9. Тромбоэластография.

ЦЕЛЬ: ознакомиться с методикой.

ОСНАЩЕНИЕ: тромбоэластограф, секундомер, принадлежности для взятия крови.

Тромбоэластограф – прибор для регистрации процесса свёртывания крови по внутреннему механизму. Используется для динамического контроля лечения антикоагулянтами. Основной частью тромбоэластографа является кювета, в которую вносят исследуемую кровь. В кювету погружают стержень с диском или пластиной на конце, которая не касается ее стенок. Стержень связан с регистрирующим устройством тромбоэластографа. Специальное устройство придает кювете колебательно-вращательные движения, которые передаются на стержень и регистрирующее устройство только в том случае, когда в кювете, заполненной кровью, начнется образование нитей фибрина. По мере образования и уплотнения сгустка амплитуда колебаний стержня увеличивается и достигает максимума.

Тромбоэластография. А – схема прибора; Б – тромбоэластограмма (ТЭГ): В – начало реакции, r - показатель времени реакции, К – время образования сгустка, а – величина, определяющая эластичность сгустка в норме, аmax- максимальное расхождение между краями ТЭГ.

r – момент от начала записи до расхождения краев ТЭГ на 1мм. Характеризует I и II фазы процесса свертывания (9 – 14 мин.).

K - момент от конца времени реакции до расхождения краев линии ТЭГ на 20 мм. Зависит от концентрации образующегося тромбина и количества фибриногена (5 – 8 мин.).

r + K - общая (видимая) длительность свертывания.

t (константа свертывания крови) - измеряется от конца периода К до а_max и соответствует периоду от конца видимого свертывания крови до начала ретракции кровяного сгустка.

а_max - в этот момент сгусток обладает максимальной плотностью. На показатель влияют концентрация фибриногена, количество и качество тромбоцитов. При резком снижении числа тромбоцитов и выраженной гипофибриногенемии показатель уменьшается. (N = 41 – 55 мм).

Е (коэффициент эластичности) - вычисляется по формуле: Е = (100* а_max) / (100- а_max)

Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение r, К и увеличение а_max; для гипокоагуляции - удлинение r и К и уменьшение а_max.

Рассмотреть и проанализировать несколько тромбоэластографических кривых, сделать вывод об их соответствии норме. Нормальные величины показателей ТЭГ устанавливают эмпирически для каждого тромбоэластографа.

Показатели ТЭГ	Нормальные величины ТЭГ	ТЭГ 1	ТЭГ 2	ТЭГ 3
r	21 – 35 мм
K	15 – 24 мм
t	50 – 83 мм
аmax	41 – 55 мм
Е	69 – 117 у.е.
Выводы по ТЭГ:

7. Физиология кровообращения

7.1. Электрические явления в сердце.

Физиологические свойства и особенности сердечной мышечной ткани. Современные представления о субстрате, природе и градиенте автоматии. Проводящая система сердца и ее роль. Характеристика электрической активности клеток миокарда предсердий, желудочков и проводящей системы. Соотношение возбуждения, сокращения и возбудимости миокарда. Реакция сердечной мышцы на дополнительные раздражения (экстрасистолы).

Методы исследования электрической активности сердца: электрокардиография, векторкардиография, магнитокардиография. Анализ происхождения зубцов и интервалов на ЭКГ. Клиническое значение ЭКГ.

Вопросы программированного контроля по теме занятия.

1. Свойства сердечной мышцы, особенности её сократимости?

2. Что характерно для потенциалов действия кардиомиоцитов?

3. Каково функциональное значение рефрактерности клеток миокарда?

4. Какие причины обуславливают фазу плато потенциалов действия в сердце?

5. Чем отличаются потенциалы действия в предсердиях и желудочках?

6. Каковы функции проводящей системы сердца?

7. Каковы основные причины спонтанной диастолической деполяризации?

8. Какие ионы обеспечивают электромеханическое сопряжение в миокарде?

9. О каких процессах и где позволяют судить данные электрокардиографии?

10. Какой процесс и где отображает каждый зубец, интервал, сегмент ЭКГ?