77. Узлообразование. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Узлообразование кишок (nodulusintestini). Протекает с тяжелыми нарушениями

кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом больших отрезков тонкой и

толстой кишки. Наблюдается у 3 4% всех больных острой кишечной непроходимостью.

Этиология- в узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель.

Одна из кишечных петель, сложенная в виде двустволки вместе со своей брыжейкой,

образует ось, вокруг которой вторая петля кишки также вместе с ее брыжейкой

закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама

подвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечника

оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях.

В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие

собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частыми видами межкишечных

узлов являются узлы между тонкой кишкой и сигмовидной или тонкой кишкой и

слепой, которая в этих случаях имеет собственную брыжейку. Узлообразование

между петлями тонкой кишки (тощей и подвздошной) наблюдается редко.

Кровоснабжение в сосудах брыжеек странгулируемой и странгулирующей кишки в

начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени. В начале

заболевания обычно в большей степени страдает кровоснабжение в странгулируемой

петле. Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, и они

оказываются в состоянии некроза.

Клиника и диагностика: предполагать узлообразование кишок надо в тех случаях,

когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки

сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки, невозможно введение

высокой клизмы, имеются "баллонообразная" ампула прямой кишки и горизонтальные

уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наряду с уровнями жидкости в

тонкой кишке)

Лечение: хирургическое.

В ранней стадии заболевания производят развязывание узла. При невозможности

расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции

больших отделов толстой и тонкой кишки.

БИЛЕТ 4

4.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов мочеполовой системы.

1.Атипичную форму аппендицита следует дифференцировать с правосторонней почечной коликой. Она начинается острой (а не ту­пой) болью в правой половине поясничной области, может сопровождаться рвотой, частыми позывами на мочеиспускание, вздутием живота. Боль может смещаться в правую подвздошную область, иррадиировать в бедро, промежность, поло­вые органы. Болезненное покалачивание по поясничной области справа и положительный симптом Пастернацкого.При этом нет ни интенсивной, типичной для аппендицита, ло­кальной болезненности в животе, ни симптомов раздражения брюшины. Температура тела нормальная. В анализе мочи обнаруживают значительное количество свежих эритроцитов. При УЗИ (или срочной экстренной урографии) удается визуализировать конкременты в лоханке или мочеточнике на фоне чашечек и лоханки почки.Для диф д-ки используют новокаиновую блокаду правого семенного канатика, или круглой связки матки, быстрое исчезновение боли при почечной колике, и не оказывает существенного эф-та при ОА.

2.трубной беременности типично появление острой схваткообразной боли внизу живота, иррадиирующей в надплечье, поясницу, прямую кишку. Появлению боли предшествует задержка очеред­ной менструации. Боль в животе сопровождается симптомами внутреннего кровотечения (общая слабость, головокружение, кратковременный обмо­рок). При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, частый мягкий пульс. Больные предпочитают сидеть, так как в горизонтальном положении кровь раздражает диафрагмальную брюшину, что проявляется болью в надплечье (симптом "ваньки-встаньки"). интенсивностью боли в животе и почти нет напряжения передней брюшной стенки. При положительных симптомах раздражения брюшины в от­логих местах живота при значительном скоплении крови в животе можно определить притупление перкуторного звука. Вагинальное исследование: обнаруживают выбухание заднего свода, утолще­ние и размягчение шейки матки, болезненность стенок прямокишечно-ма­точного угулубления. Маятникообразные смещения шейки матки болезнен­ны (симптом Промптова); матка, как правило, увеличена, часто определя­ются темно-коричневые выделения. В анализе крови — картина нормо-хромной анемии.

3.При перекрутах и разрывах больших кист яичников, которые протекают как внематочная беременность, резкая боль над лоном, иногда удается при би­мануальном вагинальном исследовании пропальпировать округлое, объем­ное образование с плотной поверхностью.

4.О.воспаление придатков матки.боль после менструацмм,лок. В нижних отд живота.( над лоном) и иррадиирует в крестец.отмечается болезненность при смещении шейки матки. Пальпируется инфильтрат в области придатков.

5.Разрыв граафова пузырька. В средине менструального цикла.боль и бол-ность над лоном.нет температуры и ап.симптомов.