Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста
2ацетилсалициловая кислота назнача ется лишь половине пациентов, кото рым она могла бы помочь;
2β блокаторы назначаются в постин фарктном периоде лишь половине па циентов, которым они показаны;
2только 15—45% больных с фибрилля цией предсердий при отсутствии про тивопоказаний получают варфарин;
2многим пациентам, страдающим сте нокардией или перенесшим инфаркт миокарда, не назначаются ЛС для ле чения гиперхолестеринемии;
2многих пациентов с остеопорозом не адекватно обследуют и лечат;
2во многих случаях пациенты с ГБ по лучают неадекватную терапию.
Подбор эффективного лечения и адекватных доз ЛС могут значительно улучшить качество жизни пациента и позволить ему вести нормальный образ жизни.
Приверженность терапии
В связи с наличием у большинства по жилых людей нарушений памяти, зре ния, функции рук и необходимостью применения комплекса ЛС, возникают определенные сложности в соблюдении ими режима лечения. Ясные устные ре комендации, сопровождаемые точной письменной информацией, листок вкла дыш с современными сведениями по препарату, сниженная кратность введе ния (например, один раз в сутки, дважды в сутки), использование контейнеров без защитных устройств от детей и различ ные системы напоминания о необходимо сти приема лекарства могут повысить приверженность пациента терапии. Нужно объяснить пациенту, что не сле дует создавать запасы лекарств или ис пользовать ЛС, назначенные другому лицу. Подключение фармацевта поло жительно сказывается на приверженно сти терапии.
Таблица 1. Изменения фармакокинетики при старении
Фармакокинетические |
Последствия изменения |
ЛС, на которые влияют |
параметры |
фармакокинетических |
изменения фармакокине |
и их изменения |
параметров |
тических параметров |
|
|
|
ВСАСЫВАНИЕ |
|
|
|
|
|
Характерно умеренное |
В большинстве случаев изменения |
Не имеет значения |
снижение всасывательной |
всасывания не имеют существенного |
|
функции тонкого кишечника, |
клинического значения. |
|
замедление прохождения |
Иногда уменьшение скорости абсорбции |
|
содержимого по ЖКТ |
приводит к снижению эффекта ЛС |
|
и снижение мезентериального |
(например фуросемид) |
|
кровотока |
ИзGза снижения кислотности |
|
|
желудочного сока снижается абсорбция |
|
|
веществ, всасывающихся (кетоконазол, |
|
|
соли железа) или растворяющихся (карбонат |
|
|
кальция) в кислой среде. |
|
|
Всасывание препаратов с медленным |
|
|
высвобождением действующего вещества |
|
|
может быть беспорядочным изGза |
|
|
снижения абсорбционной функции |
|
|
тонкого кишечника |
|
|
|
|
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ |
|
|
|
|
|
С возрастом изменяется |
Этими изменениями частично объясняется |
Жирорастворимые |
соотношение веществ |
удлинение действия жирорастворимых ЛС |
седативные и другие |
в организме, что выражается |
в пожилом возрасте. Объем распределения |
психотропные ЛС |
в снижении количества |
жирорастворимых ЛС увеличивается |
|
жидкости, уменьшении |
|
|
|
|
|
851
ПРИЛОЖЕНИЯ
Фармакокинетические |
Последствия изменения |
ЛС, на которые влияют |
параметры |
фармакокинетических |
изменения фармакоки |
и их изменения |
параметров |
нетических параметров |
|
|
|
мышечной массы и увеличение |
|
|
жировой ткани |
|
|
|
ИзGза уменьшения общего количества |
Водорастворимые |
|
жидкости в организме снижается объем |
Дигоксин |
|
распределения ЛС, преимущественно |
Литий |
|
распределяющихся в воде, поэтому |
|
|
требуются меньшие нагрузочные дозы |
|
|
|
|
Уровень альбуминов |
Необходима осторожность при |
Связывающиеся |
в сыворотке крови снижается |
интерпретации показателя концентрации ЛС |
с альбумином |
изGза преклонного возраста, |
в сыворотке, так как он отображает как |
Оральные |
хронических заболеваний |
свободные, так и связанные фракции. |
гипогликемические ЛС |
или недостаточного питания |
Это особенно важно для ЛС, активно |
Фенитоин |
|
связывающихся с белками |
Варфарин |
|
(например фенитоин) |
|
|
|
|
Количество α1Gкислого |
|
Связывающиеся |
гликопротеина, главного |
|
с α1 кислым |
связывающего протеина для |
|
гликопротеином |
основных групп ЛС, |
|
Лидокаин |
возрастает с возрастом |
|
Пропранолол |
и при острых заболеваниях |
|
|
(например, при инфаркте |
|
|
миокарда, ревматоидном |
|
|
артрите, раке, постоянных |
|
|
болях) |
|
|
|
|
|
МЕТАБОЛИЗМ |
|
|
|
|
|
Масса печени и печеночный |
Снижение метаболизма может привести |
Метаболизирующиеся |
кровоток у пожилых пациентов |
к снижению клиренса ЛС, что будет |
в печени |
снижены. |
проявляться устойчиво высокими |
Барбитураты |
Окислительный метаболизм |
сывороточными показателями |
Бензодиазепины |
может несколько ухудшиться |
и возможными токсическими эффектами |
(например, |
с возрастом, особенно |
Возрастает биодоступность ЛС, |
хлордиазепоксид, |
у ослабленных, истощенных |
подвергающихся существенному |
диазепам, флурозепам) |
лиц. Конъюгация |
метаболизму при первом прохождении через |
Лидокаин |
и ацетилирование |
печень (например, лабетола, морфина, |
Нитраты |
существенно не нарушаются |
нифедипина, пропранолола) |
Пропранолол |
|
|
Теофиллин |
|
|
Верапамил |
|
|
|
ЭКСКРЕЦИЯ |
|
|
У многих пожилых лиц |
В целом изменения функции почек имеют |
Экскретирующиеся |
наблюдается снижение |
существенное клиническое значение |
почками |
концентрационной |
и способствуют проявлению побочных |
Ингибиторы АПФ |
способности и экскреторной |
реакций ЛС. |
Аллопуринол |
функции почек. Однако |
Снижение клиренса экскретируемых |
Амантадин |
у некоторых пациентов |
почками ЛС приводит к удлинению периода |
Аминогликозиды |
сохраняется нормальная |
полувыведения и повышению сывороточных |
Дигоксин |
функция почек, поэтому перед |
показателей. |
Литий |
применением ЛС, |
У пациентов с клиренсом креатинина ниже |
Прокаинамид |
выводящихся |
30—40 мл/мин некоторые ЛС |
|
преимущественно |
(например, гидрохлоротиазид, пробенецид) |
|
почками, необходимо |
могут быть неэффективны |
|
исследование их функции. |
|
|
Концентрация креатинина |
|
|
в сыворотке не является |
|
|
достоверным показателем, |
|
|
так как у пожилых людей со |
|
|
сниженной функцией почек |
|
|
ее значения могут быть |
|
|
нормальными вследствие |
|
|
уменьшения мышечной массы |
|
|
|
|
|
852
Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста
Таблица 2. Побочные эффекты лекарственных средств у пожилых пациентов
Побочные эффекты |
Рекомендации |
и ЛС, которые их вызывают |
|
|
|
Психические нарушения |
|
(делирий) |
|
|
|
Антигипертензивные ЛС |
Необходимо тщательно контролировать процесс лечения у пожилых |
(например, блокаторы |
людей для предотвращения делирия и чрезмерной седации. |
кальциевых каналов, |
Кумулятивная седация является одной из важных побочных реакций |
βGблокаторы) |
и приводит к различным физическим и психическим расстройствам. |
Антихолинергические ЛС |
У лиц с нарушенным интеллектом (например, с болезнью Альцгеймера) |
(например, спазмолитики, |
возрастает риск делирия. |
трициклические |
Делирий может развиться в результате одновременного приема |
антидепрессанты, некоторые |
нескольких ЛС, в то время как применение каждого в отдельности |
антиаритмики, |
не вызывает этого состояния. |
антигистаминные, |
Среди НПВС наибольшей токсичностью в отношении ЦНС обладают |
противопаркинсонические |
липофильные ЛС, так как они легко проникают через ГЭБ |
средства) |
|
НПВС (например, |
|
ацетилсалициловая кислота, |
|
напроксен, диклофенак, |
|
ибупрофен, кетопрофен) |
|
Противоэпилептические |
|
средства |
|
Седативные ЛС |
|
Н2Gблокаторы
(например, циметидин, ранитидин) Ацикловир Дигоксин Преднизон
Застойная сердечная недостаточность
ЛС с отрицательным |
Хотя βGблокаторы и блокаторы кальциевых каналов показаны при |
инотропным эффектом |
диастолической дисфункции, а βGблокаторы также используют при |
(например βGблокаторы), |
застойной кардиомиопатии, обе эти группы должны применяться |
блокаторы кальциевых каналов, |
с осторожностью у пожилых больных с риском систолической |
антиаритмики, такие как |
недостаточности левого желудочка |
дизопирамид, прокаинамид |
|
|
|
НПВС (например, напроксен, |
НПВС в связи с их способностью вызывать задержку жидкости |
диклофенак, ибупрофен, |
в организме должны использоваться с крайней осторожностью |
кетопрофен) |
у пациентов с застойной сердечной недостаточностью |
|
|
Артериальная гипертензия |
|
НПВС |
ИзGза антагонистического эффекта НПВС (особенно пироксикама |
|
и индометацина) по отношению к антигипертензивному эффекту |
|
(особенно, βGблокаторов), применение НПВС при артериальной |
|
гипертензии должно быть сведено к минимуму |
|
|
Ортостатическая гипотензия |
|
|
|
Антигипертензивные ЛС |
Способность регулировать кровяное давление у пожилых пациентов |
Антипсихотические ЛС |
нарушается. |
(например, хлорпромазин, |
При головокружении и падениях необходимо измерение кровяного |
тиоридазин) |
давления в положении лежа и стоя |
Диуретики |
|
Нитраты |
|
Противопаркинсонические ЛС |
|
Трициклические антидепрессанты |
|
|
|
853
ПРИЛОЖЕНИЯ
Побочные эффекты |
Рекомендации |
и ЛС, которые их вызывают |
|
|
|
Заболевания ЖКТ (язва, |
|
кровотечение, перфорация; |
|
эзофагит, стриктуры; эрозивная |
|
болезнь кишечника) |
|
|
|
НПВС |
Кровотечение, изъязвление и перфорация могут развиться при |
|
терапии НПВС в любой момент. Предвестники могут отсутствовать. |
|
Хотя риск желудочноGкишечного кровотечения меньше при |
|
применении ингибиторов ЦОГG2, он все равно существует. |
|
Большинство желудочноGкишечных осложнений развивается |
|
у пожилых больных. |
|
Риск развития индуцированных НПВС осложнений возрастает при |
|
наличии в анамнезе какогоGлибо желудочноGкишечного заболевания |
|
(например, пептической язвы желудка, кровотечения), в пожилом |
|
возрасте, при длительном применении глюкокортикоидов, высоких |
|
дозах НПВС, использовании нескольких НПВС. Они чаще наблюдаются |
|
в первые 30 — 90 дней после начала лечения или при повышении дозы. |
|
Ацетоминофен обладает одинаковой эффективностью с некоторыми |
|
НПВС при невоспалительных остеоартритах. |
|
С профилактической целью можно использовать мизопростол, однако |
|
его рутинное применение у всех пожилых пациентов, принимающих |
|
НПВС, не оправдано. Омепразол назначают для профилактики |
|
или лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, |
|
индуцированной НПВС. Использование Н2Gблокаторов и сукральфата |
|
в качестве протективных профилактических средств неэффективно |
|
|
Запор |
|
|
|
Алюминийсодержащие |
Немедикаментозное лечение включает потребление большого |
антациды |
количества воды и других напитков, продуктов, содержащих волокна, |
Антихолинергические ЛС |
и физическую активность. |
Блокаторы кальциевых |
Слабительные используются короткими курсами по индивидуальной |
каналов (например, дилтиазем, |
схеме, зависящей от количества потребляемой пациентом жидкости, |
нифедипин и особенно |
уровня активности (например, госпитализированные пациенты), |
верапамил) |
сопутствующих препаратов и состояния ЖКТ. Слабительные, |
Опиаты (особенно кодеин) |
увеличивающие объем кишечного содержимого (например отруби), |
Железо |
более физиологичны для большинства пожилых, однако их |
|
не рекомендуют при сниженной моторике ЖКТ (например, при болезни |
|
Паркинсона, запоре, индуцированном опиоидными анальгетиками). |
|
В этих случаях предпочтение отдают прерывистому применению |
|
осмотических или легких слабительных, например, препаратов |
|
на основе сенны |
|
|
Почечная недостаточность |
|
|
|
Аминогликозиды |
При применении ЛС, провоцирующих почечную недостаточность, |
Ингибиторы АПФ |
необходимо проводить тесты для оценки функции почек как до начала |
НПВС |
лечения, так и через определенные интервалы во время лечения. |
|
Острая почечная недостаточность при применении ингибиторов АПФ |
|
чаще развивается у пациентов с двусторонней реноваскулярной |
|
болезнью или стенозом почечной артерии. |
|
Функция почек обычно возвращается к исходному уровню после |
|
прекращения применения НПВС или ингибиторов АПФ. |
|
Ингибиторы ЦОГG2 вызывают те же побочные явления со стороны |
|
почек, что и остальные НПВС |
|
|
Нарушения водного |
|
и электролитного обмена |
|
|
|
Антидепрессанты |
Диуретики используют для лечения гипертонической болезни, |
(трициклические, селективные |
застойной сердечной недостаточности и асцита. Их применение при |
|
|
854
|
Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста |
|
|
Побочные эффекты |
Рекомендации |
и ЛС, которые их вызывают |
|
|
|
ингибиторы обратного захвата |
неосложненных отеках ног неоправданно изGза возможных побочных |
серотонина, ингибиторы МАО) |
реакций, таких как снижение ОЦК, ортостатическая гипотензия, |
Блокаторы кальциевых |
недержание мочи и метаболические нарушения. При применении |
каналов (например, |
диуретиков может развиться гипонатриемия, гипокалиемия, |
периферические отеки при |
гиперкальциемия (при использовании тиазидов), гипергликемия, |
применении нифедипина, |
гипомагнеземия, гиперурикемия и метаболический алкалоз. |
фелодипина) |
Задержка натрия и отеки могут возникнуть в результате |
Диуретики |
простагландинблокирующего эффекта НПВС. |
Ингибиторы АПФ |
Гиперкалиемия является частым побочным эффектом при применении |
глюкокортикоиды |
НПВС, калийсберегающих диуретиков и ингибиторов АПФ в пожилом |
НПВС |
возрасте. |
|
Известны случаи развития гипогликемии, влекущей за собой |
|
серьезные последствия у пожилых людей, страдающих диабетом |
|
и употребляющих инсулин и производные сульфанилмочевины |
|
|
Непроизвольное |
|
мочеиспускание |
|
|
|
Диуретики (особенно |
Диуретики могут вызвать недержание мочи, особенно у мужчин |
сильные диуретики, |
с обструкцией мочеиспускательного канала в результате гипертрофии |
такие как фуросемид) |
простаты. |
|
Диуретики могут также усугубить другие формы недержания мочи, |
|
как за счет увеличения частоты и объема диуреза, так и за счет спазма |
|
мочевого пузыря |
|
|
Донепезил |
Донепезил может вызывать преходящее недержание мочи у лиц, |
|
страдающих болезнью Альцгеймера |
|
|
Задержка мочеиспускания |
|
|
|
Антихолинергические ЛС |
Задержка мочи встречается довольно часто, особенно у мужчин |
Диуретики |
с гипертрофией простаты |
Симпатомиметики |
|
(например, салбутамол, |
|
псевдоэфедрин) |
|
|
|
855
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 7. Взаимодействие ЛС и пищи
ЛС |
Применение в зависимости |
Комментарии |
|
от приема пищи |
|
|
|
|
Фенспирид |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Антигистаминные препараты I поколения |
|
|
Гидроксизин |
Во время еды, не разжевывая |
Пища повышает всасывание |
|
|
|
Дименгидринат |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Диметинден |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Дифенгидрамин |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
Доксиламин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Клемастин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Мебгидрамин |
После еды |
Пища уменьшает раздражающее |
|
|
действие препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
|
|
|
Меклозин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Прометазин |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
Секвифенадин |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
Хифенадин |
После еды |
Пища уменьшает раздражающее |
|
|
действие препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
|
|
|
Хлоропирамин |
Во время еды |
Пища повышает всасывание |
|
|
|
Ципрогептадин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Антигистаминные препараты II поколения |
|
|
Акривастин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Астемизол |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Дезлоратадин |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
|
Лоратадин |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
|
Терфенадин |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
|
Фексофенадин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Цетиризин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища замедляет всасывание |
|
|
|
Эбастин |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
|
856
|
|
Приложение 7. Взаимодействие ЛС и пищи |
|
|
|
ЛС |
Применение в зависимости |
Комментарии |
|
от приема пищи |
|
|
|
|
Стабилизаторы мембран тучных клеток |
|
|
Кетотифен |
Во время еды |
Пища повышает всасывание |
|
|
|
Кромоглициевая кислота |
За 15 мин до еды |
Для предупреждения пищевой |
|
|
аллергии |
|
|
|
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов |
|
|
Монтелукаст |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища замедляет всасывание |
|
|
|
Зафирлукаст |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища замедляет всасывание |
|
|
|
Глюкокортикоиды |
|
|
Бетаметазон |
После еды |
Пища уменьшает действие |
|
|
препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
|
|
|
Гидрокортизон |
После еды |
Пища уменьшает действие |
|
|
препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
|
|
|
Дексаметазон |
После еды |
Пища уменьшает действие |
|
|
препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
Метилпреднизолон |
После еды |
Пища уменьшает действие |
|
|
препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
|
|
|
Преднизолон |
После еды |
Пища уменьшает действие |
|
|
препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
|
|
|
Триамцинолон |
После еды |
Пища уменьшает действие |
|
|
препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
|
|
|
Триамцинолона ацетонид |
После еды |
Пища уменьшает действие |
|
|
препарата на слизистую |
|
|
оболочку желудка |
|
|
|
α и β адреномиметики |
|
|
Дэфедрин |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
|
Эфедрина гидрохлорид |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
|
Диметилксантины |
|
|
Дипрофиллин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Теофиллин, аминофиллин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Противокашлевые средства |
|
|
|
|
|
Бутамират |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Глауцин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Декстрометорфан |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Кодеин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Леводропропизин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Ледин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Окселадин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
857
ПРИЛОЖЕНИЯ
|
ЛС |
Применение в зависимости |
Комментарии |
|
|
|
от приема пищи |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пентоксиверин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
|
|
всасывание |
|
|
Преноксдиазин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
|
|
всасывание |
|
|
Типепидин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
|
|
всасывание |
|
|
Этилморфин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
|
|
всасывание |
|
|
|
|
|
|
|
Неферментные муколитики |
|
|
|
|
Амброксол |
Во время еды |
Пища повышает всасывание |
|
|
Ацетилцистеин |
После еды |
Пища уменьшает раздражающее |
|
|
|
|
действие на слизистую оболочку |
|
|
|
|
желудка |
|
|
Бромгексин |
После еды |
Пища уменьшает раздражающее |
|
|
|
|
действие на слизистую оболочку |
|
|
|
|
желудка |
|
|
Карбоцистеин |
После еды |
Пища уменьшает раздражающее |
|
|
|
|
действие на слизистую оболочку |
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
|
|
|
Отхаркивающие средства |
|
|
|
|
Аммония хлорид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
более кислой среды |
|
|
Гвайфенезин |
После еды |
Пища уменьшает раздражающее |
|
|
|
|
действие на слизистую оболочку |
|
|
|
|
желудка |
|
|
Глицирам |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
|
|
всасывание |
|
|
Калия йодид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
более кислой среды |
|
|
|
|
|
|
|
Ликорин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
|
|
всасывание |
|
|
Мукалтин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
|
|
всасывание |
|
|
Натрия бензоат |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
менее кислой среды |
|
|
Натрия гидрокарбонат |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
менее кислой среды |
|
|
Натрия йодид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
более кислой среды |
|
|
Терпингидрат |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
|
|
всасывание |
|
|
|
|
|
|
|
Стимуляторы дыхания |
|
|
|
|
Ацетазоламид |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
Медроксипрогестерон |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
Никетамид |
Не имеет значения |
Пища не влияет на всасывание |
|
|
|
|
|
|
|
Производные гидразида изоникотиновой кислоты |
|
|
|
|
Изониазид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
более кислой среды |
|
|
Метазид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
более кислой среды |
|
|
Опиниазид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
более кислой среды |
|
|
|
|
|
|
|
Фтивазид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
|
|
более кислой среды |
|
|
|
|
|
|
858
|
|
Приложение 7. Взаимодействие ЛС и пищи |
|
|
|
ЛС |
Применение в зависимости |
Комментарии |
|
от приема пищи |
|
|
|
|
Тионамиды |
|
|
Протионамид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
Этионамид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
Противотуберкулезные препараты разных групп |
|
|
Аминосалициловая кислота |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
Пиразинамид |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
Тиоацетазон |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
Этамбутол |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
Противотуберкулезные антибиотики |
|
|
Виомицин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Циклосерин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Рифамицины |
|
|
Рифабутин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Рифампицин |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Пенициллины |
|
|
Амоксициллин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Амоксициллин/клавуланат |
Во время или после еды |
Пища улучшает всасывание |
|
|
клавулановой кислоты |
Ампициллин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Оксациллин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Феноксиметилпенициллин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Цефалоспорины |
|
|
Цефаклор |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Цефалексин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Цефиксим |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Цефуроксим аксетил |
Во время еды |
Пища ускоряет всасывание |
|
|
|
Макролиды |
|
|
Азитромицин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Джозамицин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Кларитромицин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Мидекамицин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
859
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЛС |
Применение в зависимости |
Комментарии |
|
от приема пищи |
|
|
|
|
Рокситромицин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Спирамицин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Эритромицин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Тетрациклины |
|
|
Доксициклин |
После еды |
Пища уменьшает раздражающее |
|
|
действие на слизистую оболочку |
|
|
желудка |
|
|
|
Линкозамиды |
|
|
Линкомицин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Амфениколы |
|
|
Хлорамфеникол |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Оксазолидиноны |
|
|
Линезолид |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Фторхинолоны |
|
|
Ломефлоксацин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Моксифлоксацин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Норфлоксацин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Офлоксацин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Пефлоксацин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Спарфлоксацин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Ципрофлоксацин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Сульфаниламиды |
|
|
Сульфадиметоксин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
|
|
|
Нитроимидазолы |
|
|
Метронидазол |
Во время или после еды, |
Пища повышает всасывание |
|
не разжевывая, запивая водой |
|
|
или молоком |
|
Тинидазол |
Во время или после еды |
Пища повышает всасывание |
|
|
|
Противовирусные средства |
|
|
Амантадин |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
Арбидол |
До еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Рибавирин |
За 1 ч до еды или через 2 ч после еды |
Пища уменьшает или замедляет |
|
|
всасывание |
Римантадин |
После еды |
Препарат лучше всасывается из |
|
|
более кислой среды |
|
|
|
860