2. Развитие и особенности строения придаточных пазух носа в возрастном аспекте.

Околоносовые пазухи располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. Имеются четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные, клетки решетчатого лабиринта, лобные и клиновидные. Различают передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние клетки решетчатой кости) и задние (клиновид­ные и задние клетки решетчатой кости) пазухи. Такое подразделение удобно тем, что патология передних пазух несколько отличается от таковой задних пазух. В частности, сообщение с полостью носа передних пазух осуществляется через средний носовой ход, а задних — через верхний, что важно в диагностическом плане; заболевания задних пазух, особенно клиновидных, встречаются значительно реже, чем передних.

У новорожденного имеются только две пазухи — верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Однако и эти пазухи представлены лишь зачатками. Так, верхнечелюстная пазуха у новорожденного имеется лишь в виде дивертикула слизистой оболочки носа в толщу верхней челюсти у внутреннего угла орбиты в виде щели длиной 10 мм, шириной и высотой 2–3 мм. К 6 годам жизни эта пазуха приобретает нормальные формы, но размеры ее чаще маленькие; к 8 годам дно пазухи опускается до уровня дна носа и лишь к 12 годам жизни дно пазухи опускается ниже дна полости носа, как и у взрослого. Для клиники представляет интерес тот факт, что в младшем возрасте взаимоотношения зубов, орбиты и верхнечелюстной пазухи имеют значительные особенности. Если у взрослого между орбитой и зубами находится пазуха, то у грудного ребенка нижняя стенка орбиты расположена непосредственно над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов, а зачаток пазухи — медиально на некотором отдалении от зубов. С увеличением возраста ребенка зубы постепенно занимают свое постоянное место, а верхнечелюстная пазуха принимает соответствующие размеры и конфигурацию. В раннем детстве к пазухе ближе всего клык, в возрасте 6 лет близко с дном пазухи уже располагаются два премоляра и моляр, которые могут по тем или иным причинам вызывать заболевание верхнечелюстной пазухи (как и у взрослого). К 12 годам жизни топография названных образований приближается к норме взрослого человека.Клетки решетчатой кости к моменту рождения сформированы, однако число их и объем с возрастом увеличиваются, особенно в период от 3 до 5 лет. Лобные и клиновидные пазухи у новорожденного отсутствуют; начало их формирования относится к 3-4-му году жизни. Клиновидные пазухи оказываются как бы отшнурованными клетками решетчатого лабиринта, располагающимися в теле клиновидной кости. Лобные пазухи появляются у верхневнутреннего угла глазницы из передних клеток решетчатой кости; в них врастает слизистая оболочка носа, одновременно продолжает рассасываться спонгиозная кость между наружной и внутренней кортикальными пластинками лобной кости. В 6-летнем возрасте эти пазухи имеют размеры по высоте и ширине около 8×12 мм; в ряде случаев может формироваться лишь одна лобная пазуха, иногда обе они отсутствуют.