
- •1.Методика обследования хирургического больного. Роль лапароскопических технологий в диагностическом и лечебном процессе на современном этапе.
- •61. Холангиты. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •2.Острый аппендицит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •62. Хронический холецистит. Патанатомия. Клиническое течение, диагностика, показания к операции. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
- •76. Заворот тонкой кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Современное представление об этиологии и патогенезе острого и хронического панкреатита. Классификация.
- •77. Узлообразование. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •4.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов мочеполовой системы.
- •64. Острый панкреатит, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лапароскопическая картина.
- •78. Заворот сигмовидной кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •81.Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных острой кишечной непроходимостью.
- •6.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- •67. Острый панкреатит. Осложнения, клиника, диагностика, лечение.
- •80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,
- •7. Острый аппендицит. Лечение. Подготовка к операции. Послеоперационное ведение больных. Пути снижения летальности.
- •67. Острый панкреатит. Осложнения, клиника, диагностика, лечение.
- •82. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости. Виды операций. Показания к резекции кишки.
- •69. Хронический панкреатит (свищи, кисты, опухоли). Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •83. Острый перитонит. Классификация. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Этиология. Пути распространения инфекции. Роль защитных механизмов.
- •IV. По микробиологическим особенностям.
- •V. По характеру перитонеального экссудата.
- •VI. По характеру поражения поверхности брюшины.
- •VII. По фазам развития.
- •9.Операционные осложнения у больных острым аппендицитом. Послеоперационные осложнения у больных острым аппендицитом, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Хронический панкреатит. Показания к оперативному лечению, виды операций.
- •84. Острый перитонит. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •10. Осложнения острого аппендицита. Классификация, причины, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Кишечная непроходимость, классификация, клиника, диагностика,
- •85. Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом. Пути снижения летальности.
- •11. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •72. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •86. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных перитонитом. Борьба с нарушениями гемодинамики, интоксикацией, парезом кишечника.
- •12. Аппендикулярный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Пилефлебит.
- •73. Обтурационная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, особенности нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, дифференциальный диагноз, диагностика.
- •87. Острый разлитой гнойный перитонит. Особенности оперативных вмешательств. Показания к дренированию брюшной полости. Показания к программным санированиям брюшной полости.
- •13. Особенности острого аппендицита в пожилом и старческом возрасте. Диагностика, лечение.
- •74. Странгуляционная кишечная непроходимость, этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
- •88. Туберкулезный перитонит. Клинические формы, диагностика, лечение.
- •14. Особенности острого аппендицита у детей. Диагностика, лечение.
- •66. Острый панкреатит. Показания к хирургическому лечению. Характероперативных вмешательств и их исходы. Видеолапароскопические операции.
- •89. Поддиафрагмальный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •15. Особенности острого аппендицита у беременных, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение.
- •90. Межкишечный абсцесс. Причина, киника, диагностика, лечение.
- •16. Хронический аппендицит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальныйдиагноз, лечение
- •39. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Показания к хирургической терапии по с.С.Юдину.
- •91. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •17. Паховые грыжи. Анатомия пахового канала. Этиопатогенез, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •40. Предоперационная подготовка больных с заболеваниями желудка, возможные противопоказания к операции.
- •Противопоказания к операциям
- •92. Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Методы исследования. Неспецифический язвенный колит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •18. Косая паховая грыжа, клиника, диагностика. Методы операций.
- •41. Методы оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Виды желудочно-кишечных анастомозов при резекции желудка. Видеолапароскопическая резекция желудка.
- •19. Прямая паховая грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, методы операций.
- •42. Послеоперационное ведение больных после операций на желудке, возможные осложнения и их профилактика.
- •94. Дивертикулез толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •20. Принципы пластики пахового канала при косой и прямой паховых грыж.
- •43. Ранние послеоперационные осложнения при резекции желудка. Их профилактика и лечение.
- •Перитонит без расхождения швов анастомоза
- •Инфильтраты и абсцессы брюшной полости
- •Послеоперационные кровотечения
- •Послеоперационный панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Нарушение эвакуации из культи желудка
- •95. Полип и полипоз толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •21. Грыжа врожденная и приобретенная. Особенности операции при врожденной паховой грыжи.
- •44. Поздние осложнения после операции на желудке. Синдром приводящей петли. Их клиника, причины, профилактика, лечение.
- •96. Болезнь Гиршпрунга. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •22. Бедренная грыжа. Анатомия бедренного канала. Диагностика, дифференциальный диагноз.
- •45. Болезни оперированного желудка, классификация, лечение.
- •97. Кишечные свищи. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •23. Анатомические и клинические особенности скользящих грыж, диагностика, особенности операции.
- •46. Гастродуоденальные кровотечения (язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори-Вейса, варикозное расширение вен пищевода, опухоли), клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •98. Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Методы исследования. Врожденные аномалии развития пищевода. Лечение.
- •24. Грыжи белой линии живота, клиника, диагностика.
- •47. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, осложненная кровотечением, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Показания к консервативному и оперативному лечению.
- •99. Повреждения пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •25. Пупочная грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •100. Эзофагит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Послеоперационные вентральные грыжи. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Прикрытая перфоративная язва. Клиника, эндоскопическая и видеолапароскопическая картина, особенности лечения.
- •101. Кардиоспазм и ахалазия пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •27. Невправимые грыжи. Причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •50. Стеноз привратника. Причины, патогенез водно-электролитных и других нарушений, клиника, лечение.
- •102. Ожоги, стриктуры пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •28. Осложнения грыж. Клиника ущемленной грыжи, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение. Ложное ущемление.
- •51. Язвенная болезнь желудка, осложненная онкопроцессом, ранняя диагностика. Предраковые состояния.
- •103. Дивертикулы пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •29. Ущемленная грыжа. Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление ущемленной грыжи.
- •52. Диагностические (клинические, морфологические) критерии язвы-рак желудка.
- •104. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Методы обследования прямой кишки.
- •30. Осложнения при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
- •53. Методы обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков. Специальные методы исследования
- •105. Геморрой. Методы обследования, классификация, этиология, клиника.
- •31. Ущемленная паховая грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, особенности операции.
- •54. Желчно-каменная болезнь. Патогенез камнеобразования, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •106. Геморрой. Осложнения, дифференциальный диагноз, современные способы лечения, профилактика.
- •32. Ущемленная бедренная грыжа, диагностика, дифференциальный диагноз, особенности операции.
- •55. Острый холецистит, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное лечение острого холецистита.
- •107. Анальная трещина, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •33. Виды ущемления грыж. Механизм ущемления. Патологические изменения в ущемленном органе.
- •56. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к оперативному вмешательству, предоперационная подготовка, типы операций. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
- •108. Парапроктит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •34. Оперативное вмешательство при ущемленной грыже, особенности. Признаки нежизнеспособности ущемленного органа.
- •57. Желчно-каменная болезнь: осложнения (холедохолитиаз, свищи желчевыводящих путей, синдром Миризи, стриктура фатерова сосочка и др.), диагностика, лечение, профилактика.
- •109. Лактационный мастит. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •35. Флегмона грыжевого мешка, диагностика, характер оперативного вмешательства.
- •58. Холедохолитиаз. Клиника, диагностика. Показания и виды дренирования желчных путей.
- •110. Консервативное лечение лактационного мастита.
- •36. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-перстной кишке.
- •59. Механическая желтуха. Причины, патогенез расстройств, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •111. Способы хирургического лечения лактационного мастита. Исходы.
- •37. Методы обследования больных с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки. Эндоскопическая картина язв желудка и 12-перстной кишки. Морфологические признаки доброкачественной язвы.
- •1. Лабораторные исследования.
- •60. Механическая желтуха. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных желтухой. Особенности оперативных вмешательств и профилактика осложнений.
- •112. Заболевания молочной железы: мастопатия, гинекомастия, фиброаденомы. Клиника, диагностика, лечение.
78. Заворот сигмовидной кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Этиология: среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и
производящие.
К предрасполагающим причинам относят: а) врожденную или приобретенную чрезмерно
длинную брыжейку кишки, мальротацию, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между
петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкое
похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки.
К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления,
приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы:
нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки
большим количеством грубой пищи.
В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения
и нередко делают повороты до 180°С, не вызывая каких-либо патологических
нарушений. При перекручивании кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее
просвета и сдавление сосудов брыжейки. Возникают кровоизлияния и некроз стенки
кишки. Впоследствии развивается перитонит.
Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих
запорами.
Боли носят такой же характер, как и при других формах странгуляционной
непроходимости. Они возникают внезапно, интенсивные, локализуются обычно в
нижних отделах живота и в области крестца. Рвота одно- и двукратная. Фекалоидной
рвоты, как правило, не бывает. Она появляется лишь с развитием перитонита.
Ведущим симптомом является задержка стула и газов. Живот резко вздут. Асимметрия
проявляется выбуханием верхних отделов правой его половины. При этом живот
приобретает характерный "перекошенный" вид.
Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма
оттесняются кверху. В связи с этим у больных затрудненное дыхание и нарушается
сердечная деятельность.
При рентгеноскопии видна резко раздутая газами сигмовидная кишка, которая
занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом "светлого живота",
на фоне которого видны 1--2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.
Лечение- при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как
консервативные методы лечения не эффективны.
Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки
(деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении
кишки показана ее резекция. Резекцию производят по общим правилам, принятым при
хирургическом лечении острой непроходимости кишечника (см выше). С целью
профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки
необходима их фиксация к брюшной стенке
БИЛЕТ 5
5.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов пищеварительной системы.
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Для перфоративной язвы характерно острое начало заболевания с появлением "кинжальных" болей в эпигастральной области, которые затем могут переместиться в правую подвздошную область. Интенсивнсоть их затем несколько уменьшается. Уже в начале заболевания имеется выраженное напряжение передней брюшной стенки, которое затем также ослабевает. При перкуссии живота - отсутствие печеночной тупости, притупление в отлогих местах живота за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости. Свободный газ в брюшной полости можно также выявить при обзорной рентгенографии. При трудном дифференциальном диагнозе в стадии разлитого перитонита хирург обязан и при том, и при другом заболевании выполнить лапаротомию
Острая кишечная непроходимость . Иногда симптомы этого заболевания заставляют отличать его от острого аппендицита. Особенно часто это бывает у больных пожилого возраста с опухолью толстой кишки. В дифференциальном диагнозе помогают такие признаки, как характерный для непроходимости схваткообразный характер болей, вздутие и асимметрия живота, задержка стула и газа, пальпируемое в животе образование, усиление перистальтических шумов. Рентгенологически удается выявить"чаши" Клойбера
Острый холецистит (особенно часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом у лиц пожилого возраста). Увеличенный желчный пузырь может опускаться до уровня пупка и даже ниже. В этих случаях болезненность и напряжение передней брюшной стенки определяется во всей правой половине живота и трудно бывает определить их точную локализацию. В то же время, воспаление червеобразного отростка, расположенного подпеченочно, может симулироват острый холецистит. Помогает установить правильный диагноз тщательно собранный анамнез (указания на признаки желчно-каменной болезни у пациента в прошлом), напряжение в правом подреберье, иррадиация болей в правое плечо или лопатку, многократная рвота пищей и желчью, прощупываемый желчный пузырь, результаты ультразвукового исследования
острый панкреатит, При этом заболевании боли, как правило, локализуются в эпигастральной области. Они часто бывают опоясывающего характера, отдают в грудную клетку и спину. Почти всегда бывает многократная рвота. В отличие от острого аппендицита, температура часто не повышаетсмя. При остром панкреатите уже в начале заболевания состояние больного бывает тяжелым. снижается артериальное давление. Живот умеренно вздут в верхних отделах. Характерным для острого панкреатита является повышение содержания в плазме альфа-амилазы и в моче - диастазы.
Дивертикулит (воспаление дивертикула Меккеля). Обчно не диагностируется до операции или диагностической лапароскопии. Также как и острый аппендицит является показанием для экстренной операции. Важно, чтобы это заболевание было обнаружено, для чего необходима интраоперационная ревизия до 100 см подзвдошной кишки.
Болезнь Крона (илеоцекальный регионарный илеит или терминальный илеит).
Сопровождатеся болями в нижних отделах живота, лихорадкой, иногда -
диареей, гиперлейкоцитозом. В правой подздошной области может
прощупыватся болезненное образование. Чаще впервые это заболевание
диагностируется во время операции в связи с ошибочным диагнозом острого
аппендицита. Для этого при ревизии брюшной полости не следует забывать,
что если выявленные изменения червеобразного отростка не соответствуют
имевшейся у больного перед операцией клинической картине, следует
осмотреть подзвдошную кишку. Для дооперационной диагностики болезни
Крона полезной может оказаться лапароскопия.
Острый гастроэнтероколит, в том числе - при острой пищевой
интоксикации, также иногда приходится дифференцировать с острым
аппендицитом. Боли пр этом часто носят разлитой, спастический характер,
сопровождаются тошнотой, рвотой, урчанием и вздутием живота, поносом,
тенезмами. Не характерны аппендикулярные симптомы.
65. Острый панкреатит. Консервативное лечение. Методы неспецифической детоксикации (форсированный диурез, лимфосорбция и др.). Профилактика рецидивов (диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудовая реабилитация).
Консервативное лечение острого панкреатита основывается на следующих принципах:
Режим: постельный.
Холод на эпигастрий.
Исключить прием пищи на 5 дней (это способствует снижению гормональной стимуляции экхокринной функции поджелудочной железы)
Постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд.
Диета № 5п
Медикаментозная терапия:
Снятие боли и спазма сфинктера Одди:-ненаркотические анальгетики- спазмолитики:- холинолитики:
Парентеральное питание:глюкоза+инсулин
Коррекция ОЦК:- кристаллоидные растворы
Детоксикационная терапия: Форсированный диурез(манитол,фуросемид)
Антиферментная терапия: ингибиторы протеолиза Ingitrili
Угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы:- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов Ranitidini - антациды Almageli
Антибиотики для профилактики инфицирования: Ceftriaxoni 1
Для каждого больного значимость лечебных мероприятий зависит от особенностей течения болезни и развития осложнений.
Для дезинтоксикации при лечении острого панкреатита часто применяют форсированный диурез. После нормализации объема циркулирующей крови с помощью инфузионнойтерапии вводят мочегонные препараты (лазикс, фуросемид). При этом с мочой элиминируются токсины, продукты распада белков, ферменты. При тяжелой интоксикации прибегают к плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу. Лимфосорбция— один из способов очищения организма от токсических веществ, основанный на удалении их из лимфы больного путем пропускания последней через сорбционные фильтры (различные марки углей-сорбентов) с последующей реинфузией; осуществляют, как и другие способы очищения лимфы, обычно с помощью дренирования грудного лимфатического протока . Плазмосорбция — метод экстракорпоральной детоксикации, основанный на удалении токсических веществ из плазмы крови.
Профилактика рецидивов. При биллиарном остром панкреатите риск повторных приступов значительно снизится, если желчный пузырь удален сразу после стихания первого приступа. Своевременное проведение ЭРПХГ позволяет обнаружить и удалить внутрипрото-ковые камни, опухоли поджелудочной железы или большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Больному рекомендуется исключить прием алкоголя независимо от причин, вызвавших возникновение острого панкреатита.
При улучшении общего состояния, исчезновении боли, рвоты назначают диету № 5. Питание должно быть частым и необильным. После выписки
больные должны соблюдать диету, избегать употребления жирных блюд, жареных, копченых изделий, консервов. Благоприятно действуют на восстановление функции поджелудочной железы минеральные воды типа боржоми, а также отвары лекарственных растений
Трудоспособность и диспансеризация.
Сроки временной нетрудоспособности у лиц, перенесших острый панкреатит, могут составлять целый месяц. Критериями для выписки на работу являются нормализация температуры, снижение уровня ферментов и сахара в крови, отсутствие болей в животе и явлений интоксикации. Во избежание рецидива заболевания и его прогрессирования при необходимости и по решению КЭК больного рекомендуют перевести на облегченные условия труда сроком до 2—4-х недель в зависимости от его состояния здоровья.
Лица, перенесшие острый панкреатит, в течение года состоят на диспансерном учете у участкового терапевта или гастроэнтеролога. При отсутствии в течение этого времени у больных объективных и субъективных признаков заболевания их снимают с учета.