Нейл Дж.Р.- За пределами психики
.pdfкаждого студента-медика участвовать в двухгодичном курсе групповой терапии. Декан был новичком и не понимал, что надо заставлять их изучать психодинамику, а не человечность хорошего слушателя. Это работало десять лет, пока “они” (и кто эти они?) не догадались, что психотерапия — не наука. Они словно думали моими мозгами! Была кровавая сцена, которая в то же время многому меня научила. Неужели ошибка — единственный хороший учи- тель, а изменение — единственное противоядие перегоранию?
Ко-терапия для шизофреников была успешной — пока они не возвращались в свои семьи. Эта ошибка сурово нас наказала, но она же открыла другое измерение моей жизни — семейную терапию. Может быть, я наконец “перегорю”? Нет, в этой жизни такого не случится!
Карл Витакер
ПРИМЕЧАНИЯ
К части I
1.Chapman, A. H. Harry Stack Sullivan, the man and his work. New York: Putnam’s, 1976.
2.Работа в измененном виде была опубликована под названием Whitaker C.A.,
&Davidoff, E. Without psychosis — Chronic alcoholism. Psychiatric Quarterly, 1942, 16, 373—392.
3.Rank, O. Will therapy, truth and reality. New York: Knopf, 1947, p.21.
4.Ibid., p.98.
5.Ibid., p.206.
6.Ibid., p.28.
7.Federn,E. “The therapeutic personality, as illustrated by Paul Federn and August Aichorn”. Psychiatric Quarterly, 1962, 36, 29—43.
8.Whitaker, C. A. Ormsby Village: “An experiment with forced psychotherapy in the rehabilitation of the delinquent adolescent”. Psychiatry 1946, 9, 242.
9.Ibid.
10.Ñlarke, E. K. Psychiatric problems at Oak Ridge. American Journal of Psychiaty, 1945, 102, 437—444.
11.Whitaker, C. A., & Malone, T. The Roots of Psychotherapy. New York: Blakiston, 1953.
12.Whitaker, C. A. (Ed.). Psychotherapy of Chronic Schizophrenic Patients. New York: Little, Brown, 1958.
13.См. статью Schwartz, E. K., & Wolf, A. Irrational trends in contemporary psychotherapy. Psychoanalitic review, 1958—1959, 45, 65—82.
14.Rosen, J. A method of resolving acute catatonic excitement. Psychiatric Quarterly, 1946, 20, 183—189.
15.Ñì. Brodey, M. W. Observations on direct analysis: The therapeutic techniques of John Rosen. New York: Vantage Press, 1959.
16.Segal, H. Melanie Klein’s technique. In B.B. Wolman (Ed.), Psychoanalytic techniques. New York: Basic Books, 1967, pp. 168—190.
17.Whitaker, C. A., & Malone, T. Op. cit., p. 58.
18.Интересно сравнить такую практику добровольного выслушивания критики в свой адрес с подобными явлениями в жизни утопических общин. См., например, Noyes, J.H. Mutual criticism (M. Levine & B. B. Bunker, Eds.). Syracuse: Syracuse University Press, 1975.
19.Whitaker, C. A., & Malone, T. Op. cit., p. 66.
20.См., например, Whitaker, C., & Olsen, E. The staff team and the family square off. In G. Abroms & N. S. Greenfield (Eds.) The new hospital psychiaty. New York: Academic Press, 1971.
21.Витакер К. Семья в трех поколениях.
22.Whitaker, C. A. Out of Janet’s magic into limbo. Voices, 1973, 9, 50.
К части II
1.Whitaker, C. A., & Malone, T. The roots of psychotherapy. Philadelphia: Blakiston, 1953, p. 105.
2.Из устной беседы с Витакером.
392
3.Whitaker, C. A., & Malone, T. Op. cit., pp. 188—189.
4.Harper, R. A. Psychoanalisis and psychotherapy: 36 systems. Englewood Clifs, N.J.: Prentice-Hall, 1959, p. 103.
5.Читатель найдет обсуждение теории объектных отношений в книге: Guntrip, H. Psychoanalytic theory, therapy and the self. New York: Basic Books, 1979.
6.Подробнее о влиянии Ранка на Витакера написано в части I настоящего издания.
7.Этот и другие парадоксы подобного рода рассматриваются в книге Haley, J. Strategies in psychotherapy. New York: Grune & Stratton, 1963, pp. 179—191.
8.Детский психиатр, чьи работы оказали влияние на Витакера.
9.См. статью Витакера “Группа: встреча с моим сегодняшним Я”.
10.Jennifers, источник неизвестен.
11.Барбара Дж. Бетс. Устное сообщение. Барбара Бетс была одним из первых исследователей личности терапевта и создателем “А-В” типологии терапевтов.
12.Ruesh, J. Therapeutic communication. New York: Norton, 1961.
13.Мартин Гротьян (Martin Grotjahn), психоаналитик. Очевидно, устное сообщение.
14.Обратите внимание на то, что терапевт здесь — полноправный участник происходящего, не “участвующий наблюдатель” Салливана. Он не похож и на гештальт-терапевта, который направляет своего пациента.
15.Это еще один пример “расширенной” или “совместной” фантазии. См. статью Витакера “Приглашение в мир нереальных переживаний”.
16.Витакер имеет в виду Психиатрическую клинику Атланты и своих коллег Мелона, Воркентина и Филдера.
17.Все перечисленные терапевты в большей мере, чем Витакер, делают ударение на интепретации тем первичного процесса при работе с шизофрениками. См. Rosen, J. Direct Analysis. New York: Grune & Stratton, 1953.
18.Чарльз Кеттеринг, промышленник.
К части III
1.Ñì. Eliade,M. Shamanism. New York: Bollinger Press, 1964.
2.Идеи Витакера о призвании психотерапевта находят подтверждение в исследовании биографий выдающихся терапевтов. См. Burton, A. Twelve therapists: How they live and actualize themselves. San Francisco: Jossey-Bass, 1972.
3.Whitaker, C. A. Comment: Live supervision in psychotherapy. Voices, 1976,
12, 26.
4.Ibid., pp. 24—25.
5.Whitaker, C. A., & Abroms, G. New approaches to residency training in psychiatry. In G. Farwell, N. Gamsky, & P. Mathieu-Coughlan (Eds.), The counselors handbook. New York: Intext-International, 1974.
6.Whitaker, C. A. Неопубликованная рукопись.
7.Ferber, A., Mendelsohn, M., & Napier, A. The book of family therapy. New York: Science House, 1973.
8.Карл Витакер. Неопубликованная рукопись.
9.Доктор Эйкерли возглавлял кафедру психиатрии в Луисвилле в то время, когда там учился Витакер.
10.Дрейкурс был учеником Альфреда Адлера. Смотри Dreikurs, R. Techniques and dynamics of multiple therapy. Psychiatric Quarterly, 1950, 24, 788—799.
393
11.Таким образом Витакер учил студентов-медиков в Эмори, когда возглавлял там кафедру психиатрии.
12.Эл Шефлен возглавлял группу исследователей в Темпльском Университете
âФиладельфии, которые изучали невербальное общение в процессе терапии. Изу- чение работы Витакера и Мелона в 1956 году послужило основой книги: Scheflen, A.
Communicational structure: Analysis of a psychotherapy transaction. Bloomington: Indiana University Press, 1973.
13.Терапевты дают модель взрослых взаимоотношений. См., например, Whitaker, C. A. & Warkentin, J. The therapist as prototype. В книге J. F. T. Bugental (Ed.), The challenges of humanistic psychology. New York: McGraw-Hill, 1967. Первоначальная идея принадлежит Альфреду Адлеру.
14.Speck, R., & Attneave, C. Family networks. New York: Pantheon Books, 1973.
15.Ñì.: Ferber, A., Mendelsohn, M., & Napier, A. Op. cit., pp.496—498.
16.В других статьях Витакер говорит о том, что для ко-терапии достаточно взаимного уважения двух терапевтов.
17.Витакер много работал вместе с такими ко-терапевтами как Джон Воркентин, Огуст Непье (в Висконсине) и Дэвид Кейт (там же). Работа вместе с Витакером глазами ко-терапевта описана в книге Napier, A., & Whitaker, C. A. Family crucible. New York: Harper & Row, 1978. Изучение процесса ко-терапии с описанием конкретных случаев можно найти в статье: Whitaker, C. A., Warkentin, J. & Malone, T. The involvement of professional therapist. В книге A. Burton (Ed.), Case studies in counseling and psychotherapy. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall, 1959, pp. 218—256.
18.Это отличает профессионального терапевта от социального терапевта. См. введение к части III.
19.Решение стать близким необратимо, нельзя быть “немножко беременной”.
20.“Битва за структуру” есть самая первая задача терапии. См. введение к части V.
21.То есть социальный терапевт или тот, кто организует структуру терапии.
22.То есть в этом случае терапевт становится пациентом.
23.Важен сам факт выражения своих чувств, а не объяснение, почему терапевт так себя чувствует. Очевидно, что пациент не должен стараться успокоить терапевта.
К части IV
1.В этом разделе книги мы соприкасаемся с мыслями Витакера о взаимосвязи жизни и безумия, сумасшествия и близости. Для Витакера разумный вежливый брак — вещь мертвая.
2.В этом описании можно обнаружить зародыш мысли, позднее развивавшейся Витакером: супруги в браке так выбирают друг друга, что у них оказывается одинаковая способность переносить тревогу близости.
3.Bierce, A. The devil’s dictionary. New York: Sagamore Press, 1957. (Первое издание в 1911).
4.Eisenstein, V. W. Neurotic Interaction in Marriage. New York: Basic Books, 1956.
5.Данное исследование представляет собой одну из первых попыток оценить эффективность терапии супругов. Методологически эта работа крайне несовершенна, но она вдохновила других на проведение более разработанных исследований.
394
6.Фокус на матери и невнимание к отцу — черта тогдашнего времени, пяти- десятых-шестидесятых годов. Позже Витакер придет к убеждению, что поведение ребенка выражает патологию скорее всей семьи, чем просто матери.
7.Витакер, проводя параллель между ко-терапией и браком, мог бы добавить, что сила команды из двух терапевтов не сводится к сумме их способностей.
8.Эти замечания парадоксальны. Пара приходит к терапевту в момент нестабильности, то есть в тот момент, когда супруги находятся в состоянии более здоровом, чем в момент стабильного гомеостаза. И тогда задача терапевта — научить их переносить эту нестабильность, а отнюдь не снизить остроту их переживаний. “Помочь выйти из кризиса” — такова антитеза задачам психотерапии.
9.Витакер ясно показывает отличие своего подхода, основанного на личностном опыте, от подходов, направленных на улучшение общения. Витакер занимает место между супругами во время терапии и старается прервать или ограничить их непосредственное общение друг с другом.
10.В то время данное утверждение противоречило общепринятому мнению о том, что супружеская терапия разрешает только лишь межличностные проблемы.
11.Недавние исследования подтверждают эту гипотезу, выдвинутую на основе наблюдений. Гурман и Книскерн в своем обзоре современной исследовательской литературы о семейной терапии пишут, что индивидуальная терапия при супружеских проблемах менее успешна и чаще приводит к нежелательным последствиям, чем работа с обоими супругами. См. обзор: Gurman, A. S., & Kniskern D. P. Research on marital and family therapy: progress, perspective and prospect, в книге S. Garfield & A. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavioral change (2nd ed.). New York: Wiley, 1978.
К части V
1.Group for the Advancement of Psychiatry. Treatment of families in conflict. New York: Science House, 1970.
2.Whitaker, C. A., & Keith, D. V. Symbolic-experiential family therapy. In A. Gurman & D. Kniskern (Eds.), The Handbook of Family Therapy. New York: Brunner/ Mazel, p. 200.
3.Рассказанная история может привести читателя в замешательство. И это типично для многих случаев из терапевтической практики, о которых рассказывает Витакер: они двусмысленны и в них есть что-то непонятное. Нам кажется, эта история, говорит о том, что терапевт должен верить в единое целое семьи, невзирая на то, что чувствуют ее члены. Витакер часто говорит: “Факты сильнее чувств”.
4.“Правила”, о которых говорит Витакер, касаются участия семьи в терапии: все эти кто, что, когда, как, задающие структуру терапии. Он не имеет в виду правила для жизни семьи вне терапии.
5.Убеждение Витакера, что семья способна перемениться к лучшему, если старые паттерны разрушены, прямо следует из его мыслей о биологическом стремлении личности к росту.
6.Это определение отражает переходный этап в развитии у Витакера представлений о семье. Сначала он обращал внимание главным образом на супружескую
пару, а к настоящему времени считает, что семья — это три поколения.
7. Идея о том, что хаос в семье также может служить защитой, рассматривается гораздо меньше, чем вопрос о защитной ригидности. Тем не менее, предполагается, что здоровье семьи находится где-то посередине между этими двумя полюсами.
395
8.Как нередко напоминает нам Витакер, миссионеров в конце концов съедают дикари.
9.В своих поздних работах Витакер добавляет, что справляться с контрпереносом помогают консультации с ругим терапевтом и расширение числа участников терапевтической встречи.
10.См. отчет об этой работе в статье Whitaker, C. A. Ormsby Village: An experiment with forced psychotherapy in the rehabilitation of the delinquent adolescent. Psychiatry 1946, 9, 239—250.
11.Удивительно, что сегодня, через семнадцать лет после написания этой статьи, можно сказать то же самое.
12.Чаще всего неопытным терапевтам кажется, что в семье у каждого неимоверное количество индивидуальных проблем. И им трудно понять, как говорит Витакер, что это просто защита семьи от изменения.
13.Необходимо помнить утверждение Витакера о том, что семья, лишенная сексуальности, есть извращение.
14.Watzlawick, P., Beavin, J.H., & Jackson, D. The pragmatics of human communication. New York: Norton, 1967.
15.Стоит подчеркнуть, что для Витакера неудача или тупиковая ситуация в семейной терапии — показание к тому, чтобы в нее включить побольше людей. “Успех” позволяет уменьшить количество людей, которые приходят в кабинет терапевта.
16.Интуицию Витакера поддерживают исследования, подтверждающие особую роль отца в раннем прекращении терапии. Об этом можно прочитать статью Gurman, A. S.,& Kniskern D.P. Research on marital and family therapy: Progress, perspective and prospect. в книге S. Garfield & A. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavioral change (2nd ed.). New York: Wiley, 1978.
17.Терапевты и пациенты часто используют конспирацию для того, чтобы оградить себя от других членов семьи под тем предлогом, что другие не должны знать
îкаких-то тайнах, хотя на самом деле о них совершенно не обязательно рассказывать при встрече с расширенной семьей.
18.Kaiser, H. Effective psychotherapy. London: Free Press, 1965.
19.Витакер все время подчеркивает связь теории и техники. Терапевт, полагающийся на теорию, — это терапевт, полагающийся на технику.
К части VI
1.Ferber, A., Mendelsohn, M., & Napier, A. The book of family therapy. New York: Science House, 1972, pp. 483—484.
2.Ibid., pp. 491—492.
3.Ibid., p. 490.
4.Cм. статью Витакера “Непрекращающееся обучение профессионального терапевта”.
5.Òàì æå.
6.Whitaker, C. A., & Malone, T. The Roots of Psychotherapy. New York: Blakiston, 1953, p. 56.
7.Cм. статью Витакера “Техника семейной терапии”.
8.Cм. статью Витакера “Моя философия психотерапии”.
9.Òàì æå.
10.Òàì æå.
СОДЕРЖАНИЕ
Ода войлочным тапочкам. Предисловие Е.Л. Михайловой .......................... |
5 |
Введение.......................................................................................................... |
8 |
Предисловие Дж. Р. Нейла и Д. П. Книскерна ..................................... |
12 |
Часть I. БИОГРАФИЯ. Введение в терапию Карла Витакера ............... |
14 |
Часть II. ПСИХОТЕРАПИЯ .......................................................................... |
|
Моя философия психотерапии ....................................................................... |
|
Три типа безумия ......................................................................................... |
51 |
Тупик ............................................................................................................. |
53 |
Тупик в психотерапии ................................................................................. |
60 |
Окончание терапии путем административного решения ......................... |
64 |
Использование агрессии в психотерапии .................................................. |
67 |
Приглашение в мир нереальных переживаний .......................................... |
85 |
Роль молчания в короткой терапии ............................................................ |
89 |
Общение с пациентом без психотических нарушений |
|
во время короткой психотерапии ............................................................... |
94 |
Техники первой стадии психотерапии, основанной на личностном |
|
опыте, при работе с хроническими шизофрениками ............................ |
104 |
Превербальные аспекты психотерапии шизофреников .......................... |
119 |
Индивидуальная и семейная терапия в психотерапии шизофрении ..... |
125 |
Часть III. ПОДГОТОВКА И РОСТ ТЕРАПЕВТА .................................. |
131 |
Непрекращающееся обучение профессионального терапевта ............... |
136 |
Ко-терапия и ее разновидности ................................................................ |
153 |
Движение к близости ................................................................................. |
165 |
Когда не стоит быть откровенным со своим пациентом ........................ |
167 |
Группа: встреча с моим сегодняшним “Я” ............................................. |
169 |
Письмо: сауна и купание в снегу ............................................................. |
174 |
Часть IV. БРАК И ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПАР ............................................... |
176 |
Функции брака ........................................................................................... |
179 |
Психотерапия взаимоотношений пары .................................................... |
188 |
Психотерапия супружеских пар ................................................................ |
194 |
Психотерапия супружеского конфликта .................................................. |
200 |
397
Опасности “психотерапевтической помощи” в ситуации |
|
угрожающего развода ................................................................................. |
208 |
Часть V. СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ ........................................................... |
220 |
Цели семейной терапии ............................................................................ |
221 |
Техника семейной терапии ....................................................................... |
225 |
Контрперенос в семейной терапии шизофрении ................................... |
240 |
Отыгрывание в поведении в семейной терапии ...................................... |
260 |
Проблемный подросток: член семьи, исключенный |
|
за неуспеваемость ....................................................................................... |
270 |
Политика власти в семейной терапии ...................................................... |
283 |
Символическая сексуальность в семейной терапии ................................ |
289 |
Техники и процесс семейной терапии..................................................... |
294 |
Семья в трех поколениях ........................................................................... |
316 |
Теория — помеха в клинической работе .................................................. |
329 |
Семейная терапия: символический подход, основанный |
|
на личностном опыте................................................................................. |
342 |
Часть VI. КОЛЛЕКЦИЯ ........................................................................... |
380 |
Заключение ................................................................................................. |
392 |
Примечания ................................................................................................ |
394 |
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ПСИХИКИ Терапевтическое путешествие Карла Витакера
Перевод с английского
М.И. Завалова
Редактор
А.Н. Печерская
Ответственный за выпуск
И.В. Тепикина
Компьютерная верстка
С.М. Пчелинцев
Главный редактор и издатель серии
Л.М. Кроль
Научный консультант серии
Е.Л. Михайлова
Изд. лиц. ¹ 061747 Гигиенический сертификат
¹ 77.99.6.953.П.169.1.99. от 19.01.1999 г. Подписано в печать 30.09.1999 г.
Формат 60½88/16 Усл. печ. л. 25. Уч.-изд. л. 20,9
ISBN 0-898562-050-3 (USA)
ISBN 5-86375-119-3 (ÐÔ)
М.: Независимая фирма “Класс”, 1999
103062, Москва, ул. Покровка, д. 31, под. 6. www.igisp.ru E-mail: igisp@igisp.ru
www.kroll.igisp.ru Купи книгу “У КРОЛЯ”