- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 51
Пациент Н. в течение 7 лет страдает хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели ноющие боли в сердце, сердцебиение; выраженные отеки, особенно нижних конечностей при ходьбе. Анализ мочи: суточный диурез - 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%.
Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД = 170/95 мм рт.ст.
Анализ крови: остаточный азот = 30 мг% (норма 20 – 40 мг%), общий белок = 4,8 г% (норма 7 – 8 г%), альбумины - 1,5 г% (N = 4 г%), глобулины - 2,8 г% (N = 3 г%), гиперлипидемия, умеренная гипокалиемия. Показатели КОС: рН = 7,34; рСО2= 33 мм. рт.ст.;SB= 17,0 мэкв/л; ВВ = 36 мэкв/л; ВЕ = -7 мэкв/л; титрационная кислотность мочи 10 мэкв/л;NH4+= 18 мэкв/л.
Вопросы:
Какие формы патологии развились у пациента? Какова их патогенетическая и хронологическая взаимосвязь? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.
Нарушение каких процессов в почках (фильтрации, реабсорбции) обусловило расстройство их выделительной функции в данном случае?
О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?
Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии?
Ответы обоснуйте.
Задача 52
Пациент 48 лет поступил в больницу с предварительным диагнозом “острый панкреатит”. На протяжении 2-х дней ему внутривенно вводили физиологический раствор хлорида натрия и спазмолитики. На 3-й день пребывания в больнице у пациента появились признаки психомоторного возбуждения, развились тахипное, и он стал жаловаться на сильную одышку. Ранее пациент сообщил, что год назад он перенес инфаркт миокарда левого желудочка.
Результаты обследования: акроцианоз, влажные инспираторные хрипы, наиболее выраженные в нижних отделах легких.
Данные рентгеноскопии грудной клетки: диффузные, билатеральные интерстициальные и альвеолярные инфильтраты, свидетельствующие о накоплении жидкости в ткани легких. При дополнительном обследовании не выявлено повышения давления в легочной артерии и давления заклинивания (отражает уровень давления в легочных капиллярах и косвенно - в левом предсердии).
Данные газового анализа артериальной крови:
РАО2 |
65 |
РаО2 |
48 мм рт.ст |
РаСО2 |
65 мм рт.ст |
В связи с дальнейшим ухудшением состояния больной переведен на искусственную вентиляцию легких, при которой поддерживали положительным конечное экспираторное давление и осуществляли подачу чистого кислорода. Одновременно больному продолжали вводить спазмолитики и начали проводить инфузию блокаторами активности ферментов поджелудочной железы. Через сутки состояние больного значительно улучшилось и искусственная вентиляция легких была прекращена.
Вопросы:
Какова причина дыхательной недостаточности у пациента? Какой синдром развился у пациента? Ответ обоснуйте данными условия задачи.
Представьте патогенез дыхательной недостаточности в виде схемы.
Какие симптомы и данные лабораторных исследований свидетельствуют в пользу или противоречат возможному диагнозу – “Инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность”?
Почему создание положительного конечного экспираторного давления и ингаляция О2 при искусственной вентиляции легких значительно уменьшили степень гипоксемии и гиперкапнии?