70. Методы исследования функции слухового анализатора

1. Субъективные методики.

- Речевое исследование слуха.

1)Исследование шепотной и разговорной речи.

Методика. Обследуемого ставят на расстоянии 6 м от себя. Исследуемое ухо направлено в сторону врача, противоположное ухо закрывает медицинская сестра, прижимая козелок к отверстию слухового прохода II пальцем, слегка потирая этот палец III-м. Пациент не должен смотреть на врача во избежание чтения с губ. Врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкими звуками, затем с высокими; пациент их повторяет.

Норма: шепотная речь – 6 м, разговорная речь – 20 м.

2)Исследование камертонами.

а) Исследование воздушной проводимости (начинают камертонами С64, С128). Методика. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см. Секундомером измеряют время, в течение которого обследуемый слышит звучание. После того, как он перестает слышать, камертон следует быстро отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить, в результате обычно обследуемый еще несколько секунд слышит звук.

б)Исследование костной проводимости (камертон С128). Методика. Звучащий камертон ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка, продолжительность восприятия измеряют секундомером.

в) Опыты с камертоном.

Ринне (R).

Методика. Звучащий камертон приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка, затем, после прекращения восприятия звука, подносят к наружному слуховому проходу.

R+ - воздушная проводимость звука в 2 раза превышает костную – норма, при укорочении абсолютных цифр – нарушение звуковосприятия.

R- - кондуктивная тугоухость.

Вебера (w).

Методика. Звучащий камертон приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы, а бранши – во фронтальной плоскости.

Норма – слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах.

Латерализация в больное ухо – одностороннее нарушение звукопроведения.

Латерализация в здоровое ухо – одностороннее нарушение звуковосприятия.

Желле (G).

Методика. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно пневматической воронкой сгущают воздух в наружном слуховом проходе.

G+ - в момент компрессии снижение восприятия за счет сдавления звукопроводящей системы – норма, нарушения звуковосприятия.

G- - изменения восприятия не происходит – отосклероз.

Бинга (Bi).

Методика. Костная проводимость исследуется сначала при открытом наружном слуховом проходе, а затем при закрытом путем прижатия козелка к ушной раковине.

Норма – удлинение звукопроведения через кость при закрытом слуховом проходе.

Без изменений – нарушение звукопроведения.

Федеричи.

Методика. Звучащий камертон ставят вначале на сосцевидный отросток, после прекращения восприятия переставляют на козелок.

Норма – более длительное восприятие звука с козелка.

Более длительное костное проведение – нарушение звукопроведения.

3) Аудиометрия. Основные виды – тональная, речевая, шумовая.

а) Тональная пороговая аудиометрия.

Методика. Определение пороговой чувствительности к восприятию звуков различных частот, подаваемых через воздушные наушники или костный телефон.

Признаки нарушения звукопроведения:

повышение порогов слуха по воздушной проводимости преимущественно в диапазоне низких частот;

сохранение порогов по костной проводимости;

костно-воздушный разрыв между кривыми.

Признаки нарушения звуковосприятия:

воздушная и костная проводимость страдают в одинаковой степени;

костно-воздушный разрыв практически отсутствует (тип кривых слипчивый, нисходящий);

в начальных стадиях страдает преимущественно восприятие высоких тонов;

наличие обрывов кривых (отсутствие восприятия на те или иные частоты), "островков" слуха (сохранение восприятия 1-2 частот).

Смешанная тугоухость:

наряду с повышением порогов при костном проведении имеет место костно-воздушный интервал.

б)Тональная надпороговая аудиометрия – выявляет ФУНГ (феномен ускоренного нарастания громкости): наряду с понижением остроты слуха имеется повышенная чувствительность к громким звукам, при этом нарастание восприятия громкости происходит так быстро, что достигает нормы раньше, чем при здоровом ухе.

Косвенные признаки ФУНГ:

жалобы на непереносимость громких звуков;

шепотно-разговорная диссоциация: шепотную речь пациент не воспринимает или воспринимает у раковины, а разговорную слышит на расстоянии более 2 м;

при проведении опыта Вебера – смена или внезапное исчезновение латерализации восприятия звука;

при камертональном исследовании – внезапное прекращение слышимости камертона при медленном отдалении его от больного уха.

Исследование слуховой чувствительности к ультразвукам: при поражении улитки восприятие ультразвука и звуков речевых частот часто не совпадает, что уточняет характер поражения. Кроме того, можно уточнить латерализацию, далее, клинически значимы ее расхождения (обычных звуков и ультразвуков).

Речевая аудиометрия: через наушники, через костный телефон, в свободном звуковом поле.

2. Объективные методики: оценка безусловных рефлексов на звук (расширение зрачков – улитково-зрачковый, закрывание век – ауропальпебральный или мигательный, кожно-гальваническая и сосудистые реакции).

-Импедансометрия:

1)тимпанометрия – регистрация импеданса барабанной перепонки (оценка подвижности тимпано-оссикулярной системы среднего уха и проходимость слуховой трубы);

2)регистрация рефлекса внутриушных мышц на звуковое раздражение барабанной перепонки (оценка слуховой функции).

- Компьютерная аудиометрия.

- Отоакустическая эмиссия – звук, сформировавшийся в результате активных механических колебаний наружных волосковых клеток.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА

- Поза Ромберга. Методика. Пациент стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты. При нарушении функции лабиринта пациент будет падать в сторону, противоположную нистагму; поворачивают голову пациента на 90° влево или вправо – при поражении лабиринта меняется направление падения.

- Походка.

По прямой линии. Методика. Обследуемый с закрытыми глазами делает 5 шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, 5 шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора – отклоняется в сторону, противоположную нистагму, при нарушении мозжечка – в сторону поражения.

Фланговая. Обследуемый отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую, делает таким образом 5 шагов, потом аналогично 5 шагов влево. При нарушении функции вестибулярного анализатора нарушений нет, при нарушении мозжечка не может выполнить ее в сторону поражения.

- Проба на адиадохокинез. Методика. Обследуемый стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки соответственно на больной стороне.

- Спонтанный нистагм. Методика. Врач садится напротив пациента, устанавливает свой II палец вертикально на уровне глаз обследуемого справа впереди от них на расстоянии 60-70 см и просит его смотреть на палец. При этом отведение глаз не должно превышать 40-45° во избежание нистагма из-за тремора глазных мышц.

- Калорическая проба. Методика. После анамнестического исключения заболеваний среднего уха и отоскопии по задневерхней стенке слухового прохода при помощи шприца Жане направляется холодная вода (27° С) в количестве 100 мл. При этом обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60°. Определяют латентный период и характеристики нистагма. Процедура повторяется с теплой водой (44° С). При промывании холодной водой нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону, теплой – в ту же.

- Вращательная проба. Методика. Обследуемый сидит во вращательном кресле Барани, голова его наклонена на 30° вперед и вниз, он закрывает глаза. Совершают 10 оборотов вправо (по часовой стрелке) за 20 с и резко останавливают кресло. После остановки направление нистагма – влево.

- Пневматическая проба. Методика. Врач сгущает воздух в слуховом проходе с помощью баллона. Норма – нистагма не будет. Фистульный симптом (фистула в горизонтальном полукружном канале) – нистагм в ту же сторону. При декомпрессии возникает нистагм в противоположную сторону.

- Отолитовая проба. Методика. Пациент садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90°. Врач производит вращение вправо, потом влево, по 5 оборотов за 10 с, и резко останавливает кресло. Через 5 с врач предлагает открыть глаза и выпрямиться.

Соматические реакции (наклон головы, туловища):

I степень (слабая) – отклонение на угол 0-5°,

II степень (средней силы) – отклонение на угол 5-30°,

III степень (сильная) – пациент теряет равновесие и падает.

Вегетативные реакции:

I степень (слабая) – побледнение лица, падение пульса,

II степень (средней силы) – холодный пот, тошнота,

III степень (сильная) – бурная двигательная реакция, рвота, обморок.