88. Туберкулезный перитонит. Клинические формы, диагностика, лечение.

Туберкулезный перитонит возникает в результате попадания микобактерий туберкулеза гематогенным или лимфогенным путем в брюшную полость или контактным путем при переходе процесса из кишечника на висцеральную брюшину, иногда при прободении туберкулезных язв кишечника. Возможны три формы туберкулезного перитонита:

экссудативная - на брюшине появляется множество мелких туберкулезных бугорков, которые продуцируют значительное количество экссудата;

слипчивая - в брюшной полости образуется массивный спаечный процесс, в который вовлекаются кишечные петли, сальник. В результате спаяния образуется плотный конгломерат с небольшими полостями, содержащими серозный экссудат;

опухолевидная форма с образованием в брюшной полости воспалительного конгломерата, в центре которого имеется гной или участки творожистого распада.

Клиническая картина туберкулезного перитонита

Начальные симптомы могут быть стертыми. Отмечаются неопределенные тупые или схваткообразные боли в животе, рвота, понос, субфебрильная температура тела. При длительном течении заболевания отмечается исхудание. В животе определяются болезненные опухолевидные инфильтраты, асцит. При слипчивой и опухолевидной формах могут наблюдаться явления частичной кишечной непроходимости (усиленная перистальтика, вздутие петель кишечника, симптомы раздражения брюшины).

Течение туберкулезного перитонита медленное, рецидивирующее.

Диагноз туберкулезного перитонита

Диагноз туберкулезного перитонита устанавливается на основании анамнеза (указание на заболевание туберкулезом), данных объективного обследования (множественные опухолевидные образования, асцит), микроскопического исследования асцитической жидкости и специфических положительных проб на туберкулез (Манту, Пирке).

лечение

Лечение туберкулезного перитонита проводится консервативно на общих для- туберкулезных больных основаниях. Лечение воздухом, солнцем, покоем и соответствующим питанием способствует более быстрому выздоровлению.

В настоящее время это общее лечение должно комбинироваться с лечением стрептомицином, ПАСК, фтивазидом. Дозировка этих средств определяется в зависимости от возраста больного и тяжести процесса, согласно схемам, рекомендуемым для лечения туберкулеза легких и костно-суставных поражений.

При безуспешности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Операция заключается в удалении асцитической жидкости, рассечении спаек, сдавливающих петли кишок, или наложении обходных анастомозов при рецидивирующей кишечной непроходимости. Операцию заканчивают оставлением катетера для введения антибиотиков. Иногда только одна лапаротомия действует благоприятно на течение туберкулезного процесса, что связано с неспецифическим раздражением брюшины и изменением ее иммунологической реактивности. Во время лапаротомии облучают брюшную полость кварцевой лампой, после ушивания брюшной стенки вводят кислород (до 1 л).

Прогноз при туберкулезном перитоните часто сомнительный, зависит от сопутствующих заболеваний и степени интоксикации.

БИЛЕТ 14