Туманов. Экстренная медицина

сердечной и дыхательной деятельностью. Если в таких случаях принимаются необходимые реанимационные мероприятия, то чаще всего, они приводят к успеху, в противном случае, при отсутствии адекватной помощи, возможно действительное наступление смерти.

После прохождении электротока большой силы смерть может наступить в ближайшие 2-3 мин после травмы (от остановки сердца, остановки дыхания, шока), но внезапная смерть может наступить и после некоторого периода совершенно удовлетворительного состояния (табл.14.1).

Таблица 14.1. Характеристика воздействия на человека электрического тока различной

силы

По степени тяжести выделяют 4 степени электротравм, которые характеризуются следующими явлениями:

1 степень - судорожное сокращение мышц без потери сознания. Проявляется в изменениях психики, нарушении деятельности центральной и периферической нервной систем, повышении внутричерепного давления;

2 степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания. Проявления аналогичны таковым при первой степени, но в большей степени;

3 степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания. Помимо вышеуказанных проявлений характерны нарушения сердечной деятельности (обычно в виде нарушений сердечного ритма) и дыхания;

4 степень - клиническая смерть («мнимая» смерть). Механизм развития мнимой смерти до конца не выяснен. При мнимой смерти жизнь продолжается, но интенсивность ее проявлений ничтожна. Особенность мнимой смерти - возможность возврата к жизни человека, казавшегося мертвым, при использовании соответствующих реанимационных мероприятий. Полагают, что электрический ток вызывает резкое запредельное торможение нервной

321

системы, которое носит охранительный характер и делает возможным существование при минимальном потреблении кислорода

Как последствия поражения электрическим током в ближайшее время после травмы возможны следующие изменения:

-понижение половой функции у мужчин, расстройства менструального цикла, выкидыши, бесплодие у женщин; выпадение волос или гипертрихоз на пострадавшей конечности;

-упорные головные боли;

-воспаление зрительного нерва, катаракты (развиваются в случае непосредственного воздействия вольтовой дуги, вспыхивающей вблизи лица или при прикосновении к проводнику головой).

14.6. Отдаленные последствия электротравмы.

Основные возможные отдаленные последствия электротравмы:

-нервно-психические расстройства и невротические состояния, проявляющиеся в виде боязни электротока, длительно (до 3-х лет) сохраняющихся истерических и психогенных реакциях, неуверенности в себе, растерянности, эпилепсии, упорных головных болях, нарушениях памяти, эмоциональной лабильности;

-поражения органов зрения в виде нарушения зрительных восприятий и цветоощущений, помутнения хрусталика, катаракты, частичной или полной атрофии зрительного нерва;

-при поражении в детском возрасте - значительные изменения характера

ипсихики, раздражительность, пугливость, обидчивость, плохой сон, повышенная утомляемость;

-функциональные расстройства слуха и речи;

-параличи и парезы;

-местное поседение или выпадение волос.

14.7. Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии).

Молния представляет собой гигантский разряд атмосферного электричества, которым заряжено каждое несущееся над землей грозовое облако. Напряжение атмосферного электричества достигает миллионов вольт, сила тока измеряется сотнями тысяч ампер. Скорость молнии 100000 км/час (треть скорости света), a t° в 6 раз выше, чем на поверхности солнца, поэтому каждый предмет, застигнутый молнией, почти всегда сгорает. Длительность разряда составляет доли секунды, редко доходя до одной секунды. Поражение молнией возможно как вне помещения, так и в помещении во время грозы у включенного в сеть электрооборудования.

Поражающие факторы атмосферного электричества:

1)электрический ток;

2)световая и звуковая энергия;

3)ударная волна.

Световой эффект возникает от сильного нагрева воздуха (более десятка тысяч градусов), следствием чего и является мощный световой импульс -

322

молния. Ударная волна возникает в результате разогревания воздуха и повышения давления в зоне разряда атмосферного электричества. Она сопровождается звуковым эффектом (громом), вызывает взрывоподобное действие воздуха, обладает огромной механической энергией.

Поражения молнией по их характеру делятся на:

-первичные - возникают при непосредственном попадании молнии в поражаемый объект;

-вторичные - в случаях, когда поражения происходят в результате физических явлений, возникающих в природе при появлении молнии (статическая индукция, электрические магнитные поля и т.д.).

Имеется ряд особенностей при поражении молнией:

-проявления в основном сходны с таковыми при действии электрического тока высокого напряжения;

-возможны механические повреждения тела пострадавшего (вплоть до отрыва отдельных частей тела) и отбрасывание человека на большое расстояние от места получения травмы в результате взрывоподобных сотрясений воздуха, а так же в результате судорожного сокращения скелетной мускулатуры при непосредственном ударе молнии;

-из общих проявлений поражения молнией характерны глубокая и длительная потеря сознания, остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности;

-местные проявления поражения молнией (знаки тока и ожоги кожи) имеют причудливую форму, отличаются большой протяженностью. По ходу тока образуются древовидные ветвящиеся темно-красные или розовые знаки тока - фигуры молнии, исчезающие при надавливании.

14.8. Поражения от животного электричества.

Определенную опасность для человека могут представлять разряды от электрических органов некоторых крупных рыб. Около 500 видов рыб вырабатывают электричество. Электрические органы - парные образования, способные генерировать электрические разряды; служат для защиты, нападения, внутривидовой сигнализации и ориентации в пространстве. Развились в процессе эволюции. Разность потенциалов, развиваемая на концах электрических органов может достигать 1200 В (электрический угорь), а мощность разряда в импульсе от 1 до 6 кВт. Разряды излучаются сериями залпов, форма, продолжительность и последовательность которых зависят от степени возбуждения и вида рыбы. Величина напряжения в разряде колеблется от 20 (электрические скаты) до 600 В (электрические угри), сила тока от 0,1 (электрический сом) до 50 А (электрические скаты). Рыбы, обладающие электрическими органами, переносят без вреда напряжение, которое убивает других обитателей водного мира, не имеющих электрических органов (электрический угорь - до 220 В).

14.9. Первая медицинская помощь при электротравме

323

Первая помощь на месте происшествия при поражении электрическим током часто является решающим фактором в спасении пострадавшего от смерти. При оказании помощи следует учитывать, что пострадавший, находясь в тяжелом состоянии, может все слышать, но не может говорить в результате спазма мышц, суживающих голосовую щель.

После прекращения действия тока пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды. Первая медицинская помощь должна оказываться немедленно после освобождения пострадавшего от действия электрического тока. При клинической смерти основой оживления являются искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» и непрямой массаж сердца.

Обязательным является проведение прекардиального удара перед началом сердечно-легочной реанимации!

После стабилизации состояния пострадавшего на ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку, проводят иммобилизацию поврежденных конечностей табельными шинами или с использованием подручного материала

(рис.14.2).

324

4.Какие местные изменения при действии на организм человека вызывает электрический ток?

5.Перечислите особенности электрических ожогов.

6.Какие степени тяжести электротравмы Вы знаете? Дайте их краткую характеристику.

7.Перечислите основные отдаленные последствия электротравмы.

8.Какие особенности имеются при поражении молнией?

9.Перечислите основные мероприятия первой помощи при электротравме

327

15. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАДИАЦИОНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

151. Медико-тактическая характеристика очага радиоактивного поражения

В результате аварии на радиационно опасном объекте наибольшую опасность для населения представляет радиоактивный выброс. В результате выброса возможно облучение людей и животных, а также радиоактивное загрязнение местности.

Основными поражающими факторами при радиационных авариях являются:

воздействие внешнего облучения (бета-, гамма-, рентгеновское, нейтронное излучение и др.);

внутреннее облучение от попавших в организм человека радионуклидов;

сочетанное воздействие, формирующиеся в результате суммации как внешнего, так и внутреннего облучения;

комбинированное воздействие радиационных и нерадиационных факторов (радиационное воздействие + механическая или термическая травма, химический ожог и др.).

Пути поступления радиоактивных веществ в организм: ингаляционный путь (через дыхательные пути); пищевой (через желудочно-кишечный тракт); через поврежденную и неповрежденную кожу; через слизистые оболочки.

На сформированном радиоактивном следе основным источником радиационного воздействия является внешнее облучение. Ингаляционное поступление радионуклидов практически исключено, если своевременно приняты меры защиты органов дыхания. Поступление радиоактивных веществ внутрь организма возможно с продуктами питания и водой.

В первые дни после аварии на радиационно опасном объекте основными радионуклидами, формирующими внутреннее облучение, являются радиоактивные изотопы йода, которые аккумулируются щитовидной железой. Наибольшая концентрация радиоактивного йода отмечается в молоке.

По истечении нескольких дней ведущими путями поступления радиоактивных веществ в организм пищевой и ингаляционный.

Токсичность радиоактивных веществ при ингаляционном поступлении в 2– 3 раза выше, чем при алиментарном пути поступления, так как основное место внедрения радиоактивных веществ - слизистая оболочка верхних дыхательных путей находится вблизи лимфоидной ткани.

По прошествии 2–3 месяцев после аварии основным источником внутреннего облучения становятся радиоактивные цезий, стронций и плутоний, попадание которых в организм возможно с продуктами питания.

328

После проникновения в организм радиоактивные вещества претерпевают ряд превращений:

1 — образование первичного депо (в слизистой желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей);

2 — всасывание в кровь;

3 — накопление и распределение в критических органах; 4 — выведение (80 % всех поступивших в организм).

Радиоактивные вещества преимущественно выводятся почками (90% всех изотопов), на втором месте стоит желудочно-кишечный тракт, на третьем — кожа, потовые железы.

По характеру распределения в организме человека радиоактивные вещества можно условно разделить на 4 группы:

1.Накапливающиеся преимущественно в скелете (кальций, стронций, радий, плутоний);

2.концентрирующиеся в печени (церий, лантан, плутоний и др.);

3.равномерно распределяются по органам и системам (тритий, углерод, инертные газы, цезий и др.);

4.избирательно накапливающийся в щитовидной железе радиоактивный

йод.

152. Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - заболевание, возникающее при однократном, повторном, или длительном (от нескольких часов до 10 суток) внешнем облучении всего тела или большей его части в дозе, превышающей 1 Гр.

Врезультате воздействия ионизирующей радиации, в первую очередь повреждается генетический материал делящихся клеток, преимущественно кроветворных клеток костного мозга, лимфатической системы, желудочнокишечного тракта и кожи, клеток печени, легких и других органов.

Лучевое повреждение биологических структур имеет строго количественный характер, т.е. малые воздействия могут оказаться незаметными, большие могут вызвать гибельные поражения.

Существенную роль играет и мощность дозы радиационного воздействия: одно и то же количество энергии излучения, поглощенное клеткой, вызывает тем большее повреждение биологических структур, чем короче срок облучения.

Большие дозы воздействия, растянутые во времени, вызывают существенно меньшие повреждения, чем те же дозы, поглощенные за короткий срок.

Особенности клинических проявлений ОЛБ и степень тяжести заболевания определяются помимо суммарной дозы облучения, ее мощностью, видом излучения, равномерностью распределения дозы в объеме тела и индивидуальными особенностями организма.

Взависимости от величины полученной дозы принято различать 4 степени тяжести острой лучевой болезни (табл. 15.1).

329

1 степень ОЛБ - легкая, возникает при дозах облучения от 1 до 2 Гр; Скрытый период болезни может длиться две-три недели, после чего появляется недомогание, слабость, головокружение, тошнота. В крови уменьшается количество иммуннокомпетентных клеток - лейкоцитов. Через несколько дней эти явления проходят. В большинстве случаев специального лечения не требуется.

2 степень ОЛБ - средней тяжести, дозы облучения составляют от 2 до 4 Гр. Скрытый период продолжается около недели. Затем наблюдается общая слабость, головные боли, повышение температуры, расстройство функций нервной системы, рвота. Количество лейкоцитов снижается наполовину. При активном лечении выздоровление наступает через полтора-два месяца, возможны смертельные исходы — до 20% пораженных;

3 степень ОЛБ - тяжелая, возникает при дозах от 4 до 4 Гр. Скрытый период длится несколько часов. Отмечается общее тяжелое состояние, сильные головные боли, озноб, повышение температуры до 40°С, потеря сознания (иногда — резкое возбуждение). Болезнь требует длительного лечения (6–8 месяцев), без лечения до 70% пораженных погибают.

4 степень ОЛБ - крайне тяжелая, возникает при дозах от 6 Гр и выше. Болезнь сопровождается затемнением сознания, лихорадкой, резким нарушением водно-солевого обмена и заканчивается смертельным исходом через 5–10 суток.

Таблица 15.1. Клинические проявления степени тяжести острой лучевой болезни

Разделение ОЛБ по степени тяжести, опирающееся на дозовые нагрузки, а не на характер и тяжесть самих болезненных проявлений, позволяет определить очередность госпитализации пострадавших.

330