Туманов. Экстренная медицина
.pdf
Рис. 3.21. Косыночная повязка на локоть
Косыночная повязка ягодичной области и верхней трети бедра. При перевязке ягодичной области и верхней части бедра верхушка косынки прикрепляется к поясу, проведенному кругом талии, середина ее лежит на ягодице, основание огибает верхнюю часть бедра, концы косынки, обведенные вокруг бедра, завязывают на наружной стороне бедра (рис. 3.22).
а б
Рис. 3.22. а- косыночная повязка ягодичной области, б - косыночная повязка на тазобедренный сустав
Косыночная повязка на обе ягодицы и промежность. Косынку укладывают так, чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки связывают спереди на животе, а верхушку проводят, накрывая ягодицы, через промежность кпереди и укрепляют к узлу из концов косынки. Аналогичным образом, но спереди, накладывается косыночная повязка, закрывающая переднюю часть промежности и наружные половые органы (рис. 3.23).
101
Рис. 3.23. Косыночная повязка ягодичной области
При закрывании обеих ягодичных областей основание косынки ведут вокруг талии, концы завязывают на животе и к ним прикрепляют проведенную между ногами верхушку. При перевязке области колена косынку, сложенную в виде галстука, кладут серединой на заднюю поверхность бедра, перекрещивают впереди и под коленом и укрепляют вокруг верхней части голени.
Косыночная повязка голени. При наложении повязки на голень можно укрепить косынку следующим образом: основание косынки обводят вокруг голени по спирали, нижний конец, обведя кругом области лодыжек и несколько подняв вверх, укрепляют здесь булавкой, верхний конец обводят кругом голени в верхней части и тоже укрепляют булавкой (рис. 3.24).
Рис. 3.24. Наложение косыночной повязки на голень
Чтобы закрыть всю стопу, ногу ставят на середину платка, верхушку перекидывают через пальцы на тыл стопы кверху, концы косынки перекрещивают и укрепляют в области лодыжек. При перевязке косынкой, сложенной в виде галстука, середина ее идет поперек подошвы, галстук перекрещивается на тыле стопы и укрепляется в области лодыжек. При перевязке пяточной области косынка кладется серединой на пятку, основание идет поперек подошвы, верхушка А лежит на задней поверхности голени.
Косыночная повязка стопы. Концы перекрещиваются на передней поверхности сустава и завязываются в области лодыжек, где сзади к ним
102
прикрепляется и верхушка. Можно применять косынку и для повязки на культю, причем основание косынки идет вокруг бедра выше культи, середина прикрывает культю, а верхушка прикрепляется к завязанным концам (рис.
3.25).
Рис. 3.25. Косыночная повязка стопы. а – наложение, б – общий вид
Для наложения косыночной повязки на пяточную область и голеностопный сустав косынку укладывают на подошвенную поверхность стопы. Основание косынки располагают поперек стопы, а верхушку по задней поверхности голеностопного сустава.
Концы косынки перекрещивают сначала на тыле стопы, а затем над верхушкой заведенной на заднюю поверхность голеностопного сустава и нижней трети голени. Связывают концы на передней поверхности голени над лодыжками.
Косыночная повязка на промежность. Основу косынки располагают спереди вокруг талии, вершина опускается вниз по срединной линии (рис. 2.26).
Рис. 3.26. Косыночная повязка на промежность
103
Вершиной огибают промежность и связывают ее сзади с обоими концами косынки.
3.8. Наложение Т-образных повязок.
Т –образные повязки имеют вид буквы Т, что и определило название этого вида повязок. Т-образные повязка состоит из горизонтальной полоски бинта либо другой материи, к середине которой пришит (либо перекинут через нее) конец другой, вертикально идущей полоски бинта. (рис. 3.27).
Рис. 3.27. Т-образная повязка, общий вид.
Вертикально идущие полосы бинта в Т-образных повязках более широкие, с равными концами, служат для закрытия поврежденного участка тела.
Т-образная повязку наиболее часто применяют при лечении повреждений
изаболеваний области заднего прохода и промежности.
Вначале наложения повязки горизонтально обвязывают бинт вокруг талии в виде пояса. Наиболее прочной горизонтальная часть повязки получается при использовании двух-трех горизонтальных туров бинта либо матерчатой тесьмы.
К повязке, идущей вокруг талии, посередине привязывают начало бинта. и, проводя его через промежность, выводят под поясок с противоположной стороны. Сделав петлю вокруг пояска, бинт направляют прежним путем обратно. Вертикальные возвращающиеся туры бинта позволяют надежно закрепить перевязочный материал в промежности (рис. 3.28.).
Рис. 3.28. Т-образная повязка на промежность.;
104
У мужчин при бинтовании области заднего прохода вертикальные туры бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух, оставляя половые органы в промежутке между расходящимися кпереди от заднего прохода вертикальными ходами бинта.
Для этого закрепленные к поясу вертикальные полосы повязки направляют по направлению от поясницы к промежности, затем проходят под ней и прикрепляются к горизонтальной полосе с противоположной стороны туловища (рис. 3.29).
Рис. 3.29. Т-образная повязка на промежность: а — вид спереди; б — вид сзади.
Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий (от латинского слова suspendo — подвешивать), применяемый для поддерживания мошонки, например после операции водянки яичка, при воспалении или расширении вен семенного канатика и др.
3.9. Липкопластырные повязки.
При отрывании от рулона полоски нужной ширины конец лейкопластырной ленты надрезают ножницами, после чего легко разрывают по длине и отрезают эту полоску от основного рулона.
Полоски пластыря должны быть достаточно длинными и широкими. Одной полоски лейкопластыря бывает недостаточно, поэтому
накладывают 2-3 и более полосок крест-накрест или параллельно друг другу. Для крепкой фиксации перевязочного материала приклеивают несколько
полос лейкопластыря, которые должны выступать на 1,5-2 см за края перевязочного материала. Обычно налагают несколько полосок липкого пластыря, которые располагают параллельно или крестообразно (звездообразно) (рис. 3.30).
105
Рис. 3.30. Липкопластырные повязки на кисть.
Полоски липкого пластыря, покрывая перевязочного материала, плотно приклеиваются к окружающей здоровой коже (рис. 3.28).
Рис. 3.31. Липкопластырная повязка для фиксации перевязочного материала.
Для надежной фиксации важно предварительно тщательно просушить
кожу.
Лейкопластырь не применяют при выделениях из раны.
Если на теле выражен волосяной покров, то место, на которое планируется наложение лейкопластырной повязки, необходимо предварительно побрить.
Заклеивать даже мелкие ранки и царапины липким пластырем без марлевой прокладки нельзя, так как под пластырем не образуется сухой струп, ранка мокнет и обычно нагнаивается.
Этого недостатка можно избежать, используя бактерицидный пластырь, применение которого не требует предварительного наложения салфеток, что значительно упрощает процедуру оказания медицинской помощи.
Для наложения с бактерицидного пластыря с него надо снять защитную пленку, бинтовую часть приложить на рану и приклеить.
Для закрытия больших поверхностей может быть использован лейкопластырь в виде перфорированных листов, из которых вырезается повязка нужных размеров и формы. Наличие перфораций снижает парниковый эффект и предотвращает намокание раны.
106
Контрольные вопросы
1.Дайте определение понятиям «десмургия», «повязка», «перевязка»
2.Что относят к перевязочному материалу?
3.Каким требованиям должен отвечать перевязочный материал?
4.Что входит в состав перевязочного пакета?
5.Какие виды повязок по назначению Вы знаете?
6.Перечислите правила и этапы наложения бинтовых повязок.
7.Особенности наложения повязок у психических больных.
8.Перечислите типы бинтовых повязок.
9.Каков порядок наложения круговой повязки?
10.Каков порядок наложения спиральной повязки?
11.Каков порядок наложения ползучей повязки?
12.Как накладывается колосовидная повязка?
13.На какие области накладывается возвращающая повязка?
14.Каков порядок наложения черепашьей повязки?
15.Как накладываются косыночные повязки?
16.Расскажите о порядке наложения Т-образных повязок.
107
4. ОСНОВЫ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
4.1. Алгоритм действия спасателя: 6 приоритетных действий на месте происшествия:
1.Первичный осмотр.
2.Реанимационные мероприятия.
3.Вторичный осмотр с целью выявления скрытых повреждений и травм.
4.Опрос о получении травмы (развитии заболевания).
5.Оценка мероприятий, проведенных на месте происшествия.
6.Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация и т. д.).
4.2. Первичный осмотр пострадавшего и места происшествия
Первичный осмотр места происшествия начинается с обеспечения личной безопасности спасателя.
Осмотр места происшествия и пострадавшего производится для выявления признаков происшествия, которое могло спровоцировать несчастный случай или выяснения поражающих факторов, воздействию которых подвергался пострадавший. Нарушения жизненных функций организма, выявляемые при первичном осмотре пострадавших, позволяют определить степень и характер нарушения проводимости дыхательных путей, наличие кислородного голодания, определить шок и его степень.
Для определения признаков жизни у пострадавшего выполняется
алгоритм - ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ, где:
Вижу - проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота.
Слышу - ухом послушать дыхание у рта.
Ощущаю - ощутить дыхание пострадавшего, прощупать пульс на сонной артерии.
Для выполнения алгоритма спасателю необходимо:
-встать сбоку от пострадавшего;
-наклонить свою голову так, чтобы левое ухо было надо ртом пострадавшего, а взгляд устремлен на грудную клетку (контролировать движения грудной клетки;
-определить пульсацию сонной артерии на шее пострадавшего в треугольнике между дыхательным горлом и кивательной (грудино-ключично- сосцевидной) мышцей, для чего (рис. 3.1.):
108
Рис. 4.1. Определение пульса на сонной артерии
установить три-четыре пальца на боковую поверхность гортанного хряща («кадыка»); 
«соскользнуть» обоими пальцами в ложбинку между хрящом и
кивательной мышцей; 
определить пульсацию сонной артерии;
- оценить состояние пострадавшего (рис. 3.2.).
Рис. 4.2. Выполнение алгоритма ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ.
Первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра:
признаки клинической смерти; нарушение проходимости дыхательных путей; наружное кровотечение.
При выявлении признаков клинической смерти немедленно начинают проведение реанимационных мероприятий.
По экстренности диагностики и начала проведения лечебных мероприятий все угрожающие состояния в зависимости от вероятности летального исхода условно делят на три группы:
1.Летальный исход возможен в течение 10 минут (клиническая смерть, электротравма, утопление, острая асфиксия, синдром внутриплеврального напряжения, кровотечение из магистрального сосуда, анафилактический шок).
2.Летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток (глубокая кома, декомпенсированный шок любой этиологии, отек легких).
109
3. Экстренная, угрожающая жизни ситуация (обширный ожог, острые отравления, боль в грудной клетке, боль в животе, сильная головная боль с рвотой).
4.3. Констатация клинической смерти
Клиническая смерть – показание к проведению сердечно-легочной реанимации.
Для установления факта клинической смерти достаточно трѐх основных признаков:
1.Отсутствие сознания (наблюдается через 10 секунд после остановки
сердца).
2.Редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в минуту или его отсутствие (исчезает через 20-25 секунд после остановки сердца).
3.Отсутствие пульсации на сонных артериях.
Дополнительные признаки:
выражено бледный или синюшный кожный покров.
Следует запомнить, что при отравлении окисью углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный.
широкие зрачки (расширяются через 20-25 с после остановки сердца) и отсутствие их реакции на свет (через 60-80 с).
Необходимо помнить, что расширение зрачков возможно при закапывании в глаза атропина, отравлении мухоморами, при тяжелой черепномозговой травме.
Оценка степени расширения зрачков может быть существенно затруднена если пострадавший страдает глаукомой, а также у лиц, находящихся в состоянии наркотического опьянения.
Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов, расширение зрачков
Если во время первичного осмотра пострадавшего выявлены три основных признака клинической смерти, немедленно приступают к выполнению мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР)
Реанимация (оживление) – это комплекс мероприятий, целью которого является восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из пограничного с биологической смертью состояния.
Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата СЛР.
От момента остановки сердца до начала базовой СЛР должно пройти не более 2-3 минут. Если головной мозг не получит кислород в течение нескольких минут после остановки дыхания, наступит необратимое повреждение мозга или смерть. В зависимости от времени, прошедшего с момента остановки дыхания и сердечной деятельности, возрастает вероятность повреждения головного мозга:
0 минут - дыхание остановилась, скоро остановится сердце;
110