Аномалии и пороки развития
•Обратное положение желудка – может быть изолированным, но чаще встречается с аномалией расположения других органов.
•Удвоение желудка (полное и неполное)
•Врожденный пилоростеноз – удлинение и сужение привратника, ассиметричное его расположение, глубокая перестальтика.
•Препилорическая атрезия и стеноз – сужение просвета выходного отдела, обусловленной мембраной, выходящей из слизистой и подслизистой оболочек.
•«Грудной желудок» - характеризуется укорочением пищевода и перемещением всего желудка или большей его части в заднее средостение. Часто отмечается ротация на 180º
•Дивертикулы – мешковидные выпячивания всех слоев стенки желудка, расположенные по малой кривизне и задней стенке кардиального отдела, реже в выходном отделе.
•Болезнь Менетрие – избыточное развитие слизистой оболочки желудка.
Схема рентгенологической картины аномалии и пороков развития желудка.
а – полное удвоение желудка б – неполное удвоение желудка в – диафрагма антрального отдела
г - пилоростеноз
Язвенная болезнь желудка
•При язвенной болезни желудка рентгеновская семиотика складывается из прямых и косвенных признаков.
•Прямой рентгенологический признак –
депо бария на рельефе или ниша на контуре.
•При тугом наполнении язвенная ниша может иметь различную форму (точечную, коническую, круглую, овальную, неправильную).
•Размеры язвенной ниши вариабельны (от 2 см и более).
•Контуры могут быть различные (ровные и четкие/ неровные и нечеткие).
•Косвенные рентгенологические признаки – вал вокруг язвы и конвергенцию слизистой. Для доброкачественной язвы характерен узкий, ровный, симметричный вал.
Рентгенограмма при язве желудка. На малой кривизне тела желудка определяется язвенная ниша на контуре, хорошо видна плоска просветления у основания язвенного кратера (Линия Хемптона).
Язвенная болезнь желудка
•Пенетрирующая язва обычно проникает за пределы стенки желудка в соседний орган.
•Такая ниша имеет неправильную форму, контуры ее становятся нечеткими.
•Часто отмечается трехслойность содержимого ниши (барий, жидкость, газ) отсутствие ее смещаемой, уплотнение окружающих тканей и длительная задержка бария в язвенном контуре.
Рентгенограмма при пенетрирующей язве желудка. На малой кривизне определяется язвенная ниша с неровными контурами. Отчетливо визуализируется симптом трехслойности содержимого ниши.
«Песочные часы»
Рентгенограмма желудка.
При длительно существующей язве тела желудка возникает рубцовое сужение желудка в месте язвы, которое по виду напоминает песочные часы.
Перфорация язвы
Рентгенограмма желудка.
Снимок выполняют в вертикальном положении пациента .
При перфорации полого органа часто появляется газ под куполом диафрагмы
Доброкачественные опухоли
•Доброкачественные опухоли составляют около 10% всех новообразований желудка.
•Различают эпителиальные и не эпителиальные опухоли.
•Основной рентгенологический симптом эпителиальной опухоли – дефект наполнения округлой формы, с ровными или неровными краями и четкими контурами.
•Среди эпителиальных опухолей чаще всего встречаются полипы, реже папилломы и аденомы.
•Не эпителиальные опухоли встречаются редко (0,5-5%) всех новообразований желудка.
•К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся: лейомиома, липома, невринома, гемангиома, лимфангиома, фиброма.
•Основной рентгенологический симптом неэпителиальной опухоли – дефект наполнения округлой или овальной формы, с четкими ровными контурами, иногда подвижный (при наличии ножки).
•Неэпителиальные опухоли расположены обычно в подслизистом и мышечных слоях или под серозной оболочкой желудка. Растут эндо- или экзогострально.
Доброкачественные опухоли
Рисунок 1. Рентгенограмма при полипе желудка. При тугом заполнении в пилорическом отделе желудка определяется округлое смещаемое образование (указано стрелкой).
Рисунок 2. Рентгенограмма при полипе желудка. При двойном контрастировании контуры образования неровные, в структуре отмечаются вкрапления бариевой взвеси (указано стрелкой).
Рак желудка
•Наиболее общими симптомами развитого рака желудка является:
1.Дефект наполнения
2.Атипичный рельеф
3.Аперестальтическая зона в месте расположение опухоли.
•.Дефект наполнения- это отображение опухолевого узла на фоне полости желудка, заполненной контрастным веществом. Это основной симптом экзофитной и смешанной форм РЖ. Различают краевой и центральный дефект.
•.Очертания, границы и выраженность дефекта наполнеия зависит от формы рака.
•.При эндофитной форме – выражены слабо, отсутствуют, или имеют вид едва заметной ступеньки (ступеньки Гаудека).
•.При экзофитной форме определяется симптом подрытости контура.
•.Плоский дефект наполнения характерен эля эндофитной формы рака желудка.
•.При тугом наполнении отмечается значительная неровность и нечеткость контура в участке раковой инфильтрации. Более четко этот симптом выявляется в виде утолщения стенки желудка при использовании методики двойного контрастирования.
Рак желудка
Злокачественные неэпителиальные опухоли
•Саркомы составляют 4-5% всех злокачественных образований.
•Чаще встречаются в молодом возрасте у мужчин.
•По характеру различают экзо-, эндогастральные, интрамуральные и смешанные опухоли.
•Рентгенологически определяется большая протяженность поражения, перестройка складок слизистой оболочки желудка в виде их утолщения, наличие множественных дефектов наполнения без четких контуров, изменяющих форму без компрессии.
•Для злокачественных неэпителиальных опухолей характерны глубокие изъязвления, резкое утолщение стенки желудка, нарушение перистальтики.
•Рентгенологическая картина сарком желудка имеет большое сходство с таковой при раке желудка, особенно при инфильтративной форме поражения