- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 35
Мужчина 48 лет обратился к врачу с жалобами на усталость, быструю утомляемость и головные боли, ощущение ползания "мурашек" и боли в области стоп и кистей рук, шаткую походку. При обследовании врач отметил бледность кожных покровов, АД 140/75 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,1x1012/л, тромбоциты 120х109/л , лейкоциты 3.0х109/л. При специальном исследовании выявлены антитела к париетальным клеткам желудка.
Вопросы:
Какова причина развития анемии у пациента? Какие другие причины могли бы привести к данной форме анемии?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
Чем вызвано появление неврологических симптомов у больного? Ответы аргументируйте.
При какой анемии наблюдаются похожие изменения гематологических показателей?
Задача 36
Женщина П. 48 лет поступила в терапевтическую клинику с рентгенологически подтвержденным диагнозом рецидивирующей бронхопневмонии. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, кровоточивость дёсен, а также на эпизодически возникающие "спонтанные" носовые кровотечения и незначительные подъёмы температуры тела.
При обследовании: бледность кожных покровов, нерезко выраженная желтушность склер, увеличение печени и селезёнки.
Анализ крови: гемоглобин 94 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, ретикулоциты 2,8 %, тромбоциты 15x109/л, лейкоциты 28x109/л, базофилы 0 %, эозинофилы 0%, нейтрофилы: миелоциты 0 %, метамиелоциты 0 %, палочкоядерные 1,5 %, сегментоядерные17 %, лимфоциты 78 %, лимфобласты 1,5 %, моноциты 1,5 %. В крови: повышение уровня непрямого билирубина.
Вопросы и задания:
Проведите анализ гемограммы и охарактеризуйте изменения каждого ее показателя.
Для какой болезни характерны имеющиеся изменения в крови? Ответ обоснуйте. Какие другие формы патологии развились у пациентки?
Имеется ли связь между выявленной Вами патологией системы крови и обнаруженными у больной других форм патологии?
Задача 37
Мужчина 68 лет поступил в кардиологическое отделение интенсивной терапии в связи с резкими болями в области сердца, которые появились 3 часа назад и продолжались 40 минут, и выраженной одышкой. Он сообщил, что на протяжении последних 8 лет у него имеется стабильная форма стенокардии. Результаты обследования при поступлении: АД 85/60 мм.рт.ст., повышение сегмента ST и увеличение активности МВ-КФК в плазме, при аускультации - влажные хрипы в нижних отделах легких. Пациенту назначена терапия, которая нормализовала АД и устранила одышку. Через 7 дней пребывания в отделении пациент вновь стал жаловаться на боли в области сердца и у него поднялась температура тела до 38.5 С°. При обследовании: незначительные хрипы в нижних отделах легких, акроцианоз, набухание шейных вен. АД 85/52 мм.рт.ст., сердечный индекс 1.8 л/мин/м2 (норма 2.2-3.5 л/мин/м2). Исследование с помощью катетера Swan-Ganz: давление в правом предсердии 15 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) 16 мм.рт.ст. ( норма 3-10 мм.рт.ст.), давление в легочной артерии 32/15 мм.рт.ст. Результаты эхокардиологического исследования: фракция изгнания левого и правого желудочков (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) 0,65 (норма 0,55-0,78)
Вопросы и задание:
Какая форма патологии сердца развилась у пациента на 7 день пребывания в клинике: повторный инфаркт миокарда левого желудочка, констриктивный перикардит, острая недостаточность митрального клапана, cor pulmonale (острая недостаточность правого желудочка? Ответ обоснуйте, используя данные задачи.
Какая форма сердечной недостаточности развилась у пациента при поступлении в больницу и на 7 сутки пребывания в ней: правожелудочковая, левожелудочковая или тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая? Ответ обоснуйте.
Представьте патогенез сердечной недостаточности у данного пациента в виде схемы.