- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 21
В отделение нейрохирургии машиной скорой помощи был доставлен 40-летний мужчина в бессознательном состоянии с закрытой черепно-мозговой травмой. После трепанации черепа и удаления гематомы он был переведен в отделение реанимации. На 3-й сутки после операции: сознание отсутствует, температура тела -39.5 ˚С, АД -160/110, МОД - 65 л/мин, диурез 1000 мл/сутки (норма - 800-1600 мл/сут). В крови умеренное повышение лейкоцитов. Показатели КОС: рСO2 - 22 мм.рт.ст., [НСОЗ-] - 21 мэкв/л, ВЕ = +5.0, рН - 7.54, ТК - 15 мэкв/л. Внутривенные инъекции амидопирина (локатор синтеза простагландинов) на несколько часов снижал температуру тела до 38 ˚С, однако затем она вновь повышалась до прежнего уровня. Больному проводилась противоотечная и гипотензивная терапия.
Вопросы:
Каковы возможные механизмы повышения температуры тела у пациента? Почему амидопирин оказывал незначительный и кратковременный эффект?
Охарактеризуйте КОС у пациента. Каким способом можно устранить расстройства КОС у пациента?
С какой целью пациенту проводили противоотечную терапию?
Задача 22
Женщина 75 лет была доставлена в больницу машиной скорой помощи, которую вызвалапатронажную медицинскую сестру, периодически навещавшую женщину. Она сообщила врачу, что пациентка живет одна и последнюю неделю у нее был кашель и повышенная температура. Результаты обследования в стационаре: пациентка заторможена, на вопросы отвечает с трудом. Обращает на себя внимание выраженная сухость слизистых оболочек и значительное снижение тургора кожи. Температура тела 37.5 ˚С, АД -100/60 мм.рт.ст. (со слов мед. сестры у пациентки до заболевания АД было 150/95 мм.рт.ст.), ЧСС-120 уд/мин, частота дыхания — 20/мин.
Дополнительные данные: показатели КОР - рН - 7.45, рСO2 - 30 мм.рт.ст, SB - 25 мэкв/л, Т.К. -20, NH4+ - 25 мэкв/л. Электролиты плазмы: Na+ -160 мМ/л (N - 135-145), К+ - 5.9 мМ/л (N - 3.5-5.0), Cl-82 (N - 96-108).
Вопросы:
Какие типы расстройств водного обмена развились у пациентки? Ответ обосновать.
Как изменятся объем и осмотическое давление клеточного сектора, интерстициального пространства и плазмы? Ответ обосновать. Какую жидкость (гипо-, гипер- или изоосмотическую) необходимо срочно ввести пациентке для нормализации водно-электролитного гомеостаза?
Определите форму нарушения КОС и объясните механизмы ее развития?
Задача 23
Женщина К. 53 лет, страдающая ревматоидным артритом, была доставлена в больницу машиной скорой помощи. Сопровождавшая К. ее дочь мать, у которой в последнее время отмечались признаки нервной депрессии, приняла большое количество ацетилсалициловой кислоты (средство лечения артрита). При поступлении пациентка заторможена, с трудом и неадекватно отвечает на вопросы. ЧСС - 100 уд/мин, ЧД -20/мин, АД - 150/95 мм.рт.ст. В крови концентрация лактата - 35 мг%, кетокислоты — 25 мг%. Больной также исследовали показатели КОС и электролиты сыворотки.
Вопросы:
Какой из приведенных ниже анализов может соответствовать расстройству КЩР и электролитного баланса у пациентки? Ответ обосновать.
|
|
Na+, Мэкв/л |
К+ МЭКВ |
С1- МЭКВ |
НСО3- мэкв/л |
рСO2 мм.рт.ст. |
РН |
|
Норма |
135-145 |
3,5-5,0 |
96-108 |
22-26 |
33-46 |
7,35-7,45 |
|
А |
150 |
2,9 |
100 |
36 |
46 |
7,50 |
|
Б |
140 |
4,0 |
114 |
20 |
34 |
7,38 |
|
В |
140 |
3,9 |
85 |
16 |
20 |
7,40 |
Каковы возможные значения Т.К. и NH+ мочи в данном случае? Как изменятся этипоказатели при других формах нарушения КЩР, представленных в таблице?