85. Поражение среднего уха при инфекционных заболеваниях у детей.

Воспаление среднего уха при инфекционных заболеваниях часто бывает в раннем детском возрасте, что объясняется не только возрастными особенностями строения среднего уха, но и пониженной сопротивляемостью организма.

Из-за отсутствия рефлекторного откашливания и отхаркивания при острых воспалениях слизистой оболочки носа и носоглотки секрет затекает через слуховую трубу в барабанную полость, а с ним попадает и инфекция. Этому способствуют кашель, чиханье и особенно неумелое сморкание детей при гриппе, остром респираторном заболевании.

Инфекция, вызывающая воспаление среднего уха, может быть бактериальной и вирусной.

Клинические проявления:

Если возникновение острого среднего отита при инфекционных заболеваниях обусловлено бактериальной инфекцией носоглотки, клиническая картина не отличается от таковой при других типах воспаления среднего уха. Почти во всех случаях начало внезапное, отмечаются боль в ухе (хотя и различного характера), соответствующие изменения барабанной перепонки, появление гноя в слуховом проходе. Для грудных детей наиболее характерно беспокойство, возможно двигательное возбуждение.

При остром среднем отите на фоне инфекционного заболевания возможен самопроизвольный разрыв барабанной перепонки с истечением воспалительного содержимого, при этом плач и крики сразу прекращаются, поскольку боль в ухе исчезает. В случае, когда самопроизвольного разрыва барабанной перепонки не происходит, улучшить отток гнойного содержимого барабанной полости через слуховую трубу позволяет применение сосудосуживающих средств.

Несмотря на различную причину инфекционных заболеваний, проявления острого среднего отита при них во многом схожи. Чаще это средний отит с изменениями в слизистой оболочке, слуховых косточках. Впоследствии может развиться тугоухость или глухота.

Грипп довольно часто вызывает острый средний отит. Возбудителем является вирус. Для этой формы среднего отита весьма характерны пузырьки с кровянистым содержимым на барабанной перепонке и стенках слухового прохода. При этом слух обычно снижается – нарушается звукопроведение, а иногда и звуковосприятие.

Скарлатина нередко осложняется тем, что патологический процесс из слуховой трубы легко распространяется на среднее ухо и может вызвать значительные изменения костных тканей слухового аппарата, часто необратимые. В ряде случаев возможны интоксикация, рвота, головокружение, резкое снижение слуха. При данном заболевании необходима своевременная госпитализация в боксированные отделения или изоляция в домашних условиях. Назначают токи УВЧ на уши, сухое тепло, гамма-глобулин.

Дифтерия приводит к воспалению среднего уха, которое протекает обычно тяжело, с разрушением костных структур, токсическими поражениями уха.

Корь, вызываемая вирусом, нередко осложняет острый средний отит, симптомы которого схожи с таковыми при скарлатинозном процессе. Острый средний отит протекает со значительными костными разрушениями, токсическими повреждениями среднего и внутреннего уха.

Лечение:

Проводится терапия по поводу основного заболевания. Лечение такое же, как и при обычном остром среднем отите. В случае дифтерии вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Лечение проводят не только до полного прекращения гноетечения, но и до стойкого улучшения слуха.

Хронический средний гнойный отит – воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный наличием стойкого дефекта барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха, нарушением слуха.

Это заболевание является продолжением острого гнойного процесса в среднем ухе. Его возникновение обусловлено патогенностью микрофлоры в очаге воспаления, переохлаждением, ОРВИ, слабостью иммунных защитных реакций организма, нерациональным лечением, перенесенными общими заболеваниями, наличием аденоидов, недостаточной функцией слуховой трубы.

Заболевание может тянуться годами, десятилетиями и требует соблюдения многих обязательных условий в период лечения. Часто хроническое воспаление среднего уха бывает связано с перенесенным в детстве средним отитом, особенно при скарлатине, кори, гриппе.

Лечение:

Поскольку воспаление среднего уха может быть вызвано различными причинами, лечение должно быть комплексным и включать противовоспалительную, противоаллергическую, общеукрепляющую, симптоматическую терапию, дието– и физиотерапию, а также меры, направленные на местное лечение, – уменьшение отечности слизистой оболочки носа и барабанной полости, удаление патологического содержимого из среднего уха, восстановление проходимости слуховой трубы. При наличии аденоидных вегетации, аденоидита, синусита, хронического тонзиллита производят санацию указанных очагов инфекции. Противовоспалительную терапию проводят при обострении хронического гнойного отита. Антибиотики вводят внутримышечно (с учетом чувствительности к ним флоры отделяемого из уха, возраста ребенка) в течение 10 дней, сульфаниламиды – 5–6 дней.

Местное лечение начинают с тщательного очищения уха. Для этого используют борный спирт, гидрокортизон, гидрокортизон с антибиотиками (тетраолеан, пенициллин и др.), фурацилиновый спирт, растворы альбуцида, борной кислоты, спиртовой или водный раствор прополиса.

При нарушении носового дыхания для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и создания условий для лучшей проходимости слуховой трубы и оттока патологического содержимого из барабанной полости рекомендуется дважды в день применять сосудосуживающие препараты в нос. У грудных детей содержимое из носа отсасывают резиновым баллончиком и за 10 мин до кормления закапывают в нос сосудосуживающие средства (чтобы при кормлении патологическое содержимое не попало в слуховую трубу). Иногда по показаниям применяют физиологический раствор с адреналином (в виде капель), рекомендуют раствор санорина, 0,05—0,025 %-ный раствор нафтизина; через 3–4 дня делают перерыв. В полость носа в виде аэрозолей вводят 1 %-ный раствор новоиманина (1: 5) с эритромицином, 0,1 %-ный раствор хинозолана в 20 %-ном растворе глюкозы. С целью санации полости носа и носоглотки, особенно при подозрении на аденоидит, используют растворы протаргола, колларгола, антибиотиков.

Стимулирующую терапию проводят при пониженной реактивности организма. Назначают переливание крови, плазмы, аутогемотерапию, вводят гамма-глобулин. Кровь и плазму переливают из расчета 6—10 мл на 1 кг массы тела (всего 50–60 мл крови на переливание). Аутогемотерапию назначают по 2–5 мл через 2–3 дня (на курс 6–8 инъекций).

Лечение гамма-глобулином проводят с профилактической целью (по 2 дозы через день: детям до 2 лет по 1,5 мл, в возрасте 3 hyundai hd 120 . eberspacher .