Билет №13

1) Гортань (larynx) входит в начальную часть дыхательного тракта, которая своим верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе IV нашейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку Задняя поверхность гортани является передней поверхностью нижнего отдела глотки, а на уровне нижнего заднего края — верхнего отдела пищевода. Скелет гортани напоминает по форме усеченную пирамиду; он состоит из хрящей, соединенных связками. Среди них три непарных: надгортанный, щитовидный, перстневидный и три парных: черпаловидные, рожковидные, клиновидные. Основой, фундаментом скелета гортани служит перстневидный хрящ. Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного хряща расположен самый большой щитовидный хрящ. Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом имеется широкая щель, выполненная конической связкой. Щитовидный хрящ состоит из двух неправильной четырехугольной формы пластинок, сращенных между собой спереди по средней линии и расходящихся кзади. В области верхнего края хряща по средней линии имеется вырезка. Третий непарный хрящ — надгортанный. Черпаловидные хрящи расположены симметрично над пластинкой перстневидного хряща по бокам от средней линии. Каждый из них имеет форму неправильной трехсторонней пирамиды Клиновидные хрящи располагаются в толще чер-палонадгортанной складки. Рожковидные хрящи маленькие, конической формы, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей. Сесамовидные хрящи — непостоянные по форме, величине и положению, маленькие, залегают часто между верхушкой черпало-видного и рожковидного хрящей. Хрящи гортани соединены между собой при помощи связок и суставов, допускающих известную подвижность их по отношению друг к другу. Связки гортани: Щитоподъязычная срединная и боковая являются частями щитоподъязычной мембраны, связывающей верхний край щитовидного хряща с телом и большими рожками подъязычной кости. В наружной части этой мембраны имеются отверстия для верхней гортанной артерии вены и внутренней ветви верхнего гортанного нерва. 2. Надгортанно-щитовидная прикрепляет надгортанник к eepv-нему краю щитовидного хряща. 3. Подъязычно-надгортанная 4. Перстнетрахеальная 5. Срединная перстнещитовидная 6. Черпалонадгортанная складка расположена между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща 7. Язычно-надгортанная средняя и боковые, идущие от передней поверхности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка. Между ними образуются углубления — валлекулы. Мышцы гортани. Различают наружные и внутренние мышцы гортани. К первым относятся три парные мышцы, которые фиксируют орган в определенном положении, поднимают и опускают его: грудино-подъязычная (m. sternohyoideus); грудино-щитовид-ная (m. sternothyroideus); щитоподъязычная (m. thyrohyoideus). гортани осуществляются и другими парными мышцами, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости, а именно: челюстно-подъязычной (m. omohyoideus), шилоподъязыч-ной (т. stylohyoideus) и двубрюшной (т. digastricus). Внутренние мышцы гортани, их восемь, по своей функции могут быть разделены на следующие группы. Парная задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoi-deus posterior, s. m. posticus) расширяет просвет гортани при вдохе за счет смещения кзади и вращения кнутри мышечных отростков чер-паловидных хрящей, при этом голосовые отростки расходятся, а голосовые складки отдаляются друг от друга. Три мышцы, суживающие просвет гортани и тем самым обеспечивающие голосовую функцию Две мышцы натягивают голосовые складки: а) щиточерпаловид-ная состоящая из двух частей. б) перстнещитовидная начинающаяся на передней поверхности перстневидного хряша сбоку от средней линии и заканчивающаяся на нижнем крае щитовидного хряща и на нижнем рожке щитовидного хряща. Опускание надгортанника и наклон его кзади осуществляют две мышцы: а) черпалонадгортанная парная б) щитонадгортанная мышца парная. Полость гортани. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают три этажа: верхний, или вестибулярный, над голосовыми складками, средний — область голосовых складок и нижний — подголосовая полость. В полости гортани симметрично располагаются две пары горизонтально идущих складок слизистой оболочки; верхние из них называются складками преддверия, нижние — голосовыми Вестибулярные и голосовые складки парные. С каждой стороны между вестибулярными и голосовыми складками находятся углубления — гортанные желудочки; кнаружи и кпереди в желудочке определяется карман, восходящий кверху. Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки гортаноглотки; внизу она переходит в слизистую оболочку трахеи. Следует иметь в виду, что в подголосовой полости развит рыхлый подслизистый слой; воспалительный отек его называется ложным крупом. Слизистая оболочка гортани покрыта в основном многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. В области же голосовых складок, покровный эпителий носит характер многослойного плоского. В толще слизистой оболочки гортани имеются различной величины скопления лимфаденоидной ткани. Кровоснабжение гортани осуществляется верхними и нижними гортанными артериями Верхняя, наиболее крупная, является ветвью a. thyroidea superior, которая начинается обычно от наружной сонной артерии Верхняя гортанная артерия проходит через щитоподъязычную мембрану и делится внутри гортани на мелкие ветви. От нее отходит еще одна ветвь — a. laryngea media, которая анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны впереди конической связки. Нижняя гортанная артерия подходит к гортани вместе с нижнегортанным нервом. Венозный отток осуществляется рядом сплетений, которые связаны с венозными сплетениями глотки, языка и шеи. Основной отток крови из гортани идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.Дыхательная функция. Голосовая щель при дыхании всегда раскрыта, при этом величина и форма ее зависят от глубины вдоха. Защитная функция. Механизм защитной функции связан с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани. Первая из них расположена вокруг входа в гортань (гортанная поверхность надгортанника, слизитая оболочка черпалонад-гортанных складок). Вторая зона занимает переднюю поверхность черпаловидных хрящей (от их вершины до основания) и продолжается на промежуток между голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Третья зона расположена в подголосовом пространстве на внутренней поверхности перстневидного хряща. В результате раздражения пищевыми и другими частичками или какими-либо химическими веществами слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели. Рефлекс передается на мышцы, способствующие выдоху. В таких случаях возникает рефлекторный кашель, отхаркивается мокрота и учащается дыхание. Очищению воздуха от пыли способствуют мерцательный эпителий слизистой оболочки и продуцируемая ею слизь. Голосообразовательная функция. Голосовая функция гортани у человека является составной частью в формировании его речи, психики и социальной жизни. В воспроизведении звуков участвуют три основных отдела дыхательного аппарата: 1) грудная клетка — легкие, бронхи, трахея (нижний резонатор); 2) голосовой аппарат гортани; 3) формирующие звук и резонирующие полости рта, носа, глотки, изменяющие свою форму вследствие движения языка, нижней челюсти, губ, неба и щек (верхний резонатор). Таким образом, при фонации ток воздуха, периодически с определенной частотой прерывается, т. е. находится в состоянии колебательного движения. Эти колебания воздуха и создают звук. Высота его зависит от числа подобных колебаний или перерывов в секунду; на высоту и тембр голоса влияют величина голосовых складок, их напряжение и особенности резонаторов. Звук различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, а частота, в свою очередь, — с их длиной и напряжением. Полости рта и носа, куда попадает звук, выходящий из гортани, уже не могут изменить его высоту. Являясь верхним резонатором, они формируют лишь некоторые обертоны гортанного звука, вследствие чего он приобретает определенный тембр. Сила и высота звука связаны с силой смыкания голосовых складок и силой выдоха, что зависит не только от поперечнополосатой дыхательной мускулатуры, но в определенной мере и от степени сократительной способности гладкой мускулатуры бронхов.