Туманов. Экстренная медицина

Грудина – плоская кость, состоящая из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Нижний конец грудины — мечевидный отросток хорошо прощупывается под кожей, у худых он заметен и при внешнем осмотре.

Каждое ребро имеет более длинный задний отрезок, образованный костью, и более короткий передний — хрящевой.

По внутренней поверхности каждого ребра вдоль его нижнего края в специальной борозде проходят межреберные сосуды и нервы, в связи с чем, не только переломы, но и ушибы грудной клетки причиняют мучительную боль при каждом вдохе и покашливании.

Все ребра соединены между собой межреберными мышцами и связками, заполняющими межреберные промежутки, благодаря чему грудная клетка представляет собой полностью закрытую камеру.

1.1.7. Пояс верхних конечностей

Со стенкой грудной клетки с каждой стороны подвижно соединены две кости, образующие плечевой пояс и являющиеся переходным звеном между туловищем и верхней конечностью (рис.1.8).

Рис. 1.8. Сочленение ключицы (1), лопатки и плечевой кости (2).

Ключица — тонкая полая цилиндрическая кость длиной 15-17 см, обычно изогнутая в виде буквы S, расположена горизонтально по передней поверхности верхнего отдела грудной клетки и легко прощупывается под кожей. Своим внутренним концом подвижно сочленена с верхним краем Грудины, наружным — с лопаткой. Грудино-ключичный сустав удерживается очень прочной капсулой и укреплен дополнительно связками с другой ключицей и с первым ребром, а сустав между ключицей и лопаткой окружен мало податливой соединительнотканной капсулой и очень прочной связкой. Ключица способствует увеличению степени подвижности в плечевом суставе при движениях руки и созданию опоры для второй кости плечевого пояса - лопатки, а вместе с ней и для всей верхней конечности.

Лопатка представляет собой тонкую плоскую кость треугольной формы, края которой вследствие прикрепления к этим участкам мышц утолщены и как бы рамкой окружают истонченную и наиболее легко ломающуюся

11

центральную часть. На задней поверхности лопатки горизонтально расположена хорошо прощупываемая под кожей выступающая кзади часть лопатки — ее ость, наружный конец которой расширяется и переходит в нависающий над плечевым суставом отросток (акромион).

Лопатка участвует в образовании плечевого сустава, который образован шаровидной головкой плечевой кости и вогнутой неглубокой суставной впадине лопаточной кости. В плечевом суставе возможны движения в очень широком диапазоне. Большей частью эти движения совершает плечевая кость относительно лопатки, но в значительной мере эти движения дополняются еще

идвижением самой лопатки относительно грудной клетки. Плечевой сустав окружен плотной, прочной суставной капсулой, внутренний слой которой вырабатывает специальную жидкость, являющуюся смазкой, облегчающей движения в суставе. Кроме капсулы, сустав укреплен целым рядом связок, и мощными мышцами, и том числе дельтовидной, покрывающей плечевой сустав сверху и придающей ему округлую форму.

Верхняя конечность состоит из трех отделов: плеча, предплечья и кисти. В анатомии плечом называется часть верхней конечности между плечевым и локтевым суставами.

Плечевая кость в верхнем своем отделе, тотчас за анатомической шейкой

иместом фиксации суставной капсулы, суживается, образуя еще одну шейку — хирургическую, названную так потому, что в этом месте чаще всего возникают переломы плечевой кости.

Внижнем своем отделе плечевая кость вновь расширяется, образуя уплощенный в передне-заднем направлении нижний эпифиз, принимающий участие в образовании локтевого сустава. На боковых его частях расположены два выступа (надмыщелка): к внутреннему надмыщелку прикрепляются сухожилия мышц, сгибающих кисть и пальцы, к наружному — разгибающих их

(рис. 1.9).

Рис. 1.9. Локтевой сустав, кости предплечья, лучезапястный сустав и кости кисти.

В образовании локтевого сустава, кроме плечевой кости, принимает участие предплечье, костную основу которого составляют две кости: локтевая и лучевая. Обе они подвижно соединены между собой суставами в верхней и нижней частях предплечья. Связки удерживают их одну возле другой таким образом, что при сокращении тех или иных мышц, возможно их вращение

12

относительно друг друга, при этом кисть поворачивается кпереди то ладонной, то тыльной своей стороной

При образовании сустава между предплечьем и кистью принимают участие не обе кости, а только расширенный нижний эпифиз лучевой кости и верхний ряд костей запястья. Верхний отдел кисти, называемый запястьем, состоит из двух рядов мелких костей по четыре кости в верхнем и нижнем ряду.

Книзу от запястья кисть образована пятью пястными костями, заключенными в общий кожно-мышечный футляр, и фалангами пальцев — по три фаланги на каждом и лишь на первом пальце — две (рис.1.10).

Рис. 1.10. Кости кисти.

Сложная система мышц, позволяющая производить все многообразие движений кисти и ее пальцев, объясняет и большое многообразие возможных повреждений и заболеваний кисти.

1.1.8. Кости таза

Парные подвздошные и седалищные кости, а так же крестец и копчик формируют анатомическое образование - таз,. который воспринимает вес головы, туловища и верхних конечностей, а также является вместилищем для тазовых органов.

Таз имеет форму чаши, обе половины которой симметричны и состоит из подвздошной, седалищной, лобковой костей. Лобковая (лонная) кость образует

содноименной костью противоположной стороны полуподвижное соединение

—лонное сращение или лобковый симфиз.В заднем своем отделе тазовые кости

спомощью связок соединены с крестцом, образуя правый и левый крестцовоподвздошные сочленения (рис. 1.11).

Рис. 1.11. Кости таза.

13

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (рис.1.14).

Рис. 1.14. Коленный сустав. 1. Бедренная кость. 2. Наружный мыщелок бедренной кости. 3. Внутренний мыщелок бедренной кости. 4. Надколенник.

Для того чтобы их кривизна соответствовала друг другу, между мыщелками бедра и голени расположены две внутрисуставные хрящевые прокладки, имеющие на разрезе треугольную форму — внутренний и наружный мениски, прикрепленные к капсуле сустава.

Как и на верхней конечности, средний отдел нижней конечности — голень представляет собой двухкостную часть и состоит из большой и малой берцовых костей. Основную весовую нагрузку несет на себе только первая из них, поэтому она значительно толще и массивнее.

Для сочленения с двумя мыщелками бедра верхний конец большеберцовой кости расширен, его суставная (верхняя) поверхность имеет две вогнутые суставные площадки. Между наружной и внутренней площадками прикрепляются так называемые крестообразные связки, постоянная тяга которых в процессе роста ребенка формирует в точке их прикрепления выпячивание — межмыщелковое возвышение. Прикрепляясь к бедренной и большеберцовой костям, передняя и задняя крестообразные связки препятствуют смещению этих костей в передне-заднем направлении друг относительно друга.

Нижний конец большеберцовой кости расширен, как и верхний, и опирается на таранную кость стопы, образуя голеностопный сустав.

С внутренней стороны большеберцовой кости книзу отходит отросток — внутренняя лодыжка, расположенная сбоку от таранной кости. Рядом с большеберцовой костью снаружи от нее расположена такая же по длине, но значительно более тонкая малоберцовая кость, нижний конец которой тоже расширен и образует вторую, наружную лодыжку, которая, как и внутренняя, сочленяется с боковой поверхностью таранной кости стопы (рис.1.15).

16

бег, прыжки, вращения и т. п.), фиксация частей тела в определенных положениях, в частности сохранение вертикального положения тела.

Мышцы влияют на положение и функцию внутренних органов, способствуют току крови и лимфы, участвуют в обмене веществ, в частности теплообмене, а также являются одним из важнейших анализаторов, воспринимающих положение тела человека в пространстве и взаиморасположение его частей.

В теле человека насчитывается около 600 мышц. Большинство из них парные и расположены симметрично по обеим сторонам тела человека. Мышцы составляют: у мужчин – 42% веса тела, у женщин – 35%, в пожилом возрасте – 30%, у спортсменов – 45-52%. Более 50% веса всех мышц расположено на нижних конечностях; 25-30% – на верхних конечностях и, наконец, 20-25% – в области туловища и головы. Нужно, однако, заметить, что степень развития мускулатуры у разных людей неодинакова. Она зависит от особенностей конституции, пола, профессии и других факторов. У спортсменов степень развития мускулатуры определяется не только характером двигательной деятельности. Систематические физические нагрузки приводят к структурной перестройке мышц, увеличению ее веса и объема. Этот процесс перестройки мышц под влиянием физической нагрузки получил название функциональной гипертрофии.

Различают мышцы головы, шеи, спины, груди, живота; пояса верхних конечностей, плеча, предплечья, кисти; таза, бедра, голени, стопы. Кроме этого, могут быть выделены передняя и задняя группы мышц, поверхностные и глубокие мышцы, наружные и внутренние (рис. 1.17).

Рис. 1.17. Поверхностные мышцы туловища

Строение мышцы. В состав мышцы как органа входят поперечнополосатая скелетная мышечная ткань, составляющая ее основу, рыхлая соединительная ткань, плотная соединительная ткань, сосуды, нервы.

18

Основные свойства мышечной ткани – возбудимость, сократимость, эластичность – более всего выражены в мышце как органе.

В мышцах находятся нервные окончания – рецепторы воспринимающие степень сокращения и растяжения мышцы, скорость, ускорение, силу движения. От рецепторов информация поступает в центральную нервную систему, сигнализируя о состоянии мышцы, о том, как реализована двигательная программа действия, и т.п.

Каждая мышца имеет среднюю часть, способную сокращаться и называемую брюшком, и сухожильные концы (сухожилия), не обладающие сократимостью и служащие для прикрепления мышц.

Сухожилие в организме человека формируется под влиянием величины мышечной силы и направления ее действия. Чем больше эта сила, тем сильнее разрастается сухожилие. Таким образом, у каждой мышцы характерное для нее (как по величине, так и по форме) сухожилие.

Мышцы, будучи органом активным, характеризуются интенсивным обменом веществ, хорошо снабжены кровеносными сосудами, которые доставляют кислород, питательные вещества, гормоны и уносят продукты мышечного обмена и углекислый газ. В каждую мышцу кровь поступает по артериям, протекает в органе по многочисленным капиллярам, а оттекает из мышцы по венам и лимфатическим сосудам. Ток крови через мышцу непрерывен. Однако количество крови и число капилляров, пропускающие ее, зависят от характера и интенсивности работы мышцы. В состоянии относительного покоя функционирует примерно 1/3 капилляров.

Сухожилия мышцы, в которых обмен веществ несколько меньше, снабжаются сосудами беднее тела мышцы.

преимущественно в его основных полостях – грудной и брюшной, хотя отдельные органы находятся в области головы, шеи и в полости таза. Основная функция внутренних органов – участие в обмене веществ поэтому их иногда называют органами растительной жизни. К внутренним органам относят: органы пищеварения, дыхания, мочевые и половые органы. Поскольку в этих органах происходит перемещение пищи, мочи, воздуха и половых клеток, большинство из них имеют форму трубки, и лишь отдельные органы не имеют внутри полости и называются паренхиматозными органами. Стенка трубчатых (полых) органов имеет три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. В некоторых органах вместо серозной оболочки снаружи имеется соединительнотканная оболочка – адвентиция.

Паренхиматозные органы состоят из скопления специфических клеток, составляюших их основу (паренхиму), соединительной ткани, которая одевает органы с поверхности, а внутри образует остов (строму) органа и выводных протоков. Часть паренхиматозных органов не имеет выводных протоков.

При описании проекции органов грудной и брюшной полостей на наружную поверхность тела человека пользуются общепринятыми

19

ориентирами. Такими ориентирами являются: ключицы, ребра, межреберья, грудина, реберные дуги, позвонки, лопатки, подвздошные гребни, верхние передние подвздошные ости, лобковое сращение, паховые связки, пупок, сосок молочной железы.

Кроме того, пользуются условными линиями: передней срединной, грудинными – правой и левой, идущими по соответствующему Краю грудины; срединно-ключичной, вертикально проходящей через средину ключицы; подмышечной, опущенной из верхней точки одноименной ямки; лопаточной, проведенной вертикально через нижний угол лопатки при ее обычном положении, и задней срединной.

На передней и боковой поверхностях живота четырьмя линиями выделяют девять областей. Одна горизонтальная линия проводится на уровне передних костных концов 10-х ребер, т.е. примерно на уровне нижних точек реберных дуг, другая – на уровне верхних передних подвздошных остей. Вертикальные линии проводятся симметрично по наружному краю прямых мышц живота. В верхнем отделе живота выделяют надчревную, правую подреберную и левую подреберную области, в среднем отделе – пупочную правую и левую боковые, в нижнем отделе – лобковую, правую и левую паховые области.

1.3.1. Органы пищеварения

К органам пищеварения относятся полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка и толстая кишка.

Форма и структура органов пищеварения приспособлены к приему и переработке пищи, всасыванию питательных веществ, продвижению пищевых масс и продуктов пищеварения (рис.1.18).

20