Патологическая анатомия часть 1 Методичка

гда возникают папилломы, старческие бородавки. После 55 лет прогрессивно возрастает вероятность появления злокачественных неоплазм.

Влияние географических зон и факторов окружающей среды. Существуют значитель-

ные географические различия в показателях заболеваемости и смертности от злокаче-

ственных опухолей. Например, смертность от рака желудка в Японии в 7-8 раз выше, чем в США. По сравнению с Исландией меланомы кожи встречаются в Новой Зеландии в 6

раз чаще. Важная роль в канцерогенезе отводится ультрафиолетовым лучам, наличию вредных привычек, особенностям питания. Постоянное курение реально повышает часто-

ту развития рака легкого. Хронический алкоголизм – мощный фактор риска малигнизации в орофарингиальной зоне, гортани, пищеводе, печени. Важным фактором риска развития рака шейки матки считается большое количество половых партнеров.

Наследственность. Все наследуемые формы злокачественных опухолей можно разде-

лить на три группы: наследственные опухолевые синдромы (например, ретинобластома у детей); семейные формы неоплазии (карциномы кишки, молочной железы и др.); ауто-

сомные рецессивные синдромы нарушений репарации ДНК (пигментная ксеродерма, ане-

мия Фанкони).

Хронические пролиферативные изменения. Основой малигнизации служат метаболиче-

ские, дисгормональные и хронические воспалительные процессы, оказывающие воздей-

ствие на генетический контроль над пролиферацией и дифференцировкой клеток. Бронхо-

генному раку, раку шейки матки, карциноме желудка нередко предшествует очаговая ги-

перплазия, метаплазия и дисплазия эпителия. Все эти процессы относятся к группе фа-

культативных предраковых изменений.

Большое внимание отводят канцерогенным агентам, которые подразделяются на сле-

дующие категории: химические канцерогены, лучистая энергия или радиация, онкогенные вирусы.

Химический канцерогенез. Известны сотни химических препаратов, трансформирую-

щих клетки in vitro и являющихся канцерогенными для лабораторных животных. Химиче-

ский канцероген, воздействуя на клетки организма, вызывает стойкое изменение ДНК

(мутации), которое развивается очень быстро, имеет необратимый характер и генетиче-

скую память. Вещества, дающие опухолегенный эффект, подразделяются на две группы:

соединения прямого действия и вещества непрямого действия (проканцерогены). У чело-

века ряд противоопухолевых препаратов (циклофосфан, миелосан и др.) помимо противо-

опухолевого действия могут вызывать лимфомы и лейкемии. Полициклические аромати-

ческие углероды приводят к развитию бластом кожи и мягких тканей. Опухолеродное действие ароматических аминов и азокрасителей проявляется в печени и мочевом пузыре.

82

Афлотоксин В1 приводит к развитию гепатоцеллюлярного рака. Нитрозамины и амиды вызывают рак желудка.

Радиационный канцерогенез. Лучистая энергия, будь то ультрафиолетовые лучи или солнечный свет, ионизирующее электромагнитное облучение или радиация элементарны-

ми частицами, может трансформировать фактически все типы клеток и вызывать различ-

ные новообразования кожи, карциномы молочной железы, кишечника, щитовидной желе-

зы, лимфомы и т. д.

Вирусный канцерогенез. Множество ДНК- и РНК-содержащих вирусов являются опу-

холегенными для большинства подопытных животных. Определенные формы новообра-

зований у людей тоже имеют вирусное происхождение. Наибольший интерес представля-

ют три вида вируса: вирус папилломы человека; вирус Эпстайна-Барр, вызывающий лим-

фому Беркита, В-клеточную лимфому и некоторые варианты болезни Ходжкина; вирус гепатита В, вызывающий гепатоцеллюлярный рак.

В основе любого канцерогенеза лежат повреждения генетического аппарата (генома)

клеток типа мутаций: генные, при которых изменяется количество или последователь-

ность мононуклеотидов в пределах одного гена; геномные, при которых изменяется число хромосом или их наборов. Генетическая концепция канцерогенеза подразумевает, что по-

пуляция опухолевых клеток – это результат, идущий от одной клетки-родоначальницы клона, претерпевшей опухолевую трансформацию. Установлено, что основными мишеня-

ми генетического воздействия при опухолевой трансформации являются два класса нор-

мальных регуляторных генов: протоонкогены-промоторы (активаторы) роста клеток и канцеросупрессорные гены (антионкогены), тормозящие рост. К третьему классу генов,

тоже имеющих важное значение в канцерогенезе, относят гены, контролирующие про-

граммированную гибель клеток – апоптоз.

Естественное развитие большинства злокачественных опухолей проходит четыре глав-

ные фазы: малигнизацию клеток-мишеней, обозначаемую как трансформация, рост трансформированных клеток, местную инвазию и развитие дистантных метастазов. Темп роста злокачественных новообразований определяется не укорочением клеточного цикла,

а преобладанием воспроизведения клеток над их потерей. Морфологическим выражением темпа роста опухолей является частота митозов. Кроме того, на темп роста новообразова-

ний влияет и опухолевый ангиогенез. В ходе своего развития многие новообразования становятся все более агрессивными и увеличивают потенциал злокачественности (опухо-

левая прогрессия).

Строение опухолей. Несмотря на большое разнообразие макроскопических форм опу-

холей, наиболее часто они имеют вид узла разной плотности, что зависит от неодинаково-

83

го соотношения в ней паренхимы и стромы. Строение опухоли отличается от нормальных тканей и органов наличием тканевого и клеточного атипизма. Тканевой атипизм проявля-

ется нарушением взаимоотношений между стромой и паренхимой, изменением строения сосудов в О., образованием неправильных паренхиматозных комплексов и хаотичным расположением волокнистых структур. Злокачественным О. более свойствен клеточный атипизм, который характеризуется значительным нарушением дифференцировки клеток,

что обозначается как анаплазия или катаплазия. Клеточный атипизм касается как струк-

туры, функции клетки, так и её физиологических, физико-химических, энергетических особенностей. К морфологическим проявлениям клеточного атипизма относятся: поли-

морфизм, реже мономорфизм клеток и ядер; гиперхромия ядер; большое количество фи-

гур митоза, среди которых встречаются патологические митозы; нарушение соотношения объемов ядра и цитоплазмы в сторону увеличения ядра; дискомплексация клеток.

По отношению к окружающим тканям опухоли могут расти экспансивно, т. е. раздви-

гая и иногда сдавливая окружающие ткани, инфильтративно – прорастая их и в последу-

ющем разрушая, и аппозиционно, за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые. Новообразования обычно начинают расти одним узлом (уницентри-

ческий рост) или многими узлами (мультицентрический рост). По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным.

В зависимости от клинико-морфологических особенностей ноавообразования разделя-

ют на доброкачественные, злокачественные и опухоли с местно-деструирующим ростом.

Для доброкачественных, или зрелых. опухолей характерен тканевой атипизм, экспансив-

ный и медленный рост. Для злокачественных, или незрелы, опухолей - тканевой и клеточ-

ный атипизм, инфильтрирующий и быстрый рост. Злокачественные опухоли дают мета-

стазы, рецидивируют, оказывают не только местное, но и общее влияние на организм.

Опухоли с местно-деструирующим ростом занимают промежуточное положение: они об-

ладают инфильтрирующим ростом, но не метастазируют.

Классификация опухолей. Важнейшим принципом классификации опухолей является гистогенетический принцип. Гистогенез определяет происхождение опухолей из той или иной ткани (эпителиальные, мезенхимальные, опухоли из нервной, меланообразующей,

кроветворной ткани, тератомы).

Эпителиальные опухоли. Доброкачественные опухоли из эпителия. 1. Папиллома.

возникает из плоского и переходного эпителия, чаще всего встречается на коже, в полости рта, на голосовых связках, в мочевом пузыре. Состоит из стромы и паренхимы, обладает тканевым атипизмом, растет экспансивно и экзофитно. Нередко в папилломах встречают-

ся гиперкератоз и акантоз эпителия. Характерным макроскопическим признаком является

84

образование сосочков на поверхности опухоли. Клиническое значение папиллом зависит от их локализации. Так, папилломы гортани неоднократно рецидивируют, папилломы мо-

чевого пузыря часто подвергаются воспалению и некрозу с развитием осложнений (крово-

течение). Папилломы при длительном раздражении могут малигнизироваться, т. е. пре-

вращаться в рак. 2. Аденома развивается из железистого эпителия. Аденомы слизистых оболочек относятся к органонеспецифическим опухолям, а аденомы из железистых при-

датков кожи, аденомы желез внутренней секреции - к органоспецифическим. Опухоль со-

стоит из стромы и паренхимы, в ней выражен тканевой атипизм. Если в аденоме преобла-

дает строма, она называется фиброаденомой. По гистологическому строению различают:

ацинозные (альвеолярные), тубулярные, трабекулярные, солидные, сосочковые и кистоз-

ные аденомы. Опухоли растут экспансивно, на слизистых оболочках нередко формируют полиповидные образования.

В паренхиме папиллом и аденом могут обнаруживаться участки дисплазии. В онко-

морфологии этим термином обозначают нерезко выраженные внутриэпителиальные нарушения дифференцировки, не достигающие уровня карциномы in situ. Сильно выра-

женную дисплазию трактуют как облигатный предрак.

Злокачественные опухоли из эпителия называются раками (cancer, саrсinoma). В зави-

симости от гистогенеза выделяют раки из покровного эпителия (плоскоклеточный неоро-

говевающий, плоскоклеточный ороговевающий, базальноклеточный, рак на месте, пере-

ходноклеточный рак), из железистого эпителия – аденокарцинома, которая подразделяется на ацинозную, сосочковую, трабекулярную, тубулярную. Среди аденокарцином различа-

ют медуллярный рак (в нем преобладает паренхима над стромой), фиброзный рак, или скирр (преобладает строма над паренхимой), слизистый рак (отличается ослизнением стромы и образованием так называемых перстневидных клеток). Нередко встречаются смешанные формы рака, например аденоканкроид. Кроме того, выделяют анапластиче-

ский рак, имеющий самую низкую степень дифференцировки, которая выражается в утра-

те раковыми клетками способности формировать какие-либо пласты или комплексы. Эту форму рака еще называют недифференцированным, хотя с помощью иммуногистохими-

ческого метода в большинстве случаев удается идентифицировать гистогенез таких опу-

холей Рак – это наиболее частая злокачественная опухоль. Он возникает из эпителия кожи,

слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящих путей, легких и других органов. Чаще всего раковая опухоль представляет собой узел серовато-белого цвета, мягкой или плотной консистенции. Границы с окружающей тканью нечеткие.

Строение рака характеризуется хорошо выраженными признаками анаплазии – тканевым

85

и клеточным атипизмом. В раковой опухоли рано наступают вторичные изменения

(некрозы, кровоизлияния и др.). Метастазирование рака происходит преимущественно по лимфатической системе с поражением регионарных лимфатических узлов. В процессе ме-

тастазировании выделяют три стадии: прорастание стенки сосуда, транспорт опухолевых клеток, инокуляция их с развитием вторичной опухоли. Одной из основных причин мета-

стазирования злокачественных опухолей является подавление иммунной защиты, в част-

ности лимфоцитов, относящихся к классу NK-клеток.

Контрольные вопросы

1.Понятие о сущности опухолевого роста, определение опухоли.

2.Факторы риска опухолевого роста.

3.Молекулярные основы канцерогенеза, понятие об онкогенах.

4.Канцерогенные агенты, их действие на организм человека.

5.Какова сущность опухолевой прогрессии?

6.Понятие о предопухолевых изменениях тканей.

7.Общие закономерности строения опухолей.

8.Особенности роста опухолей.

9.Принципы классификации опухолей.

10.Общая характеристика доброкачественных эпителиальных опухолей.

11.Общая характеристика злокачественных эпителиальных опухолей.

Самостоятельная работа

Задание 1

Изучить под микроскопом и зарисовать в альбоме 4 микропрепарата.

1. Инсулома (аденома поджелудочной железы) – Insuloma – №294.

Под малым увеличением видна опухоль, окруженная соединительнотканной капсулой

(1). Опухолевая ткань представлена зрелыми округлыми клетками, образующими атипич-

ные паренхиматозные комплексы – трабекулы и трубочки (2). Строма аденомы представ-

лена небольшим количеством соединительной ткани с множеством сосудов капиллярного типа (3).

2. Папиллома кожи (Papilloma cutis) – №182

Под малым увеличением видна сосочковая опухоль кожи. Строма её представлена во-

локнистой соединительной тканью с сосудами (1). Паренхима опухоли образована много-

слойным плоским эпителием, покрывающим сосочки (2), в котором видны разное количе-

ство слоев клеток, различная толщина роговой пластинки, расширение базальноклеточно-

го слоя (3).

86

3. Плоскоклеточный ороговевающий рак (Cancer ceratodes) – №115

Под малым увеличением видны различной величины скопления раковых клеток - рако-

вые ячейки (1). На периферии ячеек клетки опухоли гиперхромные, полиморфные (2),

встречаются атипичные митозы (3). В центре раковой ячейки происходит ороговение кле-

ток с образованием слоистых скоплений рогового вещества - раковые жемчужины (4). Ра-

ковые ячейки окружены соединительной тканью – стромой опухоли (5).

4. Аденокарцинома (Аdenocarcinoma) – №91.

Под малым увеличением видны разрастания резко атипичных железистых структур,

образованных опухолевыми клетками (1), которые инфильтрируют ткань, прорастая мы-

шечный слой органа (2). Под большим увеличением раковые клетки полиморфны, ядра их гиперхромны (3), базальная мембрана желез отсутствует (4), нарушена полярность клеток

– дискомплексация (5), встречаются атипичные митозы (6).

Задание 2

Изучить макропрепараты по данной теме и описать в альбоме 1-2 препарата с указани-

ем причин и механизмов развития патологического процесса и возможных его исходов.

Рекомендуемая литература

1.Лекционный материал.

2.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник.В 2т. Т.1. –

М.:Медицина. 2000. – 528 с. – Т.2., ч.1, ч. 2 - М.: Медицина. 2001. – 736 с., 680 с.

3.Струков А. И., Серов В. В.Патологическая анатомия: Учебник. – 3-е изд., перераб.

идоп. – М.:Медицина. 1993. –688 с.

Занятие 14. Мезенхимальные опухоли

Цель занятия. Изучить источники развития и классификацию мезенхимальных опухо-

лей. Усвоить морфологические особенности и характер роста доброкачественных и злока-

чественных опухолей из мышц, сосудов и др. тканей. Знать морфологические признаки наиболее распространенных разновидностей мезенхимальных опухолей. Рассмотреть клиническое значение опухолей в зависимости от локализации процесса и степени зрело-

сти клеточных элементов опухоли. Уточнить пути метастазирования злокачественных опухолей мезенхимального происхождения.

Основные теоретические положения

Мезенхима в онтогенезе дает начало соединительной и жировой тканям, сосудам, глад-

ким и поперечнополосатым мышцам, тканям опорно-двигательного аппарата, серозным

87

оболочкам. При определенных условиях те же камбиальные клетки могут служить источ-

ником для развития опухолей мезенхимального происхождения.

Опухоли мезенхимального происхождения имеют ряд особенностей, отличающих их от эпителиальных новообразований: многообразие; часто встречаются у детей и лиц молодо-

го возраста; некоторые мезенхимальные опухоли состоят из нескольких видов тканей

(фибромиома, мезенхимома и т. д.); трудно определить источник и степень их злокаче-

ственности; среди мезенхимальных встречается группа опухолей с местно деструирую-

щим ростом, т.е. растущих инфильтративно, но не дающих метастазов (ангиофиброма но-

соглотки и др.); злокачественные варианты опухолей мезенхимального происхождения метастазируют, как правило, гематогенным путем.

Мезенхимальные опухоли делятся на доброкачественные (зрелые) и злокачественные

(незрелые).

К доброкачественным опухолям относятся: фиброма, десмоид, миксома, гистиоцитома,

липома, гибернома, гемангиома, лимфангиома, хондрома, остеома и др.

Фиброма – наиболее часто встречающаяся соединительнотканная опухоль, построена из хорошо дифференцированных соединительно-тканных клеток (фибробластов и фибро-

цитов) и большого количества волокон. Пучки волокон расположены в разных направле-

ниях, сосуды распределены неравномерно. Опухоль плотная, растет медленно, сдавливает окружающие ткани, легко вылущивается. Чаще встречается в коже, матке и молочных же-

лезах, реже в других тканях и органах. В зависимости от преобладания клеток или колла-

геновых волокон делится на плотную и мягкую фиброму.

Липома – одиночная или множественная опухоль из жировой ткани. Имеет вид узла,

построена из жировых долек неправильной формы и разных размеров. Встречается там,

где есть жировая ткань.

Опухоли из мышечной ткани делятся на опухоли из гладких (лейомиома) и поперечно-

полосатых мышц (рабдомиома).

Лейомиома встречается чаще всего в матке, имеет вид узла. Состоит из пучков хаотич-

но расположенных гладкомышечных клеток, строма образована прослойками соедини-

тельной ткани с кровеносными сосудами. Если строма выражена хорошо, то такую опу-

холь называют фибромиомой.

Сосудистые опухоли называются ангиомами. В своем строении они копируют крове-

носные и лимфатические сосуды. Различают капиллярную, венозную, кавернозную геман-

гиомы, пиогенную гранулему, гемангиоэндотелиому, гемангиоперицитому, гломус-

ангиому, лимфангиому.

88

Капиллярная гемангиома встречается в коже, слизистых оболочках, печени и других внутренних органах, часто в детском возрасте. Опухоль представлена темно-красным или синеватым узелком. Под микроскопом представляет собой четко ограниченное скопление тесно лежащих тонкостенных капилляров, разделенных тонкими прослойками соедини-

тельной ткани.

Незрелые, злокачественные, опухоли из мезенхимальной ткани называются саркомами

(sarcos – рыбье мясо). Различают фибросаркому, липосаркому, лейомиосаркому, рабдо-

миосаркому, ангиосаркому, хондросаркому, остеосаркому, злокачественную синовиому,

злокачественную мезотелиому и т. д. В настоящее время определенное значение в разви-

тии злокачественных опухолей из соединительной ткани придается предсаркоматозным изменениям. Эти процессы характеризуются образованием множественных пролифератов,

состоящих из однородных мелких клеток, сходных с молодыми фибробластами и имею-

щих характер «пролиферативного зачатка», из которого развивается саркома. Предсарко-

ма выражается в очаговых дистрофических, гиперпластических и диспластических изме-

нениях в тканях мезенхимального происхождения.

Фибросаркома – злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани, обна-

руживается чаще на плече, бедре, в области забрюшинного пространства. Опухоль, как правило, не имеет капсулы, обладает инфильтрирующим ростом. Гистологически, в зави-

симости от степени дифференцировки, она может иметь клеточно-волокнистое строение

(дифференцированная фибросаркома) или состоять из полиморфных, гиперхромных, с

большим количеством митозов, клеток (низкодифференцированная фибросаркома). Опу-

холь может прорастать окружающие ткани, метастазировать гематогенным путем, после удаления часто рецидивирует.

Липосаркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из жировой клетчатки бедер,

ягодиц, забрюшинного пространства, достигает больших размеров. В высокодифференци-

рованных новообразованиях обнаруживаются адипоциты со слабо выраженным атипиз-

мом. Среди дифференцированных форм различают миксоидную, круглоклеточную и по-

лиморфноклеточную липосаркому. Опухоль медленно растет и поздно дает метастазы.

Рабдомиосаркома – наиболее часто встречающаяся злокачественная мягкотканная опу-

холь у детей и подростков. Встречается в любом месте, где есть поперечнополосатая му-

скулатура. В некоторых случаях связь опухоли с мышечной тканью может отсутствовать.

Морфологически выделяют эмбриональный, альвеолярный и полиморфный вариант. Эм-

бриональную рабдомиосаркому называют ботриоидным (гроздевидным) полипом, этот вариант встречается у детей младше 10 лет. Для всех вариантов рабдомиосаркомы гисто-

логически характерно наличие клеток, похожих на рабдомиобласты, обладающих поли-

89

морфизмом, эозинофильной зернистой цитоплазмой. В некоторых случаях определить ги-

стогенез опухоли возможно только иммуногистохимическим методом. Прогноз рабдо-

миосаркомы, как правило, неблагоприятный.

Остеосаркома – злокачественная опухоль, поражающая чаще всего метафизарную зо-

ну длинных трубчатых костей конечностей. Встречается во всех возрастных группах с преобладанием лиц молодого возраста. Опухоль построена из остеогенной ткани, с нали-

чием атипичных клеток остеобластического типа с большим количеством митозов. Гема-

тогенные метастазы остеосаркомы обнаруживаются в легких, головном мозге, других ко-

стях.

Контрольные вопросы

1.Что такое мезенхима и какие образования из неё возникают?

2.Классификация О. из мезенхимы.

3.Особенности О. мезенхимального происхождения.

4.Морфологическая характеристика доброкачественных О. из соединительной ткани.

5.Какими признаками характеризуются злокачественные О. из соединительной тка-

ни?

6.Доброкачественные О. из мышечной ткани, их морфологическая характеристика.

7.Разновидности злокачественных О. из мышечной ткани, их строение.

8.Виды доброкачественных О. из сосудов, микроскопическое строение.

9.Морфологическая характеристика злокачественных О. из сосудов.

10.Назвать и коротко охарактеризовать доброкачественные и злокачественные О. из жировой, костной и хрящевой ткани, синовиальных и серозных оболочек.

Самостоятельная работа

Задание 1

Изучить под микроскопом и зарисовать в альбоме 5 микропрепаратов.

1. Фиброма (Fibroma) – №91.

Под малым увеличением видна О. гистиоидного типа. Коллагеновые волокна образуют вихревые и веретенообразные структуры, беспорядочно переплетающиеся между собой

(1). Опухолевые клетки относительно мономорфны, однако их форма соответствует направлению волокнистых структур: веретенообразная, овальная, округлая (2), ядра кле-

ток чаще нормохромны. В препарате определяется много сосудов различного типа (3).

2. Фибросаркома (Fibrosarcoma) – №259.

Под малым увеличением видны переплетающиеся пучки, образованные коллагеновы-

ми волокнами, идущие в разных направлениях (1). Клетки полиморфные (2), ядра гиперх-

90

ромные (3), видны фигуры митоза (4), отдельные участки О. некротизированы, розового

цвета (5).

3. Фибромиома матки (Fibromioma uteri) – №27.

Опухоль построена из переплетающихся гладкомышечных волокон (1) со значитель-

ным количеством соединительной ткани (2) и опухолевых клеток (под малым увеличени-

ем). Строма О. местами гиалинизирована (3). При окраске пикрофуксином мышечные элементы и стенки сосудов желтого (4), соединительнотканные – красного (5) цвета.

4. Кавернозная ангиома печени (Angioma cavernosum hepatis) – №79.

Под малым увеличением в печени (1) видна О., образованная многочисленными, разно-

образной величины и формы полостями (2), заполненными форменными элементами кро-

ви (3). Строма состоит из нежной волокнистой соединительной ткани (4).

5. Хондрома (Chondroma) – №73.

Опухоль состоит (малое увеличение) из основного вещества (1) и опухолевых клеток

(2). Местами межуточное вещество сгущено в виде резко окрашенных полос (3), клетки среди основного вещества распределены неравномерно: в одних участках реже, в других -

в виде кучкования (4).

Задание 2

Описать в альбоме 1 макропрепарат с указанием возможных исходов.

Рекомендуемая литература

1.Лекционный материал.

2.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия:Учебник. В 2-х т.Т.1. – М.:

Медицина, 2000. – 528 с. Т.2: ч.1,2.-М.:Медицина,2001.

3. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство: В 2-х т. – Т. 1 /Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова. – М.: Медицина, 1993. –

С. 195-395. - Т. 2. – С. 482-524.

4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник.-3-е изд., перераб. и

дорп.– М.: Медицина 1993. – С. 219-226.

Тема 15. Опухоли из нервной и меланинобразующей ткани

Цель занятия. Изучить морфологическую сущность опухолей из нервной и меланино-

бразующей ткани. Знать классификацию опухолей центральной, вегетативной и перифе-

рической нервной системы. Отметить относительную злокачественность всех опухолей головного мозга. Обратить внимание на особенности их метастазирования и характер ро-

ста. Усвоить отдельные разновидности нейроэктодермальных опухолей: их локализацию,

91