6.3. Антигенные системы крови. Группы крови. Гемостаз.

Группы крови. Резус-фактор. Значение при переливании крови, в акушерстве и в практике судебно-медицинской экспертизы. Правила переливания крови. Кровезамещающие растворы.

Физиологическая характеристика тромбоцитов. Сосудисто-тромбоцитарный и плазменный (коагуляционный) гемостаз, их фазы. Факторы свёртывающей и противосвёртывающей систем крови. Возможные последствия при нарушении систем про- и антикоагулянтов. Влияние факторов внешней и внутренней среды на процессы гомеостаза. Сосудистая стенка как регулятор свёртывания крови и фибринолиза.

Вопросы программированного контроля по теме занятия.

1. Какие агглютиногены и агглютинины характеризуют групповую принадлежность крови по

системе АВО, по системе резус и по другим системам?

2. Какие агглютиногены и агглютинины (антигены и антитела) содержатся в крови I(O), II(A),

III(B), IV(AB) групп?

3. Какие антигены не имеют естественных антител? Какие антитела являются естественными,

какие иммунными?

4. Какой из антигенов группы А имеет наиболее выраженные антигенные свойства?

5. Какой агглютинин может способствовать склеиванию эритроцитов, содержащих О-антиген?

6. Какими правилами пользуются при переливании крови? Какие пробы используются для

определения совместимости крови донора и реципиента?

7. Что характерно для сосудисто-тромбоцитарного гемостаза?

8. Какое вещество вызывает вторичный спазм сосудов при сосудисто-тромбоцитарном гемостазе?

9. Что характерно для плазменного (коагуляционного) гемостаза?

10. Какие вещества образуются в конце первой, второй и третьей фазы плазменного гемостаза?

11. Как запускаются внутренний, внешний механизмы образования протромбиназы?

12. Какова роль тромбопластина (III фактор)?

13. Какие вещества активируют фактор контакта (XII или Хагемана)?

14. Какие вещества активируют Х фактор при внешнем и внутреннем механизмах?

15. Какие вещества активируют XI фактор (плазменный предшественник тромбопластина)?

16. Какие вещества активируют IX фактор (антигемофильный глобулин А)?

17. Какие вещества активируют VIII фактор (антигемофильный глобулин В)?

18. Какие вещества активируют VII фактор?

19. Какие факторы активируют переход протромбина в тромбин?

20. Какие функции выполняет фибрин? Где может находиться фибриноген?

21. Какие факторы активируются при участии ионов Са⁺⁺?

22. Как изменится время свёртывания крови при возбуждении симпатического отдела ВНС?

23. Какие факторы обеспечивают жидкое состояние крови?

24. Какие вещества относятся к образующимся антикоагулянтам, а какие к постоянным?

25. Какие факторы относятся к фибринолитической системе? Какой основной?

26. Какие вещества активируют переход плазминогена в фибринолизин?

27. Какова роль калликреина (XIV фактора), высокомолекулярного кининогена (XVфактора)?

28. Какие методы используются для регистрации свёртывания крови?

29. Что такое тромбоэластография? Какие показатели позволяет определить?

Практические работы.

1. Определение групповой принадлежности крови по системе ав0 перекрёстным методом - стандартных сывороток и стандартных эритроцитов.

ЦЕЛЬ: ознакомиться с методикой определения групп крови по системе АВ0 методами стандартных сывороток и стандартных эритроцитов.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, тарелка с нанесенными на ней обозначениями агглютининов сывороток, стандартные сыворотки I, II, III групп двух серий с разным титром антител, стеклянные палочки, физиологический раствор, стандартные эритроциты групп А(II) и В (III).

а) Метод стандартных сывороток.

ХОД РАБОТЫ: наносят на тарелку в соответствующие квадраты (лунки) пипеткой крупные капли сывороток двух серий I(0), II(A), III(B) групп (нельзя допускать смешивания сывороток!). Концом чистой стеклянной палочки (или углом предметного стекла) захватывают небольшое количество крови и помещают рядом с каплей сыворотки (капля вносимой крови должна быть в 10 раз меньше капли сыворотки), осторожно перемешивают. Вносят кровь и в две остальные капли сывороток, используя другие стеклянные палочки или углы предметного стекла. Слегка покачивая тарелку в течение 5 мин, наблюдают за каплями. Затем добавляют каплю физиологического раствора для исключения ложной агглютинации и оценивают результат. Агглютинация выглядит в виде мелких красных крупинок, постепенно увеличивающихся в размере на фоне светлеющей сыворотки. На основании наличия (+) или отсутствия (-) агглютинации делают вывод о принадлежности эритроцитов исследуемой крови к определённой группе по системе АВО.

б) Метод стандартных эритроцитов.

ХОД РАБОТЫ: на тарелку, разделенную на секторы наносят каплю сыворотки исследуемой крови, которая в 10 раз меньше капли стандартных эритроцитов; рядом поместите каплю стандартных эритроцитов А(II) и В (III) групп. Действия проводят разными стеклянными палочками. Перемешивают капли углом предметного стекла, тарелочку покачивают в течение 3 минут; затем добавляют по капле физиологический раствор для исключения ложной агглютинации, продолжают смешивать покачиванием и через 5 минут оценивают результат. На основании наличия (+) или отсутствия (-) агглютинации делают вывод о принадлежности сыворотки исследуемой крови к определённой группе по системе АВО.

Оценка результатов.

Группы крови	стандартные сыворотки (их антитела взаимодействуют с антигенами на мембранах эритроцитов исследуемой крови)			Стандартные эритроциты (их антигены взаимодействуют с антителами сыворотки исследуемой крови)
	I ab	II b	III a	А(II)	В (III)
0(I) ab	-	-	-	+	+
A(II)b	+	-	+	-	+
B(III)a	+	+	-	+	-
АВ (IV) -	+	+	+	-	-