Рентгеноанотомия пищевода

•Для изучения пищевода необходимы контрастные среды, которыми являются воздух (или другие газы), взвесь бария или водорастворимые контрастирующие вещества (урографин, омнипак и т.п.).

•При контрастировании пищевод представляется в виде продольно расположенной лентовидной тени неравномерной ширены, расположенной в области шеи, грудной и частично брюшной полости.

•Контуры пищевода ровные и четкие, с вдавлениями, соответствующими физиологическим сужениям.

•В зависимости от степени заполнения контуры пищевода меняются: при тугом заполнении они слегка выпуклые, а по мере опорожнения уплощаются.

•Эластичность стенок пищевода определяют по состоянию контуров, просветов и толщены стенок при

различных степенях заполнения и перистальтических движениях, которые выявляют при рентгеноскопии.

•Нарушение эластичности стенок пищевода сопровождается выпрямлением контуров,

отсутствием изменчивости просвета и контуров –

ригидностью.

Рентгенограммы пищевода в прямой и боковой поверхности.

1-дуда аорты. 2-смещение пищевода дугой аорты.

Рентгеноанотомия пищевода

•Рельеф слизистой оболочки пищевода представлен непрерывными продольными, идущими параллельно друг другу эластическими складками.

•В зависимости от степени заполнения контуры пищевода меняются: при тугом заполнении – слегка выпуклые, а по мере опорожнения уплощаются.

•У детей раннего возраста складки удается обнаружить

лишь в абдоминальном отделе.

•Толщина складок слизистой оболочки пищевода у взрослых (1-3 мм), у детей (>1 мм). Наиболее тонкие складки находятся в местах физиологических сужений, наибольшая толщина отмечается в наддиафрагмальном сегменте.

•На уровне ThVII-ThVIII из-за ротации пищевода возникает перекрест складок слизистой оболочек противоположных стенок в результате их проекционного наслоения.

Рентгенограммы пищевода на уровне диафрагмального отверстия пищевода: на вдохе и на выдохе..

1. Смещение пищевода за счет соседних анатомических структур:

•Глоточно-шейный отдел может смещаться кпереди за счет передних остеофитов шейных позвонков.

•Шейный отдел пищевода смещается кзади и латерально увеличенной щитовидной железой.

2. Аномалии развития:

•Аномалия аорты и отходящих от нее артерий . Аберрантная правая подключичная артерия (a.lusoria), аномально отходящая от дуги аорты слева от остальных ветвей, проходит через заднее средостение и образует непостоянное вдавление на пищеводе в виде полосовидного дефекта наполнения (при тугом заполнении пищевода и в вертикальном положении дефект пищевода исчезает).

3. Патологические новообразования:

•Новообразования.

•Увеличенные лимфатические узлы (метастазы,

лимфосаркома), способны обуславливать вдавление на одной из стенок пищевода или оттеснять его.

Рисунок 1. Сдавление пищевода остеофитами шейного отдела позвоночника.

Рисунок 2. A.lusoria. Рентгенограммы. Непостоянное вдавление пищевода в виде полосовидного дефекта наполнения.

Дивертикулы пищевода

•Дивертикулы представляют собой ограниченное выпячивание стенок пищевода.

•Обнаруживают у 1,5-2% всего населения

•В зависимости от места положения все дивертикулы делятся на глоточно-пищеводные (Ценкеровские), бифуркационные и эпифренальные.

•В зависимости от механизма возникновения различают пульсионные, тракционные, смешанные.

•Пульсионные дивертикулы образуются в следствие выпячивание стенки, возникающего в пищеводе в результате перистальтики и имеет форму округлого мешка связанного с пищеводом шейкой.

•Тракционные дивертикулы образуются в результате воспалительного процесса в окружающих тканях и образования спаек, оттягивающих стенку пищевода. При тракционных дивертикулах шейка отсутствует, бариевая взвесь задерживается редко.

выпячивание с шейкой, определяемой на переходе глотки в шейный отдел пищевода