- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 38
Мужчина 63 лет поступил в отделение интенсивной терапии с острыми болями в области сердца. Болевой приступ начался за 8 часов до госпитализации и продолжался 30 минут. Пациент сообщил, что он давно болен сахарным диабетом и имеет повышенный уровень холестерина в крови. При обследовании: акроцианоз, расширение яремных вен, АД 84/52 мм.рт.ст., ЧСС 54 уд/мин, пульс равномерный, дыхание везикулярное, хрипов нет. При рентгеноскопии патологии легких не выявлено. ЭКГ в стандартных отведениях без изменений. Результаты дополнительных исследований: давление в правом предсердии 18 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление в легочной артерии 20/10 мм.рт.ст. (норма 12-28/3-13 мм.рт.ст.), давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) 8 мм.рт.ст. (норма 3-10 мм.рт.).
Вопросы и задания:
Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая форма сердечной недостаточности (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)? Ответ обоснуйте.
Какова возможная форма патологии? Ответ обоснуйте.Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
Изменится ли фракция изгнания левого желудочка (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) у данного больного?
Задача 39
Пациент К., 58 лет, доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой машины скорой медицинской помощи в связи с сильными сжимающими болями за грудиной, которые появились 4 часа назад и продолжались 30 мин. При опросе пациент сообщил, что страдает артериальной гипертензией, а в течение последних 7 лет - стенокардией. Приступы болей обычно продолжались от 5 до 15 мин и возникали без видимой причины, особенно часто по утрам.
При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные. При аускультации легких прослушиваются влажные хрипы, ЧДД 28 в мин, тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 175 уд/мин, АД 85/40 мм рт. ст. Фракция изгнания левого желудочка (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) 0,38 (норма 0,55-0,78). На ЭКГ: мерцательная аритмия предсердий, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, незначительный подъем сегмента ST в I отведении. Анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 х 1012/л, лейкоциты 11.5х109/л, метамиелозиты 3%, палочкоядерные нейтрофилы 8%, сегментоядерные нейтрофилы 69%, эозинофилы 3%, базофилы 0%, лимфоциты 10%, моноциты 7%. Температура тела 38.5 С°.
Вопросы:
Какие формы патологии сердца имелись у пациента до и после поступления в больницу? Каковы их возможные причины?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
Каков механизм развития лейкоцитоза у пациента?
Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая форма сердечной недостаточности (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)? Ответ обосновать.