61. Анатомия и топография среднего уха

Среднее ухо (auris media) включает барабанную полость (cavitas tympaniса), слуховые косточки (ossicula auditus), антрум (antrum), сосцевидные придатки (adnexa mastoidea) и слуховую трубу (tuba auditiva).

Барабанная полость (cavitas tympanica) представляет собой призматическое пространство в толще основания пирамиды височной кости объемом 1—2 см3. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и сзади переходит в слизистую оболочку ячеек сосцевидных придатков височной кости, а впереди — в слизистую оболочку слуховой трубы.

Перепончатая (наружная) стенка (paries membranaceus) барабанной полости на большом протяжении образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки, а выше ее — верхней стенкой костной части слухового прохода.

Лабиринтная (внутренняя) стенка (paries labyrinthicus) является в то же время наружной стенкой внутреннего уха. В верхнем отделе этой стенки находится окно преддверия (fenestra vestibuli), закрытое основанием стремени (basis stapedis). Над окном преддверия располагается выступ лицевого канала (prominentia canalis facialis), ниже окна преддверия — возвышение круглой формы, называемое мысом (promontorium). Книзу и кзади от мыса находится окно улитки (fenestra cochleae). Оно закрыто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria).

Покрышечная (верхняя) стенка (paries tegmentalis) барабанной полости — довольно тонкая костная пластинка, которая спереди переходит в верхнюю стенку слуховой трубы, сзади — в верхнюю стенку антрума. Толщина верхней стенки 1—6 мм, ширина 5—6 мм. Покрышечная стенка отгораживает среднюю черепную ямку от барабанной полости. В этой стенке нередко встречаются дегисценции.

Яремная (нижняя) стенка (paries jugularis) барабанной полости образована каменистой частью височной кости и располагается на 2—4,5 мм ниже барабанной перепонки. Она граничит с луковицей яремной вены (bul-bus vena jugularis). Толщина стенки варьирует в зависимости от выпяченности этой вены, ширина 4—7 мм. В большинстве случаев в яремной стенке имеются многочисленные небольшие ячейки, отделяющие луковицу яремной вены от барабанной полости, иногда в яремной стенке наблюдаются дегисценции, что облегчает проникновение инфекции.

Сонная (передняя) стенка (paries caroticus) барабанной полости в верхней половине занята барабанным устьем слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae), в нижней части представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от восходящего отрезка внутренней сонной артерии (a. carotis interna). Над слуховой трубой располагается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani). Высота стенки 5—9 мм, ширина 3—4,5 мм. Костная пластинка, отделяющая внутреннюю сонную артерию от слизистой оболочки барабанной полости, пронизана тоненькими канальцами (canaliculi caroticotympanici) и часто имеет дегисценции.

Сосцевидная (задняя) стенка (paries mastoideus) барабанной полости граничит с сосцевидными придатками. Длина ее 15 мм, высота 13— 14 мм. В верхнем отделе задней стенки открывается вход в пещеру (aditus ad antrum). В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва (canalis n. facialis), от этой стенки начинается стременная мышца (m. stapedius).

Клинически барабанная полость условно делится на три отдела: нижний (hupotympanum), средний (meso-tympanum), верхний, или аттик (epitympanum).

В барабанной полости размещаются три слуховые косточки, предназначенные для проведения звуковой волны.

Слуховые косточки (ossicula auditus) — молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes) — в анатомическом и функциональном аспекте представляют собой тесно связанную цепь, которая расположена между барабанной перепонкой и окном преддверия. Через окно преддверия слуховые косточки передают звуковые волны на жидкость внутреннего уха.

Молоточек имеет форму согнутой булавы длиной около 8 мм. На нем различают рукоятку (manubrium), шейку (collum) и головку (caput). Головка молоточка (caput mallei) удлиненная, на внутренней и задней поверхностях снабжена седлообразной суставной выемкой для тела наковальни. Вес молоточка 21,9 мг, длина 8,5— 9 мм.

Наковальня сходна с двухкорневым зубом, коронка которого образуется телом наковальни (corpus incudis), а корни — ее обеими ножками. Наружная поверхность тела наковальни снабжена выемкой для суставной поверхности головки молоточка. Короткая ножка (crus breve) наковальни направляется горизонтально кзади и соединена с задней стенкой барабанной полости посредством задней связки наковальни (lig. incudis posterius). Длинная ножка (crus longum) опускается книзу в барабанную полость и идет почти параллельно рукоятке молоточка. На согнутом медиальном конце ее находится небольшой чечевицеобразный отросток наковальни (processus lenticularis incudis), служащий для соединения наковальни со стременем. Длина наковальни по длинной ножке 6,5 мм.

Стремя состоит из головки (caput stapedis), передней и задней ножек (crus anterius et posterius) и основания (basis stapedis). Наружная поверхность головки снабжена суставной впадиной для сочленения с processus lenticularis. Основание стремени закрывает окно преддверия. Высота стремени 3,5 мм.

Слуховые косточки укреплены связками и мышцами. Сочленение между молоточком и наковальней (articulatio incudomalleolaris) позволяет совершать движения молоточка вокруг осевой связки, когда рукоятка поворачивается кнутри, его головка движется кнаружи вместе со связанным с ней телом наковальни, длинная ножка наковальни при вращении ее вокруг оси короткой ножки отклоняется кнутри, вдавливая пластинку стремени в окно преддверия. Поскольку рычаг длинной ножки наковальни короче рычага молоточка, движение стремени кнутри меньше, чем соответствующее движение молоточка.

Сочленение между наковальней и стременем (articulatio incudostape-dia) снабжено капсулой, состоящей главным образом из эластичной ткани, и имеет хорошо выраженную синовиальную оболочку. Соединение стремени с окном преддверия укреплено кольцевидной связкой (ligamentum anularae), благодаря чему стремя подвижно. Это обеспечивает постоянную передачу звуковых волн в жидкость внутреннего уха.

Слуховая, или глоточно-барабанная, труба (tuba auditiva) соединяет барабанную полость с носовой частью глотки. Слуховая труба состоит из костного и перепончато-хрящевого отделов, открывающихся соответственно в барабанную полость и носовую часть глотки. Оба отдела соединяются под тупым углом, открытым книзу. Длина слуховой трубы 33—39 мм, чаще 36 мм (12 мм — костная часть, 24 мм — хрящевая). Просвет слуховой трубы при максимальном ее раскрытии в костном отделе имеет высоту 5—6 мм и ширину 3—4 мм, а в хрящевом соответственно 8—20 и 5— 6 мм. Просвет уменьшается от обоих устьев по направлению к месту соединения костного и хрящевого отделов. Это место называется перешейком (isthmus) и в обычных условиях имеет капиллярный просвет. Различают три основных типа трубы:

1) прямая с широким, легко проходимым перешейком;

2) с S-образным изгибом в горизонтальной плоскости и винто-образным поворотом вокруг своей оси;

3) тип тот же, что и второй, но с наибольшим изгибом, углом, обращенным вниз, и узким, менее 1 мм, перешейком.

Барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) открывается в верхней части сонной (передней) стенки барабанной полости. Диаметр барабанного отверстия 4,5 мм.

Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) располагается на боковой стенке носовой части глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины и на 1 см кзади от нее. Отверстие лежит в ямке, ограниченной сверху и сзади выступом трубного хряща (torus tubarius), позади которого находится углубление — розенмюллерова ямка. Слизистая оболочка, выстилающая трубу, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Она тонкая, гладкая, плотно прикреплена в костном отделе, более рыхлая — в хрящевом. Эпителий слизистой оболочки трубы многорядный мерцательный (движение ресничек направлено от барабанной полости к носовой части глотки).