Болезнь Крона

Рис. 1. Болезнь Крона, начальная стадия. Прицельная рентгенограмма илиеоцекального перехода в условиях двойного контрастирования. Просвет терминального отдела подвздошной кишки умеренно сужен. Складки утолщены, наблюдается зернистый рельеф слизистой.

Рис. 2. Болезнь Крона, начальная стадия. Компьютерная томограмма на уровне малого таза в паренхиматозную фазу исследования, энтероклизма с заполнением просвета кишки водой и внутривенным болюсным контрастированием.

Болезнь Крона

•При рентгенологическом исследовании начальные признаки изменения болезни Крона включают: сглаженность и утолщение складок, умеренное

•При компьютерной томографии в пораженном сегменте кишки определяются умеренное циркулярное утолщение стенки, ровные, четкие ее контуры.

•При прогрессировании процесса формируются продольные и поперечные язвы, гранулематозные разрастания, что рентгенологически проявляется перестройкой рельефа по типу «булыжной мостовой».

•Более глубокое поражение кишки характеризуется щелевидными и пенетрирующими язвами, появлением воспалительных стриктур кишки различной степени выраженности, асиметричностью поражения кишки с наибольшими изменениями брыжеечного края с формированием псевдодивертикулов по противобрыжеечному краю.

•В отдельных случаях щелевидные язвы могут трансформироваться в полные свищи с соседними органами или передней брюшной стенкой.

•В тяжелых случаях болезнь Крона осложняется формированием абсцессов.

Болезнь Крона

Рис. 1. Болезнь Крона, активная фаза. Энтерограмма. Перестройка рельефа слизистой оболочки пораженных сегментов подвздошной кишки по типу «булыжной мостовой» (указана белой стрелкой).

Рис. 2. Болезнь Крона, активная фаза. КТ- энтерограмма с внутривенным контрастированием. Слоистая структура пораженной стенки подвздошной кишки (указана белой стрелкой), обусловлена гиперваскуляризацией слизистой оболочки и отеком среднего подслизистого слоя, инфильтрация околокишечной клетчатки (указана фигурной стрелкой).

Болезнь Крона

Рис. 1. Болезнь Крона. Зондовая энтерография. Определяется неравномерный просвет пораженных сегментов тонкой кишки, обусловленный чередованием воспалительных стриктур (указан стрелкой) и дивертикулоподобных расширений по противобрыжеечному краю (указан фигурной стрелкой).

Рис. 2. Болезнь Крона. Зондовая энтерография. Определяется неравномерный пенетрирующая язва (указана фигурной стрелкой).

Нарушение проходимости тонкой кишки

•Виды кишечной непроходимости:

1.Физиологическая (паралитическая, спастическая).

2.Механическая (обтурационная, странгуляционная).

3.Инвагинация.

•.При подозрении на кишечную непроходимость объем рентгенологического исследования включает: рентгеноскопию, рентгенографию грудной клетки, обзорную рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении больного

•.Показаниями к проведению контрастного исследования, является неясная клиническая картина, подозрение на любой вид тонкокишечной непроходимости (особенно саечного характера), стихание клинических симптомов при сохранении рентгенологических признаков кишечной непроходимости у больных, оперированных на органов брюшной полости.

•.Для больных с установленным диагнозом механической кишечной непроходимости КТ позволяет выявить причину непроходимости (опухоли, наружные грыжи, абсцессы)

Нарушение проходимости тонкой кишки

Обзорный снимок брюшной полости при тонкокишечной непроходимости. определяются раздутые газом петли тонкой кишки.

Нарушение проходимости тонкой кишки

•При обтурационной кишечной непроходимости выделяют рентгенологические признаки:

1.Расширение кишечных петель выше места препятствия.

2.Наличие в расширенных петлях жидкости, газа, формирующих характерные арки с поперечной исчерченностью.

3.Горизонтальные уровни жидкости.

4.«Чаши Клойбера», характерной особенность которых при механической тонкокишечной кишечной непроходимости является преобладание ширины уровня жидкости на высотой газового пузыря.

5.Симптом перемещения – «переливания жидкости» из одной петли в другую, обусловленный усиленной двигательной функцией кишки.

6.Отсутствие газа или его малое содержание дистальнее уровня препятствия – постстенотическое спадение кишки.

7.Деформация и смещения желудка и толстой кишки расширенными петлями тонкой кишки.

•. При странгуляционной тонкокишечной непроходимости в начальной стадии определяется изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости. В дальнейшим определяется тенденция к увеличению вздутия тонкой кишки, вздутия тонкой кишки, проявляются горизонтальные уровни жидкости. По мере прогрессирования отмечается резкое вздутие тонкой кишки и множественные горизонтальные уровни жидкости.

Нарушение проходимости тонкой кишки

•При функциональной кишечной непроходимости выделяют рентгенологические признаки:

1.Вздутие отдельных кишечных петель, в которой газ преобладает над жидкостью.

2.Кишечные арки с закругленными концами.

3.Нечеткие уровни жидкости.

4.Отсутствия симптома перемещения жидкости, т.к. при параличе кишки перистальтика отсутствует, а при спазме в кишке скапливается недостаточное количество воздуха.

5.Наличие газа во всех отделах пищеварительного тракта.

Странгуляционная кишечная непроходимость. Прицельная рентгенограмма: резкое вздутие петель тонкой кишки с наличием многочисленных горизонтальных уровней.

Опухоли тонкой кишки

•Опухоли тонкой кишки составляют 3-6% всех новообразований ЖКТ.

•Самыми частыми опухолями тонкого кишечника являются лейомиомы, аденомы и липомы.

•УЗИ служит скрининговых методом при подозрении на опухоль тонкой кишки. Ультразвуковым признаком опухолевого поражения кишки является симптом поражения полого органа, обусловленным локальным утолщением кишечной стенки

•Основной метод диагностики опухолей тонкого кишечника – зондовая энтерография

•Опухоли тонкой кишки при рентгенологическом исследовании могут иметь различные проявления: в виде инвагинации, дефекта наполнения, циркуляторного сужения просвета кишки, деформацией слизистой оболочки, тени самой опухоли.

•Для дифференциальной диагностики применяют КТ-энтерографию или КТ-энтероклизму.