Вопрос 9. Перитонит (классификация, клиника, диагностика, лечение)

Перитонит - острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями функций важнейших органов и систем организма. Под термином "перитонит" понимают острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой.

КЛАССИФИКАЦИЯ. По характеру проникновения микрофлоры в брюшн полость: 1) первичные перитониты - микрофлора попадает в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или через маточные трубы. Встречаются редко; 2) вторичные перитониты - обусловлены проникновением микрофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полости, при перфорации полых органов, проникающих ранениях живота и при несостоятельности швов анастомозов. Встречаются в подавляющем большинстве случаев. Фаза течения процесса: 1) отсутствие сепсиса; 2) сепсис; 3) тяжелый сепсис. 4) септический шок

По характеру выпота в брюшной полости: 1) серозный; 2) фибринозный; 3) фибринозно-гнойный; 4) гнойный; 5) геморрагический; 6) гнилостный. По распространенности воспалительного процесса на поверхности брюшины: 1) отграниченный перитонит (абсцесс) - четко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фибринозными налетами, большим сальником и другими органами брюшной полости. Наиболее часто встречаются периаппендикулярные, поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные и тазовые абсцессы; 2) диффузный разлитой перитонит - поражает большую или меньшую площадь брюшины без четких анатомических границ и тенденции к отграничению: а) местный диффузный перитонит - локализован в непосредственной близости от источника инфекции и занимает только одну анатомическую область живота; б) распространенный диффузный перитонит - занимает несколько анатомических областей живота; в) общий перитонит - поражение всей брюшины;

Стадии перитонита: 1. Реактивная (до 24 часов), 2.Токсичная (24-72 часа), 3.Терминальная (после 72 часов)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: 1.Постепенно нарастающая боль в животе; 2. Тошнота, рвота, икота, задержка стула, газов; 3.Изменение формы живота: сначала напряжен, впоследствии раздут; 4.Положительные симптомы: Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины); Раздольского (болезненность в правой подвздошной области); Воскресенского (ослабление пульсации аорты в левом реберно-позвоночном углу); Куленкампфа (При ректальном исследовании определяется болезненность Дугласова пространства ). 5.Уменьшение «печеночной тупости» (тимпанический звук с металлическим оттенком), «гробовая тишина» (исчезновение перистальтических шумов), симптом Лоттейсена (при аускультации живота выслушиваются дыхательные и сердечные шумы); 6.Токсические ножницы: нарастание пульса - снижение температуры. Инструментальные методы диагностики: рентген, УЗИ, КТ. Лабораторные методы: лейкоцитоз, анемия, лейкоцитарный индекс интоксикации.

ЛЕЧЕНИЕ. Тактика лечения: 1.Всех больных острым перитонитом направляют в хир. Отделение; 2.Категорически запрещено вводить наркотики, анальгетики, спазмолитики (стирается картина). 3.предоперационная подготовка должна быть индивидуальной и длиться не более 2 часов, у крайне запущенных больных 4-6 часов. Задание оперативного вмешательства: 1.Ликвидация причин (источника) перитонита; 2.Удаление экссудата и санация брюшной полости; 3.Декомпрессия кишечника, дренирование брюшной полости.

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Локализация абсцессов при гнойном перитоните: 1.правосторонний поддиафрагмальный; 2.Левосторонний поддиафрагмальный; 3.подпеченочный; 4.Абсцесс правой подвздошной ямки; 5.тазовый; 6.Абсцесс возле корня брыжейки сигмовидной кишки; 7.межкишечный

Локализация аппендикулярных абсцессов: 1.Подвздошной ямки; 2.Ретроцикальный; 3.Тазовый

Локализация поддиафрагмальных абсцессов:1. Подпеченочный; 2.Верхний поддиафрагмальный; 3.Левосторонний поддиафрагмальный; 4.абсцесс в области ворот селезенки

Клиника поддиафрагмальных абсцессов: 1.Зависит от локализации абсцесса; 2.Боли в подреберной и поясничной областях; 3.Гектическая температура; 4.Интоксикация; 5.Симптом Дюшена – втяжение эпигастральной области при вдохе и выпячивание ее при выдохе; 6.Симптом Литтена – втяжение межреберных промежутков при глубоком вдохе; 7.Симптом Сенатора – неподвижность позвоночника при ходьбе; 8. Симптом Мюсси-Георгиевского