- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 4
Пациентка 42 лет обратилась к врачу с жалобами на периодические приступы, характеризующиеся сильной слабостью, головокружением, сердцебиениями, головной бол нарушениями зрения, тремором, часто - чувством острого голода. Эти приступы стали пояб последние полгода через 2-4 часа после приема пищи и после стрессорной ситуации. При специальном обследовании было показано, что при дозированной физической нагрузке уровень глюкозы в крови снижался до 2.1 мМ/Л. При этом у пациентки возникала выраженная Taxi сильное головокружение, потемнение в глазах и слабость. В крови у пациентки обнаружен увеличение уровня инсулина, проинсулина и С-пептида (пептид, высвобождающийся из белков клеток совместно с инсулином).
Вопросы:
Какова вероятная причина гипогликемии у пациентки? Ответ обоснуйте.
Почему физическая нагрузка и стресс провоцировали развитие гипогликемии?
При каких патологических состояниях физическая нагрузка или стресс могли бы вызвать тяжелую гипогликемию у данного пациента?
Какой тип гипоксии мог развиться у пациентки и как изменились бы показатели газов крови при этом?
Задача 5
Пациента с сахарным диабетом I типа впавшему в коматозное состояние врач скорой помощи ввел инсулин. Пациент пришел в сознание, однако после кратковременного улучшения состояния пациент покрылся холодным потом, у него возникла мышечная дрожь и он стал жаловаться на сердцебиения. Позднее пациент стал жаловаться на сильное головокружение и потемнение в глазах. Через 30 минут у него развились судороги и он потерял сознание.
Вопросы:
Какова причина коматозного состояния у пациента до вызова машины "скорой помощи"? Приведите схему патогенеза коматозного состояния.
Почему пациент после введения инсулина и кратковременного улучшения опять почувствовал себя хуже и вновь потерял сознание?
В чем заключалась ошибка врача? Ответ обоснуйте.
Задача 6
У пациентки 22 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у нее СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38°С) появился кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании.
При рентгенологическом обследовании обнаружена двухсторонняя пневмония.
При кашле больная выделяла много гнойной мокроты. Обследование, выявило снижение количество лимфоцитов и моноцитов, в мокроте (при окраске по Граму): большое число слущеных эпителиальных клеток, лейкоцитов, пневмоцисты, кандиды. При обследовании газов крови обнаружено: РаO2 - 65 mmHg, PaCO2 - 56 mm Hg, Hb - 135 г/л (норма 120-160 г/л). Обследование функции сердечнососудистой системы и почек не выявило нарушений.
Вопросы:
Каковы возможные источники пирогенов в данном случае? Обоснуйте ответ.
Как Вы объясните развитие у пациента лихорадки на фоне лейкопении?
Дополните показатели газов крови и КОР, которые могли иметь место у пациентки на основе, имеющихся данных.
Задача 7
У поступившего в клинику пациента с диагнозом острый диффузный гломерулонефрит обнаружены отеки на лице, верхних и нижних конечностях.
Анализ крови:
Общая концентрация белка – 6 % (норма - 6-8 %)
Содержание альбуминов – 4.2 % (норма 4-5 %)
Умеренная гипокалемия
Концентрация Na+ – в границах нормы
Анализ мочи:
Диурез – 300 мл/сутки
Белок – 0.5 г/сутки
[Na+] – значительно снижена
[К+] – увеличена
Пациенту проведена терапия натрийуретическими препаратами.
Вопросы:
Каков патогенез отеков и гипергидратации у пациента? Представьте их в виде схемы, используя данные задачи.
Какие нарушения КОР могли развиться у пациента до терапии диуретиками и после нее? Приведите примерные значения показателей КОР.