- •Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова
- •Пищеварительная система человека
- •Методы для исследования ЖКТ
- •Искусственное контрастирование.
- •Фазы контрастирования
- •Контрастные препараты
- •Лучевая диагностика заболеваний пищевода.
- •Нормальная анатомия пищевода
- •Нормальная анатомия пищевода
- •Нормальная анатомия пищевода
- •Рентгеноанотомия пищевода
- •Рентгеноанотомия пищевода
- •Патологии пищевода
- •Смещение пищевода
- •Атрезия пищевода
- •Врожденные сужения пищевода
- •Дивертикулы пищевода
- •Ценкеровский
- •Дивертикулы пищевода
- •Пульсионный
- •Дивертикулы пищевода
- •Эзофагоспазм
- •Ахалазия кардии
- •На рентгенограммах терминальный отдел пищевода представляет собой симметричную воронку с заостренным нижним концом
- •Грыжи пищеводного отдела диафрагмы
- •Грыжи пищеводного отдела диафрагмы
- •Грыжи пищеводного отдела диафрагмы
- •Стриктуры
- •Пептическая язва пищевода
- •Пептическая язва пищевода
- •Варикозное расширение вен пищевода и кардии
- •Варикозное расширение вен пищевода
- •Варикозное расширение вен пищевода и кардии
- •Варикозное расширение вен пищевода и кардии
- •Варикозное расширение вен пищевода и кардии
- •Доброкачественные опухоли пищевода
- •Доброкачественные опухоли пищевода
- •Рак пищевода
- •Пищевод Баррета
- •Рак пищевода
- •Рак пищевода
- •Рак пищевода
- •Рак пищевода
- •Рак пищевода
- •Рак пищевода
- •Рак пищевода
- •Рак пищевода
- •Рак пищевода
- •Опухоли кардии
- •Опухоли кардии
- •Повреждения пищевода
- •Рубцовые стриктуры пищевода
- •Инородные тела
- •Неконтрастные инородные тела
- •Лучевая диагностика заболеваний желудка.
- •Анатомия желудка
- •Рентгеноанатомия желудка
- •Рентгеноанатомия желудка
- •Рентгеноанатомия желудка
- •КТ-анатомия желудка
- •Аномалии и пороки развития
- •Язвенная болезнь желудка
- •Язвенная болезнь желудка
- •«Песочные часы»
- •Перфорация язвы
- •Доброкачественные опухоли
- •Доброкачественные опухоли
- •Рак желудка
- •Рак желудка
- •Злокачественные неэпителиальные опухоли
- •Рак желудка
- •Рак желудка
- •Рак желудка
- •Малый рак желудка
- •Малый рак желудка
- •Стеноз привратника
- •Стеноз привратника
- •Стеноз привратника
- •Лучевая диагностика заболеваний тонкой кишки.
- •Рентгеноанатомия тонкой кишки
- •КТ- анатомия тонкой кишки
- •МР-анатомия тонкой кишки
- •МР-анатомия тонкой кишки
- •Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
- •Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
- •Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
- •Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
- •Дивертикулы тонкой кишки
- •Дивертикулы тонкой кишки
- •Болезнь Крона
- •Болезнь Крона
- •Болезнь Крона
- •Болезнь Крона
- •Болезнь Крона
- •Нарушение проходимости тонкой кишки
- •Нарушение проходимости тонкой кишки
- •Нарушение проходимости тонкой кишки
- •Нарушение проходимости тонкой кишки
- •Нарушение проходимости тонкого кишечника
- •Опухоли тонкой кишки
- •Полипы тонкой кишки
- •Доброкачественные опухоли
- •Рак тонкой кишки
- •Лучевая диагностика заболеваний толстой кишки.
- •Рентгеноанатомия толстой кишки
- •КТ-анатомия толстой кишки
- •КТ-анатомия толстой кишки
- •КТ-анатомия толстой кишки
- •КТ-анатомия толстой кишки
- •Язвенный колит
- •Язвенный колит
- •Язвенный колит
- •Язвенный колит
- •Непроходимость толстой кишки
- •Болезнь Крона
- •Различные патологии толстой кишки.
- •Дивертикулы толстой кишки
- •Дивертикулы толстой кишки
- •Рак толстой кишки
- •Рак толстой кишки
- •Спасибо за внимание!
Варикозное расширение вен пищевода и кардии
•Значительное повышение давления в портальной системе более 2 мм.рт.ст.) при портальной гипертензии приводит к
патологической перестройки регионарного кровообращения и формированию варикозно расширенных вен пищевода.
•Варикозно расширенные вены пищевода локализуются в нижней трети пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и венозное кровообращение.
•Кровотечение в результате разрыва из варикозно расширенных вен пищевода – наиболее тяжелое осложнение портальной гипертензии.
Варикозное расширение вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода и кардии
• В 1983 г. K.-J. Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен пищевода:
1.Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2.Единичные, хорошо отграиченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен. Слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3.Просвет пищевода сужен за счет выбухания варикозно расширенных вен в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуфляции воздуха. На верхушках варикозно расширенных вен пищевода определяются единичные маркеры или ангиэктазии.
4.В просвете пищевода множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуфляции воздухом. Слизистая оболочка над вена истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиэктазии.
Варикозное расширение вен пищевода и кардии
•Традиционное рентгеновское исследование с контрастирование позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода., в виде непостоянных дефектов наполнения.
•Основной принцип рентгенологического исследования пищевода заключается в тщательном исследовании рельефа слизистой оболочки пищевода, а также создания во время исследования условий для кровенаполнения. Для этого используют более густую, чем обычно бариевую взвесь.
•Рентгенологическими признаками варикозно расширенных вен являются: утолщение и извитость складок слизистой, в более поздних стадиях складки слизистой оболочки приобретаю вид сплошной цепочки округлых дефектов наполнения.
При рентгенологическом исследовании определяются изветы штопоровидные дефекты наполнения, ориентированные преимущественно по продольной оси пищевода (указаны стрелками).
Варикозное расширение вен пищевода и кардии
•УЗИ в режиме ДС в больше случаев дает возможность установить уровень блока кровотока, оценить состояния и размеры воротной вены и ее протоков.
•Эндосонография является высокоточным методом оценки состояния варикознорасширенных вен пищевода до
ипосле шунтирующих операций или склеротерапии.
•КТ с внутривенным введением контрастного вещества дает возможность определить варикозно расширенные вены в забрюшинном пространстве, а также перивисцеральные эзофагиальные
ипароэзофагиальные венозные стволы.
•Ангиографические методики позволяют визуализировать вены портальной системы, определить пути портального шунтирования и получить изображение варикозно расширенных вен.
Рис.1. На компьютерной томограмме определяются округлые образования с четкими контурами, накапливающие рентгенконтрастный препарат с той же интенсивностью, что и измененные вены.
Рис.2. Эндоскопическая ультрасонограмма.
На 29 мм от резцов по передней стенки пищевода определяяется вена диаметром 8,9 мм (А), слизистая над ней истончена до 0,4 мм (Б). Высокий риск кровотечений.
Доброкачественные опухоли пищевода
•Доброкачественные опухоли встречаются редко (5-6% всех опухолей.
•Доброкачественные опухоли делятся на внутри просветные и внутристеночные.
•Для внутрипросветных опухолей (полипов) при традиционном рентгеновском исследовании с контрастным веществом характерно наличие округлого и овального дефекта наполнения с четкими и ровными контурами. При наличии ножки опухоль подвижна. Стенки пищевода на уровне пищевода мягкие, перестальтируют. Супрастенотическое сужение отсутствует.
•Внутристеночная опухоль при лучевом исследовании выглядит как полуокруглый или овоидный дефект наполнения с четкими, ровными контурами, переходящими плавно в контур стенки пищевода. На фоне дефекта определяются сглаженные складки слизистой оболочки, дугообразно огибающие краевой дефект наполнения. Супростенотическое расширение носит нестойкий характер.
•Дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественно следует в том случае, если контуры ее волнистые.
Полип пищевода при рентгенологическом исследовании выявляется дефект наполнений округлой формы с четкими, ровными контурами, стенки пищевода эластичные
Доброкачественные опухоли пищевода
•При КТ доброкачественные опухоли пищевода определяются в виде гладкого, четкого очерченного утолщения стенки пищевода.
•Лейомиомы – доброкачественные опухоли, исходящие из гладких мышц.
•Возможно дифференцировать по данным эндосонографии, когда определяется утолщение стенки пищевода за счет мышечного слоя.
•Лейомиомы наиболее часто выявляются в дистальном отделе пищевода и могут достигать размеров 2-8 см.
•Лейомиомы характеризуются диффузным наполнение контрастного вещества и являются единственными опухолями пищевода в которых могут отмечаться обызвествления.
•Аденомы – гладко очерченные образования в просвете пищевода с умеренным контрастным усилением
•Гемангиомы отличаются интенсивным контрастным усилением.
•Липомы распознаются по их жировой плотности.
Рис.1.Эндосонограмма. Лейомиома пищевода. Красной стрелкой указана стенка пищевода, утолщенная до 0,8 мм за счетмышечного слоя. Белой стрелкой – нормальная стенка пищевода
Рис.2. Рентгенограмма. В нижней трети пищевода по правому контуру определяется краевой дефект наполнения с четким контуром (указано стрелкой).
Рак пищевода
•РП составляет 80-90% всех заболеваний пищевода и составляет 3% от всех злокачественных опухолей.
•РП в основном болеют мужчины старше 55 лет.
•Мужчины болеют чаще женщин в среднем 5-10 раз.
•РП – заболевание с высокой смертностью. Около 70% больных умирают в течении года после постановки диагноза. В структуре смертности РП занимает 3 место после рака желудка и легкого, т.к. 70-80% РП диагностируется на поздних стадиях.
•Предраковым состоянием считается пищевод Баррета. Риск развития РП на фоне этого заболевания в 30-125 раз выше.
•Первая жалоба больных – ощущение затруднения прохождения пищевого комка (дисфагия), вначале выражена незначительно. Иногда дисфагия может доходить до токой степени что больные не могут проглотить даже слюну.
Пищевод Баррета
Рак пищевода
• Лучевая диагностика РП включает:
1.УЗИ органов брюшной полости
2.Эндосонографию
3.Традиционное рентгеновское исследование
4.КТ
5.МРТ