Варикозное расширение вен пищевода и кардии

•Традиционное рентгеновское исследование с контрастирование позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода., в виде непостоянных дефектов наполнения.

•Основной принцип рентгенологического исследования пищевода заключается в тщательном исследовании рельефа слизистой оболочки пищевода, а также создания во время исследования условий для кровенаполнения. Для этого используют более густую, чем обычно бариевую взвесь.

•Рентгенологическими признаками варикозно расширенных вен являются: утолщение и извитость складок слизистой, в более поздних стадиях складки слизистой оболочки приобретаю вид сплошной цепочки округлых дефектов наполнения.

При рентгенологическом исследовании определяются изветы штопоровидные дефекты наполнения, ориентированные преимущественно по продольной оси пищевода (указаны стрелками).

•УЗИ в режиме ДС в больше случаев дает возможность установить уровень блока кровотока, оценить состояния и размеры воротной вены и ее протоков.

•Эндосонография является высокоточным методом оценки состояния варикознорасширенных вен пищевода до

ипосле шунтирующих операций или склеротерапии.

•КТ с внутривенным введением контрастного вещества дает возможность определить варикозно расширенные вены в забрюшинном пространстве, а также перивисцеральные эзофагиальные

ипароэзофагиальные венозные стволы.

•Ангиографические методики позволяют визуализировать вены портальной системы, определить пути портального шунтирования и получить изображение варикозно расширенных вен.

Рис.1. На компьютерной томограмме определяются округлые образования с четкими контурами, накапливающие рентгенконтрастный препарат с той же интенсивностью, что и измененные вены.

Рис.2. Эндоскопическая ультрасонограмма.

На 29 мм от резцов по передней стенки пищевода определяяется вена диаметром 8,9 мм (А), слизистая над ней истончена до 0,4 мм (Б). Высокий риск кровотечений.

•Доброкачественные опухоли встречаются редко (5-6% всех опухолей.

•Доброкачественные опухоли делятся на внутри просветные и внутристеночные.

•Для внутрипросветных опухолей (полипов) при традиционном рентгеновском исследовании с контрастным веществом характерно наличие округлого и овального дефекта наполнения с четкими и ровными контурами. При наличии ножки опухоль подвижна. Стенки пищевода на уровне пищевода мягкие, перестальтируют. Супрастенотическое сужение отсутствует.

•Внутристеночная опухоль при лучевом исследовании выглядит как полуокруглый или овоидный дефект наполнения с четкими, ровными контурами, переходящими плавно в контур стенки пищевода. На фоне дефекта определяются сглаженные складки слизистой оболочки, дугообразно огибающие краевой дефект наполнения. Супростенотическое расширение носит нестойкий характер.

•Дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественно следует в том случае, если контуры ее волнистые.

Полип пищевода при рентгенологическом исследовании выявляется дефект наполнений округлой формы с четкими, ровными контурами, стенки пищевода эластичные

•При КТ доброкачественные опухоли пищевода определяются в виде гладкого, четкого очерченного утолщения стенки пищевода.

•Лейомиомы – доброкачественные опухоли, исходящие из гладких мышц.

•Возможно дифференцировать по данным эндосонографии, когда определяется утолщение стенки пищевода за счет мышечного слоя.

•Лейомиомы наиболее часто выявляются в дистальном отделе пищевода и могут достигать размеров 2-8 см.

•Лейомиомы характеризуются диффузным наполнение контрастного вещества и являются единственными опухолями пищевода в которых могут отмечаться обызвествления.

•Аденомы – гладко очерченные образования в просвете пищевода с умеренным контрастным усилением

•Гемангиомы отличаются интенсивным контрастным усилением.

•Липомы распознаются по их жировой плотности.

Рис.1.Эндосонограмма. Лейомиома пищевода. Красной стрелкой указана стенка пищевода, утолщенная до 0,8 мм за счетмышечного слоя. Белой стрелкой – нормальная стенка пищевода

Рис.2. Рентгенограмма. В нижней трети пищевода по правому контуру определяется краевой дефект наполнения с четким контуром (указано стрелкой).