109. Лактационный мастит. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика.

Мастит - воспалительное заболевание ткани молочной железы. Чаще всего возникает острый лактационный мастит на фоне лактации - кормления грудью. Также существуют нелактационные (вне кормления грудью) маститы.

Этиопатогенез. Основной причиной мастита является инфекция (стафилококки и стрептококки). Данные микроорганизмы обитают на коже. Трещины, возникающие на сосках, представляют собой входные ворота, через которые инфекция попадает в ткани молочной железы. Причинами мастита также являются лактостаз (задержка молока, возникающая при значительном образовании молока, нарушении оттока молока) и ослабление иммунитета.

Фазы острого мастита: серозная, инфильтративная, абсцедирующая.

Формы острого мастита. Серозный (характеризуется ухудшением общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе).

Инфильтративный (характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, который в последующем может преобразовываться в гнойник, кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок).

Гнойный (характеризуется появлением гнойного воспаления).

Абсцедирующий (возникает абсцесс – ограниченный гнойный очаг).

Флегмонозный (гнойное воспаление распространяется по ткани молочной железы).

Гангренозный (образуются массивные некрозы в молочной железе).

По локализации гнойника: субареолярный; подкожный; интрамаммарный, ретромаммарный.

По распространенности процесса: ограниченный (I квадрант железы); диффузный (2-3 квадранта железы); тотальный (4 квадранта железы).

Клиническая картина и диагностика. Острый мастит начинается с боли и нагрубания молочной железы, подъема температуры тела. По мере прогрес сирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, в ней четко определяются болезненные очаги плотной инфильтрированной ткани, появляется гиперемия кожи. Подмышечные лимфатические узлы становятся болезненными и увеличиваются в размере, повышается температура тела, появляется озноб. В крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Переход серозной формы мастита в инфильтративную и гнойную происходит быстро — в течение 4—5 дней. Крайне тяжелое состояние больных наблюдается при множественных абсцессах, флегмонозном и гангренозном мастите. Оно обусловлено переходом контролируемой иммунной системой местной реакции в тяжелый синдром системной реакции на воспаление, при котором контроль иммунной системы ослабевает. В связи этим появляются характерные для тяжелого синдрома системной реакции на воспаление признаки — повышение температуры тела до 39°С и выше пульс учащается до 100—130 в 1 мин, увеличивается частота дыхания, молочная железа становится резко болезненной, увеличивается в объеме. Кожа над очагами воспаления гиперемирована, появляются участки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при посеве крови иногда удается выделить бактерии. В моче определяется белок. Клиническая картина болезни этот период сходна с таковой при сепсисе (гнойный очаг, бактериемия, тяжелый синдром системной реакции на воспаление, полиорганная дисфункция жизненно важных органов). На этом фоне часто развивается полиорганная недостаточность со смертельным исходом.

Первоначально температура тела у таких больных высокая. У многих определяется гиперемия кожи и выраженный отек молочной железы. Эти признаки воспалительного процесса купируются назначением антибиотиков. При этом температура тела становится нормальной в течение дня или несколько повышается к вечеру. Местные признаки гнойного воспаления не выражены или отсутствуют. Молочная железа остается умеренно болезненной. При пальпации определяется инфильтрат, сохраняющий прежние размеры или постепенно увеличивающийся.

При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается более чем в половине случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей. При этом симптом флюктуации определяется только у незначительной части пациенток. В связи с этим при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной. Диагностическая ценность пункции значительно повышается при стертой форме абсцедирующего мастита.

В качестве дополнительных исследований проводят клинический анализ крови, эхографию молочных желез.

При эхографическом исследовании обычно выявляют гомогенную массу инфильтрата в определенном участке исследуемой молочной железы. При формировании гнойного мастита возникает очаг разрежения, вокруг которого усиливается тень инфильтрата. В последующем на этом месте визуализируется полость с неровными краями и перемычками.

БИЛЕТ 35