- •1.Методика обследования хирургического больного. Роль лапароскопических технологий в диагностическом и лечебном процессе на современном этапе.
- •61. Холангиты. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •2.Острый аппендицит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •62. Хронический холецистит. Патанатомия. Клиническое течение, диагностика, показания к операции. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
- •76. Заворот тонкой кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Современное представление об этиологии и патогенезе острого и хронического панкреатита. Классификация.
- •77. Узлообразование. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •4.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов мочеполовой системы.
- •64. Острый панкреатит, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лапароскопическая картина.
- •78. Заворот сигмовидной кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •81.Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных острой кишечной непроходимостью.
- •6.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- •67. Острый панкреатит. Осложнения, клиника, диагностика, лечение.
- •80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,
- •7. Острый аппендицит. Лечение. Подготовка к операции. Послеоперационное ведение больных. Пути снижения летальности.
- •67. Острый панкреатит. Осложнения, клиника, диагностика, лечение.
- •82. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости. Виды операций. Показания к резекции кишки.
- •69. Хронический панкреатит (свищи, кисты, опухоли). Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •83. Острый перитонит. Классификация. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Этиология. Пути распространения инфекции. Роль защитных механизмов.
- •IV. По микробиологическим особенностям.
- •V. По характеру перитонеального экссудата.
- •VI. По характеру поражения поверхности брюшины.
- •VII. По фазам развития.
- •9.Операционные осложнения у больных острым аппендицитом. Послеоперационные осложнения у больных острым аппендицитом, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Хронический панкреатит. Показания к оперативному лечению, виды операций.
- •84. Острый перитонит. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •10. Осложнения острого аппендицита. Классификация, причины, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Кишечная непроходимость, классификация, клиника, диагностика,
- •85. Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом. Пути снижения летальности.
- •11. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •72. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •86. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных перитонитом. Борьба с нарушениями гемодинамики, интоксикацией, парезом кишечника.
- •12. Аппендикулярный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Пилефлебит.
- •73. Обтурационная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, особенности нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, дифференциальный диагноз, диагностика.
- •87. Острый разлитой гнойный перитонит. Особенности оперативных вмешательств. Показания к дренированию брюшной полости. Показания к программным санированиям брюшной полости.
- •13. Особенности острого аппендицита в пожилом и старческом возрасте. Диагностика, лечение.
- •74. Странгуляционная кишечная непроходимость, этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
- •88. Туберкулезный перитонит. Клинические формы, диагностика, лечение.
- •14. Особенности острого аппендицита у детей. Диагностика, лечение.
- •66. Острый панкреатит. Показания к хирургическому лечению. Характероперативных вмешательств и их исходы. Видеолапароскопические операции.
- •89. Поддиафрагмальный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •15. Особенности острого аппендицита у беременных, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение.
- •90. Межкишечный абсцесс. Причина, киника, диагностика, лечение.
- •16. Хронический аппендицит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальныйдиагноз, лечение
- •39. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Показания к хирургической терапии по с.С.Юдину.
- •91. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •17. Паховые грыжи. Анатомия пахового канала. Этиопатогенез, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •40. Предоперационная подготовка больных с заболеваниями желудка, возможные противопоказания к операции.
- •Противопоказания к операциям
- •92. Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Методы исследования. Неспецифический язвенный колит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •18. Косая паховая грыжа, клиника, диагностика. Методы операций.
- •41. Методы оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Виды желудочно-кишечных анастомозов при резекции желудка. Видеолапароскопическая резекция желудка.
- •19. Прямая паховая грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, методы операций.
- •42. Послеоперационное ведение больных после операций на желудке, возможные осложнения и их профилактика.
- •94. Дивертикулез толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •20. Принципы пластики пахового канала при косой и прямой паховых грыж.
- •43. Ранние послеоперационные осложнения при резекции желудка. Их профилактика и лечение.
- •Перитонит без расхождения швов анастомоза
- •Инфильтраты и абсцессы брюшной полости
- •Послеоперационные кровотечения
- •Послеоперационный панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Нарушение эвакуации из культи желудка
- •95. Полип и полипоз толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •21. Грыжа врожденная и приобретенная. Особенности операции при врожденной паховой грыжи.
- •44. Поздние осложнения после операции на желудке. Синдром приводящей петли. Их клиника, причины, профилактика, лечение.
- •96. Болезнь Гиршпрунга. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •22. Бедренная грыжа. Анатомия бедренного канала. Диагностика, дифференциальный диагноз.
- •45. Болезни оперированного желудка, классификация, лечение.
- •97. Кишечные свищи. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •23. Анатомические и клинические особенности скользящих грыж, диагностика, особенности операции.
- •46. Гастродуоденальные кровотечения (язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори-Вейса, варикозное расширение вен пищевода, опухоли), клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •98. Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Методы исследования. Врожденные аномалии развития пищевода. Лечение.
- •24. Грыжи белой линии живота, клиника, диагностика.
- •47. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, осложненная кровотечением, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Показания к консервативному и оперативному лечению.
- •99. Повреждения пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •25. Пупочная грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •100. Эзофагит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Послеоперационные вентральные грыжи. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Прикрытая перфоративная язва. Клиника, эндоскопическая и видеолапароскопическая картина, особенности лечения.
- •101. Кардиоспазм и ахалазия пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •27. Невправимые грыжи. Причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •50. Стеноз привратника. Причины, патогенез водно-электролитных и других нарушений, клиника, лечение.
- •102. Ожоги, стриктуры пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •28. Осложнения грыж. Клиника ущемленной грыжи, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение. Ложное ущемление.
- •51. Язвенная болезнь желудка, осложненная онкопроцессом, ранняя диагностика. Предраковые состояния.
- •103. Дивертикулы пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •29. Ущемленная грыжа. Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление ущемленной грыжи.
- •52. Диагностические (клинические, морфологические) критерии язвы-рак желудка.
- •104. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Методы обследования прямой кишки.
- •30. Осложнения при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
- •53. Методы обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков. Специальные методы исследования
- •105. Геморрой. Методы обследования, классификация, этиология, клиника.
- •31. Ущемленная паховая грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, особенности операции.
- •54. Желчно-каменная болезнь. Патогенез камнеобразования, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •106. Геморрой. Осложнения, дифференциальный диагноз, современные способы лечения, профилактика.
- •32. Ущемленная бедренная грыжа, диагностика, дифференциальный диагноз, особенности операции.
- •55. Острый холецистит, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное лечение острого холецистита.
- •107. Анальная трещина, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •33. Виды ущемления грыж. Механизм ущемления. Патологические изменения в ущемленном органе.
- •56. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к оперативному вмешательству, предоперационная подготовка, типы операций. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
- •108. Парапроктит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •34. Оперативное вмешательство при ущемленной грыже, особенности. Признаки нежизнеспособности ущемленного органа.
- •57. Желчно-каменная болезнь: осложнения (холедохолитиаз, свищи желчевыводящих путей, синдром Миризи, стриктура фатерова сосочка и др.), диагностика, лечение, профилактика.
- •109. Лактационный мастит. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •35. Флегмона грыжевого мешка, диагностика, характер оперативного вмешательства.
- •58. Холедохолитиаз. Клиника, диагностика. Показания и виды дренирования желчных путей.
- •110. Консервативное лечение лактационного мастита.
- •36. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-перстной кишке.
- •59. Механическая желтуха. Причины, патогенез расстройств, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •111. Способы хирургического лечения лактационного мастита. Исходы.
- •37. Методы обследования больных с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки. Эндоскопическая картина язв желудка и 12-перстной кишки. Морфологические признаки доброкачественной язвы.
- •1. Лабораторные исследования.
- •60. Механическая желтуха. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных желтухой. Особенности оперативных вмешательств и профилактика осложнений.
- •112. Заболевания молочной железы: мастопатия, гинекомастия, фиброаденомы. Клиника, диагностика, лечение.
69. Хронический панкреатит (свищи, кисты, опухоли). Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
В этиологии хронического панкреатита в индустриально развитых странах ведущую роль играет чрезмерное употребление алкоголя. Значительно реже причинами данного страдания являются желчнокаменная болезнь и ее осложнения (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка). Патогенез заболевания недостаточно изучен, хотя в настоящее время твердо установлено, что его ключевым звеном является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью, немаловажная роль принадлежит также цитокинам (медиаторам воспаления).
Клиника. Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона). Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота.
Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых - понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском капа; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею.
Диагностика - В крови - умеренная гипохромная анемия, в период обострения - повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др.). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически-склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция.
Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию.
Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангио рентгенография, ретроградная панкреатохолангиография (вирзунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими
формами патологии системы пищеварения.
Кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах одинаково часто у мужчин и у женщин.
I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистозная дегенерация).
II. Приобретенные кисты:
ретенционные кисты, развивающиеся при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;
дегенеративные, возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;
пролиферационные — полостные формы опухолей, к которым относятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарци-номы.
Клиническая картина и диагностика. Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются. Симптомы заболевания появляются в тех случаях, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов.
Наиболее частыми симптомами больших ложных кист являются тупые ноющие боли в верхней половине живота, диспепсия, нарушения общего состояния (слабость, похудание), периодическое повышение температуры тела, наличие опухолевидного образования в животе.
При объективном исследовании довольно часто выявляют обычно безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечная, околопупочная область, правое или левое подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.
Диагноз кисты поджелудочной железы основывается на клинических данных и результатах специальных методов исследования. Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации. При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются наиболее информативными. У больных с истинными врожденными и ложными кистами при УЗ И обнаруживают гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы. Для цистаденомы и цистаденокарциномы характерна неровность внутреннего контура вследствие роста опухолевой ткани в полость кисты и более высокая эхогенность ее содержимого. Довольно часто наблюдаются внутрикистозные перегородки. Для дифференциальной диагностики доброкачественного кистозного образования поджелудочной железы от злокачественного применяют цистографию, тонкоигольную биопсию стенки кисты и биохимическое исследование ее содержимого. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реакцию на муцин.
Свищи поджелудочной железы — патологическое сообщение протоков с внешней средой или внутренними полыми органами. Различают наружные свищи, когда устье свища открывается на коже, и внутренние, при которых свищ сообщается с полым органом (желудок, тонкая или толстая кишка). Они могут быть полными и неполными. При обтурации проксимальной части протока (полный свищ) весь панкреатический сок выделяется наружу. При неполных свищах основная часть панкреатического сока оттекает естественным путем в двенадцатиперстную кишку и только часть его отделяется по свищу.
Этиология. Наружные свищи наиболее часто возникают после открытой травмы живота, после операций на поджелудочной железе. Внутренние свищи обычно являются следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (острый панкреатит, пенетрация и прободение кисты поджелудочной железы).
Для наружных свищей поджелудочной железы характерно выделение панкреатического сока через их наружное отверстие. Значительная потеря сока приводит к резкому ухудшению состояния больного, выраженным нарушениям белкового, жирового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-основного состояния.
При внутренних свищах выделение панкреатического сока происходит в просвет желудка или кишечника. В связи с этим тяжелые метаболические расстройства, свойственные наружным свищам, не развиваются.
Диагностика наружных свищей больших трудностей не представляет. Окончательный диагноз подтверждается обнаружением в отделяемом свища высокой концентрации панкреатических ферментов. Для уточнения диагноза применяют фистулографию. Если при ней контраст заполняет протоки поджелудочной железы, то диагноз не вызывает сомнений.