- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 24
Мужчина 72 лет, страдающий аденомой простаты, поступил в больницу в связи с лихорадкой, болями в левом боку и резким ухудшением самочувствия. Указанные симптомы появились около 20 часов назад.
При осмотре: иктеричность склер, петехии на нижних конечностях, спутанность сознания, АД - 80/40 мм.рт.ст., ЧСС - 120 в мин, температура тела - 39.5 С°.
Данные лабораторного обследования: гематокрит 28%, лейкоциты 2х109/л, тромбоциты 10X10 9/л , непрямой билирубин 4.5 мг% (норма до 1 мг%), прямой билирубин - 0.6 мг% (норма до 0.3 мг%), остаточный азот 60 мг% (норма 20-40 мг%), креатинин плазмы - 4.5 (норма до 1.5 мг%), фибриноген 0.5 г/л (норма 2-4 г/л).
Микроскопия мочи: макрогематурия (100 эритроцитов в поле зрения). Время капиллярного кровотечения, протромбиновое и частичное тромбопластиновое время существенно увеличены, в крови обнаружены продукты деградации фибрина и повышение активности плазмина.
Вопросы:
Какие формы патологии системы крови развились у пациента? Каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте.
Каковы механизмы развития каждого из симптомов и с чем связано изменение лабораторных показателей у данного пациента?
Задача 25
Пациент А. 56 лет поступил в отделение реанимации в связи с загрудинными болям, которые появились 8 часов назад и продолжались 40 минут. На вторые сутки пребывания в больнице у него повторились загрудинные боли, развилась тахикардия (170 уд/мин), появились одышка и мелкопузырчатые хрипы у основания легких. На ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в I стандартом отведении и синусовая тахикардия. При аускультации сердца: грубый систолический шум на верхушке. АД - 80/55 мм. рт.ст. При ультразвуковом исследовании сердца - признаки дисфункции сосочковой мышцы и недостаточности митрального клапана, границы левого желудочка расширены. Пациенту начата инфузия плазмозамещающего раствора (полиглюкин), гепарина, блокатора бета-адренорецепторов и блокатора L-кальциевых каналов.
Вопросы:
Какие формы патологии сердца развились у пациента? Ответ обоснуйте.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Приведите результаты исследований, характерных для данной формы патологии.
Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая форма сердечной недостаточности (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)?
Охарактеризуйте механизмы патогенной роли тахикардии при данных формах патологии сердца.
С какой целью пациенту проводилась инфузия полиглюкина и других препаратов?
Задача 26
Женщина А. 22 лет жалуется на частые спонтанные носовые кровотечения. В анамнезе - длительное кровотечение после удаления зуба. При осмотре обнаружены петехии на голени и слизистой верхнего неба. Анализ крови: Нb 140 г/л, Эр 4.7 х 10 12/л, тромбоциты 250 х 109/л , лейкоциты 6 х 109/л . Результаты специального обследования: увеличение времени капиллярного кровотечения (проба Дьюка), концентрации протромбина и фибриногена в плазме, протромбиновое и частичное тромбопластиновое время в границах нормы.
Вопросы:
Каковы возможные механизмы геморрагического синдрома у пациентки?
Какие дополнительные исследования и с какой целью необходимо провести для более точной диагностики? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
Какие факторы (препараты) и почему могли вызвать подобные симптомы и изменения в коагулограмме у пациентки?