- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 45
В отделение реанимации доставлен мужчина 58 лет с жалобой на умеренную боль в области груди. Он связывает ее с травмой грудной клетки при автомобильной аварии. Результаты обследования: пациент бледен, ЧСС 120 уд/мин, АД 70/45 мм.рт.ст., тоны сердца плохо прослушиваются. ЭКГ без особенностей. Результаты обследования с помощью катетера Swan-Ganz: давление в правом предсердии 16 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.); давление в легочной артерии 34/16 мм.рт.ст. (норма 12-28/3-13 мм.рт.ст.); легочное давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) 16 мм.рт.ст. (норма 3-11 мм.рт.ст.).
Вопросы:
Какая форма сердечной недостаточности развилась у пациента (систолическая или диастолическая; левожелудочковая, правожелудочковая или тотальная; с высоким или низким сердечным выбросом)? Ответ обоснуйте.
Какая из приведенных ниже форм патологии сердца могла быть причиной артериальной гипотензии у пациента:
- инфаркт левого желудочка?
- тампонада сердца?
- инфаркт правого желудочка?
- отрыв сосочковой мышцы левого желудочка?
- повреждение межжелудочковой перегородки?
Как должны изменяться давление в правом предсердии, давление в легочной артерии, давление заклинивания при всех вышеприведённых формах патологии сердца?
Задача 46
Мужчина 65 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, возникающую даже при незначительной физической нагрузке. Он сообщил, что много лет страдает гипертонической болезнью. Обследование не выявило отклонений от нормы, кроме артериальной гипертензии (АД 175/110 мм.рт.ст.). Рентгенография грудной клетки не показала патологии легких. Данные ЭКГ и компьютерной томографии свидетельствуют о выраженной концентрической гипертрофии левого желудочка. Непрерывная регистрация ЭКГ в течение суток (Холтеровский мониторинг) не выявила аритмий. ЯМР показал нормальную фракцию изгнания (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) правого и левого желудочка сердца в покое. Тест с физической нагрузкой не выявил признаков ишемии миокарда.
Вопросы:
Какая форма сердечной недостаточности развилась у пациента (систолическая или диастолическая; левожелудочковая, правожелудочковая или тотальная; с высоким или низким сердечным выбросом, перегрузочная или миокардиальная)? Ответ обоснуйте.
Какова причина сердечной недостаточности у данного пациента? Представьте патогенез развития сердечной недостаточности в виде схемы.
Как изменится давление в правом предсердии, давление в легочной артерии и давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) у данного пациента при физической нагрузке? Ответ обоснуйте.
Задача 47
Больной С. 34 лет, страдающий кардиомиопатией, поступил в клинику с жалобами на одышку и сильное сердцебиение при выполнении даже небольшой физической нагрузки. Во время одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты. При специальном исследовании обнаружено, что давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) составляет 25 мм.рт.ст. (норма - 3-10 мм.рт.).
Данные газового анализа артериальной крови:
|
РаО2 |
75 мм.рт.ст |
|
РаСО2 |
49 мм.рт.ст |
|
Кислородная емкость |
18,5 об% |
|
SaO2 |
90% |
Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:
Частота дыхания 25 в мин
ЖЕЛ (% от должной величины) 82
ОЕЛ (% от должной величины) 73
МОД (% от должной величины) 133
Резервный объем вдоха (% от должной величины) 75
Резервный объем выдоха (% от должной величины) 86
ФЖЕЛ1/ЖЕЛ (%) 85
Вопросы:
Какие показатели свидетельствуют о недостаточности системы внешнего дыхания? Ответ обосновать.
Какие расстройства внешнего дыхания имеются у пациента? Ответ обосновать, используя данные задачи.
Исходя из анамнеза пациента и результатов обследования, какие дополнительные данные необходимы для выявления расстройств внешнего дыхания?
Каков механизм развития одышки у данного больного?