Туманов. Экстренная медицина

-уточнить у пострадавшего или родственников наличие заболеваний, могущих привести к кровотечению;

-давать пострадавшему пить маленькими глотками холодную воду, глотать маленькие кусочки льда, на грудь можно положить пузырь (бутылку, пакет) со льдом (снегом);

-немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение хирургического профиля в положении полусидя.

5.12. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение возникает чаще всего при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном гастрите, опухолях ЖКТ, циррозе печени, заболеваниях сосудов, на фоне приема различных лекарственных препаратов (из ряда антикоагулянтов, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств). Возможно развитие кровотечения и в результате травмы живота, у алкоголиков, на фоне многократной рвоты.

Первая помощь:

-уложить пострадавшего на спину;

-на живот в верхней части поместить пузырь (пакет, бутылку) со льдом (снегом, очень холодной водой).

-запретить прием пищи и воды; можно лишь давать сосать маленькие кусочки льда;

-вести сбор выделяемой крови в емкость;

-проводить постоянный контроль общего состояния, АД и ЧСС;

-при снижении АД придать пострадавшему положение с приподнятыми ногами;

-уточнить у пострадавшего или родственников наличие заболеваний, могущих привести к кровотечению, факты приема лекарственных средств;

-немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение хирургического профиля в положении лежа, при выраженной кровопотере – с приподнятым ножным концом.

5.13. Первая медицинская помощь при акушерско-гинекологическом кровотечении.

Акушерско-гинекологическое кровотечение возможно при травмах, гинекологических заболеваниях, во время беременности (в случае предлежании плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты) и родов, в раннем послеродовом периоде.

Первая помощь:

-уложить женщину на спину;

-под таз женщины поместить емкость для сбора крови;

-на область низа живота поместить пузырь (пакет, бутылку) со льдом (снегом, очень холодной водой),

-при массивном кровотечении прижать кулаком брюшной отдел аорты

(рис. 5.20)

172

Третья стадия шока развивается при кровопотере более 50% от объема циркулирующей крови (около 2000-2500 мл). Характерны следующие симптомы:

-частота пульса составляет 140 ударов в минуту и более;

-артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.;

-пострадавший без сознания.

Первая медицинская помощь заключается в следуещем:

-уложить пострадавшего с поднятыми вверх конечностями и опущенной ниже туловища головой (для улучшения мозгового кровоснабжения);

-произвести остановку кровотечения одним из описанных выше способов;

-производить постоянный контроль общего состояния пострадавшего, АД, ЧСС;

-шею и туловище освободить от сдавливающей одежды;

-произвести тугое бинтование конечностей, в направлении от пальцев к туловищу (этим приемом достигается «выдавливание» крови из вен, что увеличивает объем циркулирующей крови и улучшается кровоснабжение мозговой ткани);

-обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;

-при сохраненном сознании и отсутствии противопоказаний давать пить пострадавшему горячий чай, кофе и другие жидкости.

-немедленная транспортировка пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в положении лежа с приподнятыми ногами

Контрольные вопросы

1.Дать определение понятия кровотечение.

2.Какое кровотечение называется наружным?

3.Какое кровотечение называется внутренним?

4.Классификация кровотечений в зависимости от вида поврежденного сосуда и их краткая характеристика.

5.Какое кровотечение является наиболее опасным для жизни?

6.Перечислить основные способы временной остановки кровотечения.

7.Для остановки каких кровотечений используется наложение давящей повязки?

8.Перечислить способы временной остановки артериального кровотечения.

9.Назовите самый быстрый и доступный способ временной остановки артериального кровотечения.

10.Какой способ временной остановки артериального кровотечения является самым надежным?

11.Перечислить основные правила наложения кровоостанавливающего жгута.

12.Сколько времени кровоостанавливающий жгут может находиться на конечности зимой и летом?

174

13.Что указывается в записке, прикрепляемой к наложенному жгуту? 14.Можно ли забинтовывать поврежденную конечность после наложения

жгута?

15.Перечислить признаки правильного наложения кровоостанавливающего жгута.

16.В каких случаях возможно использование метода форсированного сгибания конечности?

17.Какое положение тела необходимо придать пострадавшему при легочном кровотечении?

18.Разрешается ли прием пищи пострадавшим с желудочно-кишечным кровотечением?

19.Способы остановки носового кровотечения?

175

6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

6.1. Общие понятия о травме

Травмой называют воздействие на организм человека внешних факторов (механических, термических и химических и т. д.), приводящих к нарушению анатомической целости и функциональным нарушениям органов и систем организма, сопровождающимися местной и общей реакцией организма.

6.2. Классификация травм

Различают следующие виды травм: производственные, непроизводственные, умышленные, военные.

Производственные травмы в свою очередь делятся на две группы:

1)травмы, возникающие у лиц, работающих на производстве, — промышленные травмы;

2)сельскохозяйственные травмы.

Непроизводственные травмы делятся на 3 группы: бытовые;

транспортные (железнодорожные, автомобильные, уличные и.т.д.); спортивные.

Умышленные травмы охватывают случаи, связанные с попыткой самоубийства. К военным травмам относятся травмы, возникающие у военнослужащих при исполнении обязанностей военной службы, как в мирное, так и в военное время.

Наиболее часто встречаются травмы от непосредственного воздействия механической силы. В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы и слизистые оболочки, различают закрытые повреждения (ушибы, растяжения, разрывы, переломы, вывихи) и открытые повреждения (раны).

В зависимости от точки приложения механической силы повреждения могут быть:

а) прямыми (патологические изменения в тканях появляются в точке приложения силы);

б) непрямыми (патологические изменения возникают не на месте приложения силы, а на другом участке тела: например, при падении на вытянутую руку может произойти вывих плеча).

Травмы, возникшие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а возникающие от многократного воздействия малой силы — хроническими.

К хроническим травмам относятся многие профессиональные заболевания.

Любая травма сопровождается местными и общими изменениями со стороны организма. Из местных преобладают такие симптомы как болезненность, изменение формы, окраски, целостности кожи, нарушение функции органа. К общим следует отнести обморок, коллапс и шок.

Тяжесть повреждения зависит от многих причин:

176

анатомо-физиологических особенностей подвергшихся травмированию тканей и органов;

патологического состояния тканей и органов в момент травмы; условий, в которых находится пострадавший.

6.3. Закрытые повреждения

К закрытым повреждениям относят: ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы, сдавления.

Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной, грудной полостях, в полости черепа и сустава.

6.3.1.Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей, органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по участку тела (чаще конечность, голова) или при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т. д.).

Для ушиба характерны такие симптомы как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функции.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон. Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление). Кровоподтеки возникают при разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. По мере рассасывания кровоподтека вследствие разрушения гемоглобина цвет его последовательно меняется на багровый, зеленый, а затем желтый.

6.3.2.Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов.

Под растяжением следует понимать перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги. Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов встречаются довольно часто и возникают в результате больших нагрузок на сустав в функционально невыгодном положении; особенно часты в голеностопном и коленном суставах. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются.

Резкая боль в области сустава, усиливающаяся при дотрагивании и при движениях, резкое ограничение движений. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления.

177

Кровоизлияние в первые дни может быть незаметным и проявляется в поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна.

6.3.3. Разрывы

Разрывом называется повреждение мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, сухожилий и даже сосудов и нервных стволов.

Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного, лучезапястного суставов.

Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава и ее синовиальной оболочки. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, так и на протяжении. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз. Это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок (крестообразных) и менисков. На первый план при этом выступают резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани контуры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленяющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

Для скопления крови в коленном суставе характерно выбухание заворотов сустава, симптом баллотирования надколенника.

При разрыве только акромиально-ключичной связки может произойти неполный вывих акромиального конца, при разрыве акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок наступает полный вывих акромиального конца ключицы с характерным симптомом «клавиши».

Другой вид закрытых повреждений — это разрывы мышц. Основными признаками разрыва мышцы являются внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже которого определяется выпячивание, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности. При неполном разрыве мышцы эти симптомы могут быть выражены нечетко.

6.3.4. Вывихи.

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический. Они обычно возникают при непрямой травме в результате чрезмерно резких движений в суставах. При этом происходит разрыв капсулы, связок, кровеносных сосудов, иногда сухожилий и мышц в области сустава.

Травматический вывих в любом суставе сопровождается кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих тканей.

178

Вывих возникает обычно при падении на отведенную конечность, при этом больные отмечают резкий «щелчок», сильные боли и невозможность активных движений в суставе. Во время осмотра выявляется ряд типичных признаков вывихов: положение повреждений конечности вынужденное — обращает на себя внимание изменение длины конечности, деформация области сустава.

Симптомы. Боль, вынужденное положение конечности, поврежденный сустав деформирован, движения в нем ограничены или совсем отсутствуют. Отек и кровоизлияние в области сустава. При ощупывании смещенный суставной конец кости может определяться в необычном месте (например, при вывихе плеча головка плечевой кости определяется в подмышечной области). К достоверному признаку относится пружинящая фиксация, когда при попытке изменения положения конечности чувствуется сопротивление. Вывих условно называют по смещенной дистальной кости. Так, если произошел вывих в плечевом суставе, то принято называть его вывихом плеча и т. д.

При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Заподозрить осложненный вывих можно по невозможности активных движений в периферических участках конечности, нарушению чувствительности.

Наиболее часты вывихи в плечевом и тазобедренном суставах. При вывихе плеча пострадавший старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.

6.4.5. Переломы костей

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Повреждение кости возникает в результате прямого или непрямого воздействия травмирующего агента. Например, при падении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте удара (прямая травма) или в отдаленном участке,— в области шейки плечевой кости (непрямая травма).

Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах нарушается целость мягких тканей и кожи, в результате чего костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой.

Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Возникают они в результате прямого удара или при падении с высоты, обвалах, при чрезмерном сгибании конечностей.

В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, вколоченные, винтообразные, оскольчатые переломы. При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возникают дырчатые переломы.

По локализации различают переломы, когда повреждается средняя часть трубчатой кости; и внутрисуставные, когда повреждается эпифиз кости, имеющий губчатое строение. При переломах происходит нарушение целости кости на всем ее поперечнике.

179

Трещиной называется поднадкостничный перелом, без повреждения надкостницы (неполный перелом). Такие переломы могут возникать у детей в местах неполного окостенения хрящевой ткани (по типу «зелѐной ветки»).

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением костных отломков. Этому способствуют как направление и степень выраженности травмирующей силы, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму. Кроме того, различают вторичные смещения костных отломков, возникающие при неумелом перекладывании и неправильной транспортировке пострадавших.

Переломы внешне выражаются в нарушении функций поврежденной кости, боли, усиливающейся при пальпации и движениях, укорочении и деформации конечностей, отеках и кровоизлияниях в месте перелома. При множественных переломах и переломах со значительными смещениями отмечаются признаки шока и кровотечение. Одним из важных признаков переломов является связь болевого синдрома с нагрузкой. При переломах боль усиливается при осевой нагрузке. Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы отметит нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы.

При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы, плеча больной здоровой рукой поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника, таза — выбирает положение, при котором расслабляются мышцы туловища).

Таким образом, одним из важных признаков переломов является нарушение функции конечности. При переломах со смещением отломков во время осмотра как спереди, так и сбоку определяется деформация и укорочение конечности. Об укорочении конечности судят по уровню расположения костных выступов периферических отделов конечностей.

При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости. С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома — крепитация костных отломков. Под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст. Специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации нельзя, так как это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов, нервных стволов и других мягких тканей. При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.

При переломах без смещения костных отломков, при неполных переломах (поднадкостничных) из названных признаков типичны нарушение функции и усиление болей при осевой нагрузке.

Необходимо помнить, что тяжелые травмы с повреждением костей сопровождаются развитием шока, пострадавший в состоянии возбуждения может совершать непроизвольные, некоординированные движения.

180