот», производя вдувания воздуха через воздуховод (рис. 4.9).

Рис. 4.9. S-образный воздуховод и его применение

Преимущества использования воздуховода: - трубка удерживает язык от западания;

117

- круглый щиток, укрепленный в средней части трубки, удерживает ее в нужном положении и плотно закрывает рот пострадавшего, препятствуя выходу воздуха.

4.9. Искусственная вентиляция легких мешком типа Амбу.

В экстренных ситуациях для проведения искусственной вентиляции лѐгких ручным способом можно воспользоваться ручными респираторами типа мешок Амбу, который представляет собой резиновую саморасправляющуюся камеру, соединенную посредством короткой трубки с маской, накладываемой на нос и рот пострадавшего (рис. 4.10).

Рис. 4.10. Внешний вид и принцип работы дыхательного респиратора типа Амбу.

Методика использования дыхательного респиратора типа Амбу:

-наложить маску на рот и нос пострадавшего;

-плотно прижать ее к лицу одной рукой. Для хорошей герметизации маски с лицом пострадавшего необходимо носовую часть маски прижать большим пальцем, а всеми остальными пальцами подтягивать подбородок кверху и кзади (рис. 4.11);

Рис. 4.11. Способы применения дыхательного респиратора типа мешок Амбу.

-отогнуть голову пострадавшего назад;

-сдавить мешок до появления раздувания грудной клетки, после чего отпустить мешок, чтобы пострадавший мог выдохнуть;

-затем снова произвести «вдох» больному;

118

- продолжать до восстановления самостоятельного дыхания или появления признаков биологической смерти. Продолжая ИВЛ, необходимо контролировать моменты, изложенные в методе ИВЛ «изо рта в рот».

4.10. Прекардиальный удар

Используется в случае внезапной смерти, особенно после поражения электрическим током. У детей не проводится.

Смысл такого удара заключается в том, чтобы как можно сильнее сотрясти грудную клетку, и это может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца. Нередко такой удар по грудине восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание человека. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает

50%.

Для его выполнения необходимо:

-убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;

-прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток и нанести короткий и достаточно резкий удар кулаком по грудине несколько выше своих пальцев (в точку, расположенную на нижней средней трети грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка) (рис.).

Рис. 4.11. Выполнение прекардиального удара

-проверить пульс на сонной артерии;

-при появлении пульса приступить к искусственной вентиляции легких;

-если пульса нет – приступить к непрямому массажу сердца в сочетании

сИВЛ.

Запрещается:

-наносить удар при наличии пульса на сонной артерии (велика вероятность спровоцировать остановку сердца);

-наносить прекардиальный удар по мечевидному отростку грудины (возможна травма печени, перелом мечевидного отростка).

4.11. Непрямой массаж сердца

119

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердечной деятельности.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой или наружный (закрытый), и прямой или внутренний (открытый).

Непрямой (закрытый) массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

Прямой (открытый) массаж сердца заключается в периодическом его сдавливании рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид массажа применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.

Методика непрямого массажа сердца

При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца.

Для проведения закрытого массажа сердца спасатель должен:

-уложить пострадавшего на спину на плоскую твердую поверхность - землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например, постели, массаж сердца проводить нельзя). Если пострадавший находится на твердой поверхности (например, на асфальте или на полу), его никуда переносить не надо;

-приподнять ноги пострадавшего (для обеспечения лучшего венозного притока крови к сердцу);

Для проведения закрытого массажа сердца использовать расположенную рядом с запястьем часть ладонной поверхности кисти одной или двух рук (рис.

4.12).

Рис. 4.12. Область ладони, которой оказывается давление и область на грудной клетке, куда оказывается давление (выделено черным)

- встать сбоку от пострадавшего (слева или справа);

120