88. Латентные отиты новорожденных.

Латентная форма обычно наблюдается у ослабленных детей. Она характеризуется малой выраженностью местных симптомов. При отоскопии отмечается лишь мутность барабанной перепонки и стушеванность контуров рукоятки молоточка, иногда барабанная перепонка бывает розоватой с гиперемией верхнезаднего квадранта, реже в этом квадранте появляется выпячивание. В диагностике важное значение приобретают результаты, полученные при парацентезе. Лечение такое же, как при банальном отите у взрослых.

Причинами латентного течения среднего отита могут быть общие заболевания (вирусная инфекция, сепсис, болезни бронхолегочной системы и желудочно-кишечника), нарушения развития (недоношенность, рахит, искусственное вскармливание, гипотрофия) и иммунная недостаточность (аллергия, экссудативный диатез).

Вескую роль играют нерациональное применение лекарств и переоценка их действия с самого начала лечения. Проявляющееся в первые дни болезни бактериостатическое деяние некоторых лекарств, стремительный положительный эффект нередко демобилизуют врача и родителей, приводят к преждевременной (спустя 3-4 дня) отмене препарата при сохранении вялотекущего воспалительного процесса в полостях среднего уха.

Латентному заболеванию свойственна слабая выраженность симптомов.

У ребенка появляется небольшая спонтанная боль, невысокая, время от времени субфебрильная температура тела, слух снижается.

Отоскопическая картина не типична: меняется цвет барабанной перепонки, она становится мутной, как бы утолщенной, гиперемия ограничивается инъекцией сосудов, время от времени лишь в один-одинешенек, почаще верхнем отделе, выпячивания не наблюдается, световой рефлекс как бы рассеивается. Область сосцевидного отростка не изменяется.

Клинические проявления не соответствуют картине крови: могут наблюдаться достаточно высокий лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Лечение: необходимо назначить лечение общего заболевания (почаще инфекционного), провести общеукрепляющие мероприятия и иммунокоррекцию. Конечно, при невозможности определения чувствительности возбудителя к тому либо иному антибиотику педиатр находится в снеправильном положении. В этой ситуации чаще назначают антибиотик широкого спектра действия, например амоксициллин. В томных вариантах возможно направление соднажды таких антибиотиков, как аугоментин, амоксиклав или цефуроксим, аксепил, которые функциональны в отношении фактически всех возбудителей овзыскательно среднего отита.

Большее значение приобретают и аборигенные меры воздействия, связанные в главном с облегчением оттока гноя из барабанной полости. До этого вэтого это достигается улучшением проходимости слуховой трубы (анемизация полости носа и носоглотки, фонофорез, электростимуляция).

К местным обликам лечения относится тщательный туалет уха с последующим вливанием спиртовых капель.

Не следует пренебрегать и способами физиотерапии, которую назначают обычно опосля прекращения гноетечения. Хороший эффект дают также токи УВЧ на область сосцевидного отростка и околоносовых пазух (для лучшего оттока через слуховые трубы), УФО и сухое тепло. Хорошее действие оказывает и облучение барабанной перепонки низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером с помощью монокварцевого волокна.

Сразу создаются укритерии для оттока отделяемого (гноя) через барабанную перепонку путем небольших хирургических мероприятий (парацентез, тимпанопункция, тимпаностомия). Неизменный отток создать довольно трудно, так как парацентезное отверстие быстро закрывается. Иногда в связи с этим парацентез приходится создавать повторно.