- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 59
Больная М. 32 лет поступила в больницу по скорой помощи. Она сообщила врачу, что через сутки после аборта, который был сделан во внеклинических условиях, у нее появилась сильная слабость, температура тела поднялась до 40 С, началась многократная рвота и мучительная диарея. Через сутки после начала симптомов она вызвала скорую помощь. При осмотре у пациентки отмечалась желтизна кожных покровов и слизистых, АД – 75/40 мм.рт.ст. Через сутки после поступления в реанимационное отделение больная начала предъявлять жалобы на боли в области поясницы и умеьшение выделения мочи. В последующем состояние больной продолжало ухудшаться: появилась заторможенность, АД, несмотря на проводимое лечение, поддерживалось на уровне 70/45 мм.рт.ст.
Анализ крови:Hb– 67 г/л, эритроциты – 2.0 *1012/л, лейкоциты – 17 * 109/л, СОЭ – 78, билирубин общий 5.6 мг%, непрямой билирубин – 5.2 мг%, уробилин мочи – резко положителен, остаточный азот – 120 мг%, гиперкалиемия и гипермагниемия, рН – 7.28, желчные кислоты в крови отсутствуют, активность щелочной фосфатазы в границах нормы.
Анализ мочи: диурез – 350 мл/сут, плотность – 1.015, белок – 5.6 г/л, зернисные целиндры в большом количестве, реакция на гемоглобин – положительна, глюкоза и кетоновые тела отсутствуют.Дополнительное исследование крови: из крови больной выделенClostridiumperfringens(облигатный анаэроб, в нормальных условиях сапрофитный обитатель женских гениталий).
Вопросы:
Какое состояние развилось у пациентки и что послужило его причиной?
Какие формы патологии имеются у пациентки?
Какой почечный синдром развился у пациентки и какова его причина?
Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
Задача 60
Мужчина 22 лет обратился к участковому врачу с жалобами на кашель и появление крови в мокроте, одышку даже при незначительной физической нагрузке, сильную утомляемость и боли в области грудины. Эти симптомы появились через неделю после того как мужчина перенес ОРЗ. При обследовании врач обнаружил резкую бледность кожных покровов без признаков цианоза. Больной был направлен в больницу и поступил в терапевтическое отделение. При осмотре: АД в границах нормы, влажные хрипы в основании легких, небольшие геморрагические изменения в коже и слизистых, спленомегалия и гепатомегалия не обнаружены. При рентгенографии обнаружены диффузные двухсторонние облаковидные затемнения преимущественно в нижних долях. Через 3 дня после пребывания в больнице больной начал жаловаться на резкое уменьшение выделение мочи, нарастающую слабость, головные боли. Отеки и повышение АД не обнаруживались.
Анализ крови:Hb– 55 г/л , эритроциты – 2.7 х 1012/л, ретикулоциты - 5%, лейкоциты 10 х 109/л, СОЭ – 45, остаточный азот – 110 мг%, общий билирубин – 5.9 мг%, прямой - 0.6 мг%, , осмотическая резистентность эритроцитов в границах нормы, антистрептолизиновый титр - в границах нормы, гемокоагуляционные пробы - в границах нормы.
Анализ мочи: диурез – 450 мл/сут, относительная удельная плотность – 1.019, белок – 4.5 г/л, микрогематурия, зернистые и эритроцитарные цилиндры.
Больному произведена биопсия почек. При биопсии иммунофлюорисцентным методом обнаружены гамма-глобулины и фракция комплемента С3 в клубочках, отложение в них фибриногена и фибрина . В крови обнаружены антитела к коллагенуIVтипа. Биопсия легких также выявила отложение иммуноглобулинов, фракции комплемента С3 в альвеолах.
Вопросы:
Какие формы патологии имеются у пациента?
Какова причина повреждения почек и легких у данного пациента и каков предположительный патогенез данного заболевания?
Имеются ли у пациента признаки почечной недостаточности?
Каковы причины изменения показателей крови и мочи?
Задача 61
Мужчина 19 лет с массой тела 70 кг обратился к врачу с жалобами на частое обильное мочеиспускание и жажду.
Результаты обследования: суточный диурез – 6.5 л, концентрацииNa+,K+ ,CL-,HCO3- , глюкозы и мочевины в сыворотке не выходили за границы нормы. КонцентрацияNa+ в моче - 28 мэкв/л (нижняя граница нормы 40 мэкв/л), концентрация К+ - 32 (нижняя граница нормы – 38 мэкв/л). Осмотическое давление мочи – 195 мосм/кг (нижняя граница нормы – 500 мосм/кг). Через 12 часов после полного лишения воды (водная депривация) наблюдалось повышение концентрацииNa+ в сыворотки крови до 155 мэкв/л (верхняя граница 145 нормы мэкв/л) иCl- до 109 мэкв/л (верхняя граница нормы 108 мэкв/л). Концентрация других электролитов и мочевины в плазме, также как и концентрация электролитов в моче и ее осмотическое давление не изменились. При водной депривации пациент потерял 5% массы тела. Введение пациенту аргинин вазопрессина не повлияло на концентрациюNa+, К+ в моче, а также на ее осмотическое давление.
Вопросы:
Каковы возможные причины полидипсии и полиурии у данного пациента? Ответ обосновать.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какую направленность изменений показателей, приведенных в задаче, а также функций организма следует ожидать при повреждении толстой части восходящей петли Генле?