Туманов. Экстренная медицина

крючком и металлической цепочкой для закрепления концов наложенного жгута. (рис. 5.7).

а б

Рис. 5.7. Кровеостанавливающие жгуты. а - жгут Эсмарха. б – ленточный резиновый жгут.

При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным - резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т. п., но не следует использовать проволоку или тонкую веревку.

Применяются также устройства, обеспечивающие дозированную компрессию тканей.

Разновидностью кровоостанавливающего жгута является так называемый турникет — матерчатая или кожаная петля, скручиваемая с помощью какоголибо рычага, например деревянной палочки.

В качестве жгута можно использовать подручный материал (резиновую трубку, ремень, шарф), который применяют как жгут-закрутку.

Наложение кровоостанавливающего жгута является вынужденной, высоко травматичной медицинской манипуляцией и может применяться в случаях, когда другие способы экстренной временной остановки наружного артериального кровотечения из магистральных сосудов конечностей не эффективны либо невозможны.

Главная роль при остановке кровотечения на месте чрезвычайного происшествия должна отводиться непосредственному сдавлению сосуда в ране, использованию давящей повязки или тугой тампонады раны.

Если наложенный кровоостанавливающий жгут остается затянутым два и более часа, то после его снятия у раненого развивается так называемый «турникетный» шок, который может привести к наступлению смерти пострадавшего.

Длительное сдавление конечности жгутом ведет, как правило, к омертвению ее тканей, а чрезмерно сильное затягивание жгута – к раздавливанию мышц, повреждению нервов с последующим развитием стойких нарушений движений, парезов, параличей и мышечных атрофий.

Раны конечностей у пострадавших, перенесших длительное обескровливание, часто нагнаиваются и медленнее заживают.

161

Помимо этого, в ряде случаев после применения кровоостанавливающего жгута, у пострадавшего в месте наложения жгута возникает настолько интенсивная боль, что он пытается снять жгут.

Показания к применению кровоостанавливающего жгута:

—ранение конечности, когда определить вид и интенсивность кровотечения из-за одежды не возможно;

—ранение крупного сосуда при высокой интенсивности кровотечения;

—продолжающееся артериальное кровотечение, не остановленное более безопасными способами.

Преимущественные места наложения — шея, верхняя и нижняя части плеча и бедра (рис. 5.9).

Рис. 5.9. Места наложения жгута: на бедро (1); на плечо (2); на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу (3); на плечо (высокое) с фиксацией к

туловищу (4).

Наложение кровеостанавливающего жгута на предплечья и голени должно применяться только при отрыве и (или) разрушении конечностей, а также при продолжающемся кровотечении, так как в других случаях кровотечение из конечностей ниже коленного и локтевого суставов может быть эффективно остановлено другими способами.

Время наложения кровоостанавливающего жгута не должно превышать один час независимо от погодных условий.

Перед наложением кровоостанавливающего жгута необходимо помнить:

-жгут должен располагаться выше (центральнее) поврежденного участка, возможно ближе к источнику кровотечения;

-при наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, т.к. это может вызвать повреждение подлежащих тканей, сдавление нервов. Поэтому его натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более;

-под жгут всегда помещают записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты);

162

-наложенный кровоостанавливающий жгут должен быть хорошо виден! Иммобилизация, бинтовая повязка не должны скрывать жгут

-время нахождения жгута на конечности не должен превышать один час,

аесли время эвакуации занимает более длительное время, жгут под контролем зрения (возможность повторного кровотечения) необходимо ослаблять (сдавливая пальцами сосуд «на протяжении») на 10-15 секунд и снова затянуть, но не более чем на 20 – 30 минут;

-рану необходимо обложить льдом (охладить), а пациента согреть (дать обильное горячее, подслащенное питье для восполнения потерь жидкости и энергетических потерь).

Алгоритм наложения кровоостанавливающего жгута

-на уровне наложения жгута расправить складки одежды или обернуть конечность в этом месте мягкой тканью;

-выше раны жгут подвести под конечность;

-захватить жгут у конца и в средней части, растянуть и уже в растянутом виде обернуть вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Данный первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие - более слабыми;

-постепенно уменьшая растяжение резины, туры уложить достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними;

-закрепить жгут на конечности;

-убедиться в правильности наложения жгута исходя из наличия следующих признаков: прекращение кровотечения, отсутствие пульсации на дистальных отделах конечности, конечность бледная и холодная;

-при продолжающемся кровотечении или отсутствии других признаков правильного наложения жгута, при усилении кровотечения и появлении синюшности кожи (за счет сдавления только поверхностных вен и затруднения оттока из них и задержки артериальной крови) возобновить пальцевое прижатие артерии, затем вновь, с большим натяжением наложить кровоостанавливающий жгут;

-при возникновении у пострадавшего жгучих болей в области наложения жгута или по всей конечности, свидетельствующих о сдавлении нервов, необходимо возобновить пальцевое прижатие артерии, а затем вновь наложить жгут с несколько меньшим натяжением;

-под жгут поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты);

-убедиться в том, что кровоостанавливающий жгут хорошо виден.

После наложения жгута обязательно введение обезболивающих средств (промедол 2% - 1 мл из шприц-тюбика), наложение средств транспортной иммобилизации;

Раненую конечность необходимо обложить льдом (охладить), пострадавшего согреть (дать обильное горячее, сладкое питье для восполнения потерь жидкости и энергетических потерь)

Раненый с наложенным жгутом рассматривается как пациент с не остановленным кровотечением и должен эвакуироваться в первую очередь

163

(лучше авиационным транспортом, желательно с сопровождающим) в ближайшее медицинское учреждение (по возможности хирургического профиля).

Во время транспортировки необходимо осуществляя контроль качества остановки кровотечения, общего состояния, АД, ЧСС, придав поврежденной конечности возвышенное положение.

При задержке эвакуации пострадавшего или длительной транспортировке каждые 30-60 минут пережать сосуд выше жгута пальцем, жгут ослабить, распустить на несколько минут, помассировать (легко) борозду от жгута, и наложить вновь, но уже с большим натяжением;

Через 1 час осуществить прижатие кровоточащего сосуда на протяжении, затем распустить жгут на 3-5 минут, после чего вновь наложить в соответствии с требованиями, но уже выше прежнего уровня. Не забывать указывать время повторного наложения (рис. 5.10; 5.11).

Рис. 5.10. Наложение кровоостанавливающего жгута на голень.

Рис. 5.11. Наложение жгута на плечо.

Особенности наложения жгута на шею.

Жгут на шею накладывается при ранениях, как сонной артерии, так и яремной вены. Следует постоянно контролировать состояние пострадавшего.

164

Существует 3 основных метода наложения жгута на шею:

1. Жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведѐнной за голову. В результате этого одна сторона шеи не прижата жгутом, и кровь продолжает поступать к головному мозгу.

Для выполнения данного метода необходимо:

-руку пострадавшего, расположенную на стороне тела, противоположной ранению, положить на голову таким образом, чтобы она охватывала голову и касалась уха на поврежденной стороне;

-к ране прижать валик из ткани (одежды или бинта);

-жгут наложить на валик, прижатый к ране, обернуть вокруг руки, заведенной за голову, и закрепить;

-проконтролировать качество остановки кровотечения;

-прибинтовать заведенную руку к голове (не закрывая при этом жгут бинтом).

2. Жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего.

Для выполнения данного метода необходимо:

-руку пострадавшего, расположенную на стороне тела, противоположной ранению, поднять вверх и прижать к голове;

-к ране прижать валик из ткани (одежды или бинта);

-жгут наложить на валик, прижатый к ране, обернуть вокруг поднятой руки и закрепить;

-проконтролировать качество остановки кровотечения;

-прибинтовать поднятую руку к голове (не закрывая при этом жгут бинтом) (рис. 5.12).

Рис. 5.12. Наложение кровеостанавливающего жгута на шею:

а- с оборотом жгута вокруг руки, заведѐнной за голову;

б– с проведением жгута через подмышечную впадину пострадавшего.

165

3. При повреждении конечностей на здоровой половине шеи создается каркас из подручных средств (предохраняет сосудистый пучок на здоровой стороне от сдавливания жгутом), на который натягивают жгут, придавливающий валик из ткани и сдавливающий сосуд с пораженной стороны. Для создания каркаса можно использовать лестничную проволочную шину Крамера (рис. 5.13).

Рис. 5.13. Наложение кровеостанавливающего жгута на шею с использованием лестничной шины (шины Крамера)

-на здоровой половине шеи создать каркас из подручных средств или проволочной шины Крамера, зафиксировать;

-к ране прижать валик из ткани (одежды или бинта);

-жгут наложить на валик, прижатый к ране, обернуть вокруг каркаса на противоположной стороне шеи, и закрепить;

-проконтролировать качество остановки кровотечения.

5.7.Наложение кровоостанавливающей закрутки.

При отсутствии кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую закрутку. Для наложения закрутки лучше всего использовать резиновую трубку, а при ее отсутствии — платок или часть одежды (рукав).

Показания к наложению импровизированного жгута-закрутки ограничены отрывами конечностей и обширными ранами с артериальным кровотечением.

Места наложения кровоостанавливающей закрутки, правила наложения аналогичны таковым при наложении кровоостанавливающего жгута.

Порядок наложения закрутки следующий:

-прикрыть место наложения закрутки одеждой или мягкой тканью, расправить складки;

-выше раны подвести под конечность платок (оторванный рукав, полоску

ткани);

-не туго завязать. При этом подложить под узел свой палец или целый

бинт;

-убрать подложенный палец или бинт;

166

-в петлю вставить палочку (веточку, карандаш, ручку) и закручивать ее до полной остановки кровотечения;

-проверить правильность наложения закрутки: прекращение кровотечения, отсутствие пульсации на дистальных отделах конечности, конечность бледная и холодная;

-закрепить палочку (веточку, карандаш) на конечности, чтобы не произошло раскручивания;

-под закрутку поместить записку с указанием точного времени ее наложения (час и минуты);

-убедиться в том, что кровоостанавливающая закрутка хорошо видна;

-немедленно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение (по возможности хирургического профиля), осуществляя во время транспортировки контроль качества остановки кровотечения, общего состояния, АД, ЧСС, придав поврежденной конечности возвышенное положение (рис. 5.14; 5.15).

Рис. 5.14. Наложение закрутки при отрыве части руки.

Рис. 5.15. Наложение закрутки при ранении бедра.

5.8. Использование брючного ремня для остановки кровотечения.

Импровизированным жгутом может быть обычный брючный ремень. Порядок его использования следующий:

167

-прикрыть место наложения ремня одеждой или мягкой тканью, расправить складки;

-выше раны подвести под конечность ремень, опоясать конечность;

-конец ремня продеть через пряжку сверху вниз (рис.1), обвести вокруг конечности и вывести через пряжку с противоположной стороны (рис.2) так, чтобы получилась двойная петля, охватывающая конечность;

-затянуть ремень на конечности за свободный конец (рис. 3,4);

-проверить качество остановки кровотечения;

-под ремень поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты);

-убедиться в том, что наложенный на конечность ремень хорошо виден;

-немедленно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение (по возможности хирургического профиля), осуществляя во время транспортировки контроль качества остановки кровотечения, общего состояния, АД, ЧСС, придав поврежденной конечности возвышенное положение (рис. 5.16; 5.17).

Рис. 5.16. Порядок использования брючного ремня для остановки кровотечения

168

Рис. 5.17. Предварительная подготовка двойной петли из брючного ремня.

5.9. Первая медицинская помощь при кровотечении из носа.

Различают первичные носовые кровотечения и кровотечения, возникающие вследствие других заболеваний. У взрослых чаще встречаются кровотечения из задних отделов носа, часто бывают обильными. У детей обычно несильно кровоточат передние отделы носовой перегородки. Носовые кровотечения у детей регистрируются в два раза чаще, чем у взрослых.

Причины носовых кровотечений:

-травма (ушиб, перелом костной или хрящевой части носа, введение в

нос инородного тела);

-полипы и инфекционные заболевания (синусит, ринит, грипп и другие, вызывающие застойные явления, которые в конечном итоге приводят к кровотечениям из капилляров, питающих нос);

-вдыхание химических веществ, раздражающих слизистую оболочку

носа.

Факторы, предрасполагающие к развитию носовых кровотечений:

-использование разжижающих кровь лекарств (антикоагулянтов);

-высокое кровяное давление;

-большие высоты и сухой климат, перегревание;

-длительное применение аспирина;

-склероз кровеносных сосудов, геморрагические диатезы;

-некоторые виды рака, цинга, ревматическая атака;

-недостаточность витамина К;

-заболевания крови (гемофилия, лейкемия и анемия);

-беременность;

-чрезмерное расширение кровеносных сосудов.

Носовое кровотечение из передних отделов носа обычно характеризуется следующим:

-из ноздрей сочится или истекает каплями ярко-красная, не пенящаяся

кровь;

-часто бывает выделение крови из одной ноздри;

-обычно кровотечения необильные, не угрожающие жизни пострадавшего, самостоятельно прекращаются.

При значительных травмах и ряде заболеваний (заболевания крови и сосудистой стенки) кровотечения из носа характеризуются:

-обильностью;

-обычно это кровотечения умеренные (до 200 мл крови за сутки) и сильные, угрожающие жизни пострадавшего (более 200 мл крови за сутки);

-общими проявлениями потери крови (головокружение, дурнота, снижение артериального давления, учащение пульса);

-сопровождаются кровавой рвотой (за счет заглатывания крови и раздражения ею желудка)

169

-через некоторое время после остановки эти кровотечения могут повторяются;

-требуют оказания немедленной помощи.

Первая помощь заключается в следующем:

-усадить пострадавшего, чуть наклонив голову вперед, подготовить емкость для сбора сплевываемой крови;

-прижать большим и указательными пальцами крылья носа к носовой перегородке на 10-15 минут (это делает спасатель или по возможности сам пострадавший). При этом дышит пострадавший через рот (рис. 5.18);

Рис. 5.18. Положение пострадавшего при носовом кровотечении.

-приложить холод к переносице пострадавшего (на 20-30 минут)

-предупредить пострадавшего о следующих моментах:

нельзя откидывать голову назад; нельзя глотать кровь, ее необходимо сплевывать; нельзя ложиться;

нельзя самостоятельно засовывать в нос какой-либо материал; нельзя выполнять резкие движения; нельзя сморкаться, если кровотечение остановилось – оно может

возобновиться; При кровотечении из передних отделов носа в преддверие носа к

кровоточащему месту подвести марлевый тампон, смоченный перекисью водорода либо эпинефрином (либо любыми каплями от насморка), и после этого вновь пальцами прижимать крыло носа.

При продолжающемся кровотечении необходимо произвести переднюю тампонаду носа марлевыми турундами и затем транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Передняя тампонада носа проводится с использованием марлевых турунд шириной 1—2 см и длиной 10 - 20 см, пропитанных вазелиновым маслом для предотвращения присыхания тампона (рис. 5.19).

170