Туманов. Экстренная медицина

при угрозе развития нарушений дыхания ввести в ротовую полость установить S-образный воздуховод, при необходимости провести ИВЛ;

транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в вышеуказанном положении.

7.3.3. Травматические повреждения зубов встречаются в виде:

перелома коронки зуба. Сопровождается резкой болью, имеются острые края оставшейся части зуба. При повреждении десны или пульпы отмечается кровотечение;

вывиха зуба. Имеется значительная подвижность и выстояние зуба из лунки. Пострадавший отмечает невозможность плотно сомкнуть челюсти.

Первая помощь заключается в следующем: успокоить пострадавшего, усадить его;

по возможности провести обезболивание путем внутримышечного введения раствора анальгетика;

транспортировать пострадавшего в положении сидя к врачустоматологу для оказания специализированной помощи.

7.3.4. Перелом нижней челюсти проходит чаще всего по средней линии, на уровне клыков и подбородочных отверстий, в области нижнего 8-го зуба и угла челюсти. Так как переломы в пределах зубного ряда сопровождаются повреждениями слизистой оболочки, их считают первично инфицированными, открытыми.

У пострадавшего имеются следующие симптомы:

выраженная боль в месте перелома, усиливающаяся при открывании рта, речи;

обильное слюноотделение; невозможность плотно сомкнуть зубы;

возможно незначительное кровотечение из слизистой оболочки полости рта. При огнестрельных и взрывных травмах кровотечение обильное (из-за повреждения внутренней челюстной или внутренней сонной артерий);

ограничение функции открывания рта; деформация контура лица; нарушения прикуса;

зубная дуга имеет ступенчатый характер; возможно удушье за счет западения языка (чаще при множественных

переломах);

при ощупывании имеется подвижность костных отломков. Первая помощь заключается в следующем:

успокоить пострадавшего; по возможности провести обезболивание путем внутримышечного

введения раствора анальгетика; осмотреть полость рта и удалить инородные тела и сгустки крови

(особенно при переломе тела нижней челюсти);

211

III тип - полный отрыв костей лицевого черепа от мозгового, зачастую сочетается с повреждением основания черепа.

Характерны следующие признаки: состояние тяжелое;

имеются выраженные признаки повреждений основания черепа – рвота, значительные головные боли и головокружение, нарушения чувствительности кожи лица и другие признаки.

Первая помощь заключается в следующем:

усадить пострадавшего, наклонившись туловищем вниз с наклоненной вперед головой (этим достигается профилактика попадания крови в дыхательные пути) (рис.7.3).

Рис. 7.3. Положение пострадавшего с травмой челюстно-лицевой области при оказании первой медицинской помощи.

При тяжелом общем состоянии пострадавшего – уложить на бок. произвести обезболивание внутримышечной инъекцией растворов

анальгетиков;

местно приложить холод (пузырь со льдом, бутылка или пакет со снегом);

выполнить транспортную иммобилизацию, которую можно осуществить различными способами:

путем прижатия отделившегося фрагмента верхней челюсти к основанию мозгового черепа при помощи нижней челюсти. Для этого используют различные конструкции наружных подбородочно-теменных повязок (рис. 7.4);

214

а б

Рис. 7.4. Способ временной иммобилизации при переломе верхней челюсти:

а – повязка Урбанской, б - жесткая праща с эластической тягой.

при помощи деревянной дощечки или шпателя, которые укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной повязке или шапочке (рис 7.5);

Рис. 7.5. Шина из дощечки при переломе верхней челюсти

у больных с отсутствием зубов при помощи съемных зубных протезов и подбородочной пращевидной повязки;

при помощи теменно-подбородочной повязки или пращевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную нижнюю челюсть;

транспортировать пострадавшего в специализированный стационар (отделения хирургической стоматологии или нейрохирургии) в положении лежа на животе или на боку (рис.7.6).

215

транспортировать пострадавшего в стоматологическое (при повреждениях черепа – нейрохирургическое) отделение для рентгенологического контроля и последующего лечения.

7.3.9. Повязки на голову и шею

Мягкие бинтовые повязки для покрытия головы довольно сложны, так как их наложение требует специальных навыков. Помимо этого, при ранениях головы состояние пострадавших может быть очень тяжелым и сопровождаться обильным кровотечением, что затрудняет наложение повязки.

Все повязки на голову, применяемые для остановки кровотечения, должны быть давящими.

При воспалительных заболеваниях, наличии на шее фурункулов или карбункулов, применять сдавливающие повязки нежелательно.

Возвращающаяся повязка головы (шапочка) имеет вид шапочки и может прикрыть весь свод черепа (рис.7.8).

Рис. 7.8. Возвращающаяся повязка головы

Для наложения классического вида данной повязки необходимо: взять в правую руку одноглавый бинт; горизонтально через лоб и затылок сделать два круговых тура;

спереди перегнуть бинт так, чтобы далее он частично прикрывал предыдущий тур;

на затылке сделать такой же перегиб бинта; вновь сделать два круговых тура вокруг головы; вновь повторить перегибы спереди и на затылке;

повторять данную последовательность до полного закрытия головы

повязкой;

в заключение через лоб и затылок пропустить два закрепляющих круговых тура.

Недостатки данной повязки: непрочная, быстро сползает.

Лучше удерживается разновидность этой повязки — шапка («митра») Гиппократа, которая накладывается при ранах волосистой части головы, лба, затылка или после оперативных вмешательств на черепе.

217

Шапка Гиппократа может быть наложена или одноглавым бинтом, однако более удобно и является классическим наложение шапки Гиппократа с использованием двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. При наложении повязки циркулярные ходы накладываются так, чтобы каждый последующий ход прикрывал половину каждого предыдущего.

Для наложения данной повязки необходимо:

взять двуглавый бинт шириной около 10 см, длиной 5-7 м; одну головку бинта взять в правую руку, вторую - в левую; - середину бинта наложить на лоб;

обе головки бинта провести к затылку выше ушных раковин; на затылке бинт перекрестить, правую головку оттянуть книзу, а

левой головкой продолжить циркулярный ход;

правую головку завернуть кпереди и вести через среднюю часть головы на лоб;

на лбу правую головку оттянуть книзу, а левой продолжить циркулярный ход;

правую головку завернуть кверху и провести, частично прикрывая прежний ход, к затылку;

продолжать цикл до полного закрытия свода черепа повязкой; закрепить повязку круговым ходом бинта.

Недостатки повязки: шапка Гиппократа легко смещается, относительна трудоемка, сложна в выполнении, поэтому при оказании экстренной медицинской помощи для закрытия ран в области свода черепа ее практически не применяют.

Чепец — повязка на голову, укрепляемая полоской бинта к нижней челюсти (рис.).

Повязка «чепец» применяется при ранениях и ожогах свода головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Повязка хорошо держится на голове и оказывает достаточное давление на рану (7.9).

а б

Рис. 7.9. Повязка-чепец: а - начало бинтования, б — окончательный вид.

218

Для наложения данной повязки необходимо: взять кусок бинта длиной около 80-100 см;

наложить его серединой на область темени, концы спустить вертикально вниз впереди ушей, удерживая в натянутом состоянии (при помощи самого пострадавшего или помощника);

взять одноглавый бинт и сделать им первый циркулярный ход вокруг головы через лоб и затылок под свисающими концами (завязками) куска удерживаемого помощником бинта;

при наложении второго циркулярного хода, дойдя до завязки с левой стороны пострадавшего, обернуть бинт вокруг нее и провести несколько косо, прикрывая лоб и теменную область;

дойдя до завязки с правой стороны пострадавшего, обернуть ее и бинт провести косо, прикрывая затылок;

продолжать цикл, перекидывая каждый раз бинт через завязки и ведя его все более вертикально, прикрывая каждым последующим туром предыдущий на 2/3, до момента полного закрытия головы повязкой;

укрепить бинт циркулярным ходом или узлом у завязки; свободные концы куска бинта укрепить узлом под подбородком

пострадавшего.

Недостатки повязки: требуется посторонняя помощь, которая не всегда может быть оказана в условиях чрезвычайной ситуации. При приеме пищи для уменьшения болей приходится развязывать фиксирующие (свободные) концы завязки.

Крестовидная (восьмиобразная) повязка на затылок и заднюю часть шеи. Накладываемые на шею повязки должны хорошо фиксировать перевязочный материал и в то же время не стеснять дыхание и не сдавливать кровеносные сосуды. Исходя из этого, наложение на шею циркулярной повязки является неоправданным, так как туго наложенная повязка сдавливает шею, а при слабо наложенных турах повязка начинает сдвигаться.

Этих недостатков лишена крестообразная или восьмиобразная повязка вокруг шеи (рис.7.10).

219

Рис. 7.10. Крестовидная повязка на затылок и заднюю часть шеи.

При помощи крестовидной (восьмиобразной) повязки можно закрыть нижние отделы передней и задней поверхности шеи при их повреждении.

Крестообразную повязку шеи применяют для фиксации перевязочного материала на шее и затылке.

Для наложения крестовидной повязки необходимо: взять одноглавый бинт;

укрепить бинт вокруг головы одним – двумя фиксирующим круговым туром;

над левым ухом бинт спустить косо вниз на заднюю поверхность шеи, направить вокруг шеи и по задней поверхности ее вновь вернуть на голову косо вверх над правым ухом;

от уха направить бинт через лоб над левым ухом и вновь спустить косо вниз на шею, а затем вернуть на голову;

повторить цикл необходимое количество раз; при бинтовании нижней части шеи круговые туры бинта

целесообразно дополнить ходами типа крестообразной повязки спины, идущими через подмышечную область (рис.);

закрепить бинт двумя круговыми турами вокруг головы.

Повязка, поддерживающая нижнюю челюсть («уздечка»).

Применяется в практике экстренной медицины при различных повреждениях лица, подбородочной области и волосистой части головы, а также в порядке оказания первой помощи при переломах нижней челюсти (рис. 7.11).

а б

Рис. 7.11. Повязка «уздечка» на нижнюю челюсть.. а – общий вид, б – этап выполнения

Повязка несколько сложна в исполнении, но при этом достаточно надежно фиксирует перевязочный материал на поврежденной области.

Для наложения повязки необходимо: взять одноглавый бинт;

220