- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 68
Женщина 39 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тошноту, периодическую рвоту и боли в поясничной области. Она также заметила, что в последние дни его моча приобрела красноватый оттенок. 10 дней назад пациентка перенесла тяжелый фарингит с высокой температурой.
Результаты физикального обследования: температура тела – 37 С, АД – 180/96 мм.рт.ст., пульс – 98 уд/мин, небольшие отеки в периорбитальной области, печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: анемии и тромбоцитопении нет, смеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, титры стрептолизина и антистрептокиназы резко повышены. Биопсия почек выявила электронно-плотные иммунные отложения в субэндотелии и мезангиуме клубочков.
Вопросы:
Какое предположительно заболевание и синдром развились у пациентки и какова их причина? Ответ обосновать.
Изменение каких нижеприведенных показателей (напишите выбранные цифровые значения) не противоречат данному синдрому.
Анализ мочи:
Диурез: 500 мл/сут, 1500 мл/сут, 2500 мл/сут.
Белок: 1.5 г/сут, 0.03 г/сут, 3.8 г/сут.
Плотность: 1.015, 1.020, 1.032
Na+: 50 мэкв/сут, 200 мэкв/сут, 500 мэкв/сут (N– 100-260 мэкв/сут)
Микроскопия осадка мочи:
Эритроциты в поле зрения: единичные, отсутствуют, 30-40
Анализ крови:
Остаточный азот: 10мг%, 40 мг%, 150 мг%.
Белок плазмы: 3%, 7%, 10% (N– 6-8%)
Билирубин непрямой: 0.1 мг%, 0.8 мг%, 2 мг%
Сывороточная концентрация комплемента С3: повышена, понижена, нормальная.
Сывороточный креатинин: 1.0 мг%, 2.5 мг% (N- <1.5 мг%)
Представьте в виде схемы патогенез синдрома, используя данные задачи.
Задача 69
Мужчина 42 лет, страдающий с 14 лет сахарным диабетом и находящийся под постоянным врачебном наблюдением, поступил в больницу для дополнительного обследования в связи с обнаруженной у него гиперкалиемии. При поступлении: АД – 146/96 мм.рт.ст.).
Лабораторные данные:
Глюкоза - 6.6 мМ/л (N– 4.6-6.7 мМ/л)
Креатинин - 2.2 (N- < 1.5 мг%)
Na+-130 мМ/л (N– 136-145 мМ/л)
К+- 6.2 мМ/л (N– 3.5 – 5.0 мМ/л)
Сl- 116 мМ/л (N– 98 – 106 мМ/л)
НСО3-- 14 мэкв/л (N– 22 – 26 мэкв/л)
рН - 7.3 (N-7.35 – 7.45)
pCO2 - 30 мм.рт.ст. (N– 33-42 мм.рт.ст.)
Результаты функциональных проб:
Внутривенная инфузия АКТГ значительно увеличивала концентрацию кортизола и альдостерона в палзме. Фурасемид (петлевой диуретик, снижает реабсорбцию Na+ иCl- в толстой восходящей части петли Генли, вызывает гипонатриемию и гипокалиемию) в дозе 80 мг не увеличивал концентрацию ренина и альдостерона в плазме.
Вопросы:
Какие нарушения функции почек могли иметься у пациента? Чем обусловлены эти нарушения? Ответ обосновать.
С какой целью проводились две функциональные пробы?
При каких других формах патологии могли наблюдаться сходные изменения электролитов в сыворотке?
Задача 70
Пациент Н. в течение 7 лет страдает хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели ноющие боли в сердце, сердцебиение; выраженные отеки, особенно нижних конечностей при ходьбе. Анализ мочи: суточный диурез - 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%.
Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД = 170/95 мм рт.ст.
Анализ крови: остаточный азот = 30 мг% (норма 20 – 40 мг%), общий белок = 4,8 г% (норма 7 – 8 г%), альбумины - 1,5 г% (N = 4 г%), глобулины - 2,8 г% (N = 3 г%), гиперлипидемия, умеренная гипокалиемия.
Показатели КОС: рН = 7,34; рСО2= 33 мм. рт.ст.;SB= 17,0 мэкв/л; ВВ = 36 мэкв/л; ВЕ = -7 мэкв/л; титрационная кислотность мочи 10 мэкв/л;NH4+= 18 мэкв/л.
Вопросы:
Какие формы патологии развились у пациента? Какова их патогенетическая и хронологическая взаимосвязь? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.
Нарушение каких процессов в почках (фильтрации, реабсорбции) обусловило расстройство их выделительной функции в данном случае?
О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?
Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии?
Ответы обоснуйте.