- •Вопросы 1-3. Острый аппендицит (классификация, этиология, клин. Течение, диагностика, лечение). Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста. Осложнения острого аппендицита.
- •Вопросы 4-8. Паховые грыжи (классификация, клиника, диагностика, лечение), бедренные грыжи, пупочная грыжа, вентральные грыжи, осложнения грыж(ущемл, невправимость, воспаление).
- •Вопрос 9. Перитонит (классификация, клиника, диагностика, лечение)
- •Вопрос 10.Сепсис (классификация, клиника, диагностика, лечение)
- •Вопросы 11-13. Желчно-каменная болезнь (жкб). Острый и хронический холециститы. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
- •Вопросы 14-18. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация, малигнизация, пенитрация, стенозирование).
- •Вопрос 19. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (клиника. Диагностика, лечение)
- •Вопрос 20. Пищевод Бэррета
- •Вопрос 21. Кишечная непроходимость
- •Вопрос 22. Острый панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 23. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 24. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 25. Тромбофлебит. Флеботромбоз
- •Вопрос 26. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •Вопрос 27. Посттромбофлебитический синдром.
- •Вопрос 28. Пневмоторакс. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 29. Гидроторакс (гемоторакс). Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 30. Травматическое повреждение легких. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 31. Травматическое повреждение сердца. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 32. Травматическое повреждение пищевода. Классификация, клиника, диагностика лечение.
- •Вопрос 33. Травматическое повреждение печени. Классификация, клиника, диагностика лечение.
- •Вопрос 34. Травматические повреждения селезенки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Вопрос 35. Травматические повреждения почки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Вопрос 36. Травма толстой и тонкой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Вопрос 37. Синдром портальной гипертензии. Варикозные расширение вен пищевода и верхней третьи желудка. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика лечение.
- •Вопрос 38.Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 39.Эмпиема плевры. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 40. Асцесс легкого, этиология, классификацияклиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 41. Ранний рак пищеварительного тракта. Определение, диагностика, показания и противопоказания к эндоскопические методы лечения.
- •Вопрос 42. Диагностическая лапароскопия. Инструменты, показания, противопоказания, методика проведения.
- •Вопрос 43. Диагностическая торакоскопия. Инструменты, показания, противопоказания, методика проведения.
- •Вопрос 44. Бронхоскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.
- •Вопрос 45. Эзофагодуоденоскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.
- •Вопрос 46. Энтероскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.
- •Вопрос 47. Колоноскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.
- •Вопрос 48. Современные возможности эндоскопии: хромоэндоскопия, цифровая хромоскопия, биопсия.
- •Вопрос 49. Эндоскопическая ретроградная холангеопанкереатография и папиллосфинктеротомия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.
- •Вопрос 50. Понятие почечная колика. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 51. Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 52. Хроническая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 53. Синдром анурии. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 54. Острый бактериальный цистит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 55. Мочекаменная болезнь. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Вопрос 56. Водянка оболочек яичка
- •Вопрос 57. Кистозные аномалии почек
- •Вопрос 58. Острый пиелонефрит
- •Да прибудет с тобой сила!
Вопрос 40. Асцесс легкого, этиология, классификацияклиника, диагностика, лечение.
Абсцесс легкого – 1)гнойное расплавление легочной паренхимы. 2)тяжелый нагноительный процесс, протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением легочной ткани с образованием полостей.
Причиной чаще всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиаллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе; аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин. К непрямым причинам относятся септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь - занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии. Абсцесс легкого может быть осложнением инфаркта легкого, распада раковой опухоли в легком.
Факторы риска: производственные вредности (переохлаждение, запыленность), злоупотребление табаком и алкоголем.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Деструктивные пневмониты разделяют по клинико-морфологической форме и по патогенезу.
• По клинико-морфологической сущности выделяют: гнойные абсцессы, гангренозные абсцессы, гангрену лёгкого.
Следует отметить, что в динамике эти процессы могут переходить один в другой.
• По патогенезу деструктивные пневмониты разделяют на четыре группы: бронхогенные (аспирационные, постпневмонические, обтурационные); гематогенные; травматические; прочие, связанные, например, с переходом нагноения с соседних органов и тканей.
• Отдельно необходимо рассмотреть вопросы классификации абсцессов лёгкого. Их разделяют на: острый; хронический (продолжительность более 2-3 мес).
• Большинство абсцессов - первичные, т.е. образуются при некрозе лёгочной ткани во время поражения паренхимы лёгких (обычно пневмонии). Если абсцесс возникает вследствие септической эмболии или прорыва внелёгочного абсцесса в лёгкое (при эмпиеме), то его называют вторичным. Кроме того, принято выделять единичные и множественные, односторонние и двусторонние абсцессы лёгких. В зависимости от расположения в пределах доли или всего лёгкого принято разделять периферические (кортикальные, субкортикальные) и центральные (прикорневые абсцессы). Следует заметить, что к гигантским абсцессам такое деление неприменимо.
Клиника
Признаки гнойно-резорбтивной лихорадки, гектическая температура, одышка, локальная боль при дыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением количества мокроты при перемене положения тела. Физикально: бронхиальное дыхание, разнокалиберные хрипы. Типична трехслойная мокрота: желтоватая слизь, водянистый слой, на дне - той. В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и диспротеинемия. Возможен спонтанный внутренний дренаж гнойника в результате прорыва его в близлежащий к полости бронх, признаком чего является внезапное выделение большого количества зловонной (полным ртом) мокроты. При внешнем осмотре до прорыва абсцесса можно обнаружить лёгкий цианоз лица и конечностей. При обширном поражении и вовлечении в процесс плевры визуально определяют отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания. Больной принимает вынужденное положение на больном боку. При хроническом абсцессе пальцы принимают форму барабанных палочек, формируются признаки правожелудочковой недостаточности. Характерны тахипноэ и тахикардия. Продолжительность первого периода занимает от 4 до 12 дней. Переход ко второму периоду - началу опорожнения полостей деструкции - сопровождается в типичных случаях улучшением состояния больного.Пальпация позволяет обнаружить болезненность межреберных промежутков на больной стороне, что свидетельствует о вовлечении плевры и межрёберного сосудисто-нервного пучка. При субплевральном расположении абсцесса голосовое дрожание усилено. При опорожнении большого абсцесса оно может стать ослабленным. Перкуторно в начальную фазу на стороне поражения звук может быть несколько укорочен
Нередким осложнением является перфорация в свободную плевральную полость с образованием эмпиемы плевры.
Диагностика
Окончательный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования в прямой и боковой проекциях, а также томографии. Более информативна компьютерная рентгеновская томография. Важную роль играет бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и выбора антибиотиков, биопсией для дифференциальной диагностики с распадающейся опухолью.
ЛЕЧЕНИЕ
• Больные с абсцессом лёгкого требуют интенсивного лечения в условиях стационара. Пациентам обеспечивают диету с энергетической ценностью до 3000 ккал/сут, повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами A, C, группы B (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка. Ограничивают потребление поваренной соли до 6-8 г/сут, жидкость.
• Консервативная терапия абсцесса лёгкого основана на применении антибактериальных средств вплоть до клинико-рентгенологического выздоровления (нередко 6-8 нед). Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Антибактериальные препараты вводят в/в, при улучшении состояния дают внутрь. До настоящего времени высокие дозы в/в вводимого пенициллина эффективны в 95% случаев. Применяют бензатина бензилпенициллин по 1-2 млн ЕД в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем феноксиметилпенициллин по 500-750 мг 4 раза в сут в течение 3-4 нед. Из-за роста пенициллинорезистентных штаммов возбудителей рекомендуют назначать клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед. При абсцессе лёгких эффективны также хлорамфеникол, карбапенемы, новые макролиды (азитромицин и кларитромицин), β-лактамные антибиотики с ингибиторами β-лактамаз, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Эпирический выбор антибиотика при абсцессе лёгкого основан на знании наиболее частых возбудителей болезни (анаэробы Bacteroides, Peptostreptococcus и др., нередко в сочетании с энтеробактериями или Staphylococcus aureus).
• Препаратами выбора считают: амоксициллин+клавулановую кислоту, ампициллин+сульбактам, тикарциллин+клавулановую кислоту, цефоперазон+сульбактам.
• К альтернативным ЛС относят линкозамиды в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами III-IV поколений, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и монотерапию карбапенемами.
• При микробиологической идентификации возбудителя необходима коррекция этиотропной терапии в соответствии с выявленным возбудителем и его чувствительностью
Лечение проводят в стационаре. Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, антибиотикотерапия с учетом еженедельно повторяемой антибиотикограммы. Хирургическое лечение показано только при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечается облитерация полости абсцесса и выздоровление. Обязателен рентгенологический контроль через 3 и 6 мес после выздоровления.