Туманов. Экстренная медицина

12.Порядок выполнения прекардиального удара.

13.Перечислите виды массажа сердца.

14.Перечислите мероприятия выполнения непрямого массажа сердца.

15.Перечислите признаки эффективности сердечно-легочной реанимации.

16.Перечислите основные осложнения сердечно-легочной реанимации.

17.Перечислите мероприятия алгоритма проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем.

18.Перечислите мероприятия алгоритма проведения сердечно-легочной реанимации двумя спасателями.

19.Перечислите критерии прекращения СЛР.

20.Перечислите признаки биологической смерти.

21.Перечислите особенности реанимации утонувшего при истинном типе утопления.

22.Перечислите мероприятия алгоритма по восстановлению проходимости дыхательных путей у ребенка.

23.Перечислите особенности проведения ИВЛ у детей до года. 24.Перечислите особенности проведения непрямого массажа сердца у детей

до года.

25.Перечислите особенности проведения непрямого массажа сердца у детей от года до 8 лет.

26.Что включает в себя вторичный осмотр пострадавшего?

27.Каким образом производится оценка степени нарушения сознания у пострадавшего?

28.Какие критерии шкалы Глазго Вы знаете?

29.Перечислите критерии грубых нарушений функциональных систем организма.

30.В соответствии с каким алгоритмом производится выяснение условий протекания заболевания у пострадавшего?

31.Чем проявляется попадание инородных тел в гортань?

32.Чем проявляется попадание инородных тел в трахею?

33.Перечислите мероприятия неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути человека при отсутствии у него сознания.

34.Какие существуют приемы самопомощи при попадании инородных тел в дыхательные пути?

35.Какие существуют приемы взаимопомощи при попадании инородных тел в дыхательные пути?

36.Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка до года.

37.Что такое обморок? Причины его возникновения.

38.Перечислите мероприятия первой помощи при обмороке

151

5. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

5.1. Кровотечения: классификация, виды. Общие признаки кровопотери.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости (или проницаемости) их стенки.

Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга, печени и почек) кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается острое малокровие (анемия).

Взрослый человек среднего роста имеет около пяти литров крови в своих кровеносных сосудах.

Потеря небольшого количества крови проходит для организма совершенно безвредно. Организм человека без особых последствий переносит потерю только 500 мл крови, вскоре восполняя эту утрату. После такой кровопотери в крови через короткое время оказывается даже больше эритроцитов (красных кровяных клеток, переносящих кислород), чем было до кровотечения. Вот почему взятие крови для переливания больным и раненым не приносит никакого вреда донору, т. е. человеку, дающему кровь.

Единой классификации кровотечений не существует. Наиболее часто кровотечения подразделяют на:

1.В зависимости от объема излившейся крови:

—тяжелые (от 1000 до 1500 мл)

—массивные (от 1500 мл и более).

Истечение 1000 мл крови уже опасно для здоровья, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека.

Если потеряно более 2000 мл крови, то сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери.

2.В зависимости от того, куда истекает кровь:

—наружное - если кровь из организма изливается во внешнюю

среду,

—внутреннее - если она поступает во внутренние полости организма, ткани или полые органы.

Внутренние скрытые кровотечения являются кровотечениями в замкнутые полости тела и возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.). Кровь при этом не выделяется наружу.

Определить внутреннее закрытое кровотечение достаточно сложно. В таких ситуациях приходится ориентироваться на наличие травмы или ранения, сопровождающихся быстрым ухудшением общего состояния пострадавшего.

Признаками кровотечения являются нарастающая слабость, появление сонливости, жажда, головокружение, ухудшение зрения в виде мелькания

152

«мушек», пелены перед глазами. Пострадавший жалуется на холод даже при теплой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки, а при массивной и быстрой кровопотере — помрачение сознания. Пульс учащается и становится слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление прогрессивно снижается. Появляется одышка.

Перечисленные симптомы свидетельствуют о развитии у пострадавшего шока на фоне кровопотери.

При ранении внутренних органов (печень, селезенка и т. д.) развивается паренхиматозное кровотечение, которое может быть очень значительным. Кровоточат все виды сосудов, которыми богаты эти органы. Такие кровотечения чаще бывают внутренними, кровь истекает в полости (грудную, брюшную) и проявляются признаками острого малокровия.

3.По происхождению:

—Травматические кровотечения - вызванные повреждением сосудов.

—Нетравматические – вызванные патологическим процессом или повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Наиболее часто встречаются кровотечения травматического

происхождения.

4.В зависимости от вида кровоточащего сосуда:

—артериальное,

—венозное,

—капиллярное,

—смешанное.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении самых мелких сосудов — капилляров. При этом кровь как бы сочится из всей поверхности раны. Это кровотечение может быть значительным только при пониженной свертываемости крови.

Как правило, при повреждении вен из раны выделяется кровь, уже отдавшая кислород и забравшая из тканей углекислый газ и потому имеющая темно-красный цвет, утратившая свой напор, вытекающая медленнее, без особого давления, однако кровотечение из крупных вен по интенсивности может не уступать артериальному.

Если из раны толчками, под давлением, иногда даже струей выделяется ярко-красная, алая кровь, это значит, что повреждена артерия — кровеносный сосуд, несущий обогащенную кислородом кровь от сердца к тканям. Такие кровотечения наиболее опасны, и если их вовремя не остановить, человек может потерять много крови, а иногда и погибнуть.

Реакция организма на кровопотерю зависит от множества факторов. Необходимо учитывать, что дети и пожилые люди тяжело переносят даже небольшую потерю крови, так как плохо приспосабливаются к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Тяжесть кровопотери усугубляется лучевой болезнью, переутомлением, голоданием и переохлаждением организма. В указанных случаях даже сравнительно

153

небольшая кровопотеря (15 — 20% всей массы крови) может оказаться смертельной.

Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целостность крупного сосуда, например, артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро. Это может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут.

Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности быстро и надежно остановлено. Существуют способы временной остановки кровотечения (применяемые во время доставки пострадавшего в лечебные учреждения во избежание значительной потери крови) и окончательная остановка кровотечения (производимая обычно в условиях хирургического отделения).

Любое наружное кровотечению происходит на фоне повреждения покровных тканей организма и сопровождается болью. В ответ на боль пострадавший в большинстве случаев пытается крепко прижать рану, что можно расценить как самопроизвольный способ остановки наружного кровотечения способом «прижатие кровоточащего сосуда в ране».

Если прижатие оказалось действенным, то кровотечение останавливается. При неэффективном прижатии раны кровь продолжает сочиться из под пальцев оказывающего помощь и требует изменения места прижатия и усиления приложенной силы или иного способа временной остановки кровотечения.

Следует помнить, что удерживая прижатый сосуд, необходимо не заглядывать в рану и не отрывать сдавливающую руку от раны не менее 20 минут. За это время можно позвать на помощь, и прибывший за это время спасатель наложит кровоостанавливающий жгут либо давящую повязку.

Через 20 минут, вследствие тромбообразования в поврежденном сосуде, в большинстве случаев интенсивность кровотечения значительно уменьшится, что позволит наложить кровоостанавливающий жгут либо повязку самостоятельно, не надеясь на помощь извне.

5.2. Первая помощь при наружном кровотечении.

Первая помощь при наружном кровотечении травматического происхождения зависит от вида поврежденного сосуда, интенсивности истекания крови, а также поврежденной анатомической области тела.

Основными способами временной остановки наружного кровотечения при оказании первой помощи являются:

пальцевое прижатие сосуда (в ране или на протяжении) (рис. 5.1),

154

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ СОСУДОВ

156

157

Рис. 5.2. Алгоритмы остановки кровотечения методом пальцевого прижатия сосудов.

5.4. Остановка кровотечения из конечностей методом форсированного сгибания.

Сущность данного способа заключается в максимальном сгибании конечности в суставе выше раны и фиксации бинтами (ремнем, полосками ткани) в таком положении в результате чего происходит сдавливание сосудов

(рис. 5.3).

Рис. 5.3. Остановка кровотечения методом сгибания конечностей

Форсированное сгибание конечности является удобным, но не вполне надежным способом остановки кровотечения.

Применяется при сильном артериальном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности, когда наложение жгута или закрутки невозможно, при кровотечениях из сосудов конечностей.

Нельзя использовать при кровотечениях в сочетании с переломами. Недостатком метода при длительном применении является угроза

сдавливания нервных стволов, что влечет в дальнейшем нарушение движений в конечности.

Для остановки кровотечения из конечности методом форсированного сгибания необходимо:

1.В случае артериального кровотечения в области локтевого сгиба, предплечья и кисти:

- в область локтевого сгиба положить бинт или комок одежды, ватномарлевый пелот (валик);

- произвести максимальное сгибание в локтевом суставе так, чтобы передняя поверхность предплечья приблизилась к плечу;

- зафиксировать конечность в данном положении бинтом (платком, ремнем).

2.В случае кровотечения из сосудов плеча:

-в подмышечную впадину положить бинт, комок одежды, валик;

-плечо максимально привести к туловищу;

-зафиксировать в данном положении бинтом (платком, ремнем).

158

3.В случае кровотечения из верхней части плеча и подключичной

области:

- в подмышечные области с обеих сторон положить ватно-марлевые пелоты (бинты, комки одежды);

- завести оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах; - связать между собой оба плеча бинтом (платком, ремнем)

4.В случае кровотечения в области голени;

-уложить пострадавшего на спину;

-в подколенную область поместить ватно-марлевый пелот (бинт, комок одежды);

-согнуть нижнюю конечность в тазобедренном суставе до прямого угла;

-произвести максимальное сгибание в коленном суставе так, чтобы задняя поверхность голени приблизилась к задней поверхности бедра;

-зафиксировать конечность в данном положении бинтом (ремнем).

5. В случае кровотечения из бедренной артерии:

-уложить пострадавшего на спину;

-в паховую область поместить валик (бинт, комок одежды);

-произвести максимальное сгибание в тазобедренном суставе так, чтобы передняя поверхность бедра приблизилась к животу;

-зафиксировать в данном положении бинтом (ремнем).

5.5. Остановка кровотечения наложением давящей повязки.

Наложение давящей повязки с бинтовым пелотом позволяет остановить как капиллярное кровотечение, так и кровотечение из вен и небольших артерий Перед наложением давящей повязки кожу вокруг раны необходимо освободить от одежды и обработать 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть 3% раствором

перекиси водорода, при его отсутствии – раствором фурациллина.

Наложить на рану повязку (по возможности из стерильного материала, запрещено непосредственно на рану класть вату) и потуже прибинтовать ее, придавив тем самым кровоточащий сосуд (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к руке или ноге с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли (рис.5.4. – 5.6).

Рис. 5.4. Порядок наложения давящей повязки с пелотом из бинта при повреждении артерии предплечья.

159