99. Отогенный сепсис.

Сепсис является общим инфекционным заболеванием с реакцией организма на постоянную или периодическую инфекцию крови различными микроорганизмами и их токсинами, которая не сопровождается какими-либо специфическими процессами ни в воротах инфекции, ни в организме вообще. Для возникновения сепсиса необходимо существование гнойного очага, из которого в кровь постоянно или периодически поступают микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности - токсины.

Отогенный сепсис является следствием гнойного процесса в среднем ухе, сопровождающегося повреждением стенки сигмовидного синуса. Вначале развивается перифлебит, затем - флебит, т. е. воспаление стенки сигмовидного синуса, на фоне которого из-за нарушения внутреннего эндотелиального слоя стенки начинает образовываться сначала пристеночный, а затем и облитерирующий тромб, который может заполнить не только сигмовидный синус, но и распространиться на яремную вену. Нагноение тромба служит источником для поступления в венозный ток крови микроорганизмов и их токсинов, развивается клиническая картина сепсиса. Выделяют две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию. Во втором случае имеет место возникновение гнойных метастазов в отдаленных органах.

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. Если на фоне мастоидита или хронического гнойного эпитимпанита у больного возникает озноб, длящийся 15-45 мин, происходит изменение температурной кривой в течение суток, температура тела меняется на 4-5°С, появляется проливной обильный пот, то следует думать о возможности отогенного сепсиса. Кожа у больных чаще бывает бледной, позже окраска кожи становится желтоватой. Сепсис характеризуется распадом эритроцитов, угнетением деятельности костногомозга,выраженным лейкоцитозом. Для отогенного сепсиса бывает типичным возникновение метастазов: из ярёмной вены инфицированные микроэмболы поступают в полую вену, правое предсердие, правый желудочек и по легочной артерии достигают мелких артерий в легких. Здесь эмболы оседают и способствуют возникновению абсцессов. Если эмболы минуют малый круг кровообращения, то они могут оседать в любом органе (почки, суставы, кожа).

Лечение. При первых признаках сепсиса показано срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе, сигмовидном синусе, иногда и на яремной вене для извлечения нагноившегося тромба. Проводится мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

101. Носоглоточная миндалина, возрастная эволюция.

Носоглоточная миндалина входит в состав глоточного кольца и располагается на своде носоглотки. Миндалина хорошо развита у детей, с возрастом уменьшается и часто полностью атрофируется.

Аденоиды - патологическая гипертрофия (разрастания, вегетации) глоточной (носоглоточной) миндалины, возникающая, как правило, вследствие хронического воспалительного процесса. Развитие носоглоточной миндалины начинается на первом году жизни, к 6—7 годам рост заканчивается, а к 12—13 годам лимфоидная ткань миндалины подвергается обратному развитию.

Глоточная миндалина находится на своде носоглотки. Она хорошо развита в детском возрасте; приблизительно с 12-летнего возраста уменьшается в размерах. У взрослых носоглоточная миндалина, как правило, атрофируется. Причины гипертрофии глоточной миндалины разнообразны. Часто быстрый рост аденоидов провоцируют хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, инфекционные болезни (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), вызывающие воспаление слизистой оболочки нос а и реакцию лимфоидной ткани носоглотки. Предрасполагают к развитию аденоидов неблагоприятные бытовые условия и недостаточное питание. Большое значение в развитии аденоидов придают аллергии.

Клинически нарушается прохождение воздуха через носоглотку, что затрудняет носовое дыхание, носоглотка инфицируется, часты риниты, аденоидиты. Вследствие гиперплазии аденоидной ткани закрывается слуховая труба, в результате чего нарушается слух, развивается суботит. Данное заболевание узнаваемо по внешним признакам: рот приоткрыт, лицо втянуто, верхние зубы выступают вперед и имеют неправильный прикус, носовое дыхание нарушено, голос гнусавый, глаза выпучены (так называемое аденоидное лицо). Больной плохо спит, сон нередко сопровождает храп. Заболевание чревато развитием хронического отита и синусита.

Грудные дети переносят затруднение носового дыхания тяжелее, чем дети старшего возраста. Беспокойный сон, нарушение сосания ведут к недокармливанию, нередко наблюдается ночной кашель.

Выделяют три степени увеличения аденоидов

1 степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов дыхание затруднено.

2 степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.

3 степень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Лечение аденоидита у детей: операция или капли?

Чем меньше ребенок, тем нужнее ему аденоиды (даже не очень благополучные). Ведь это часть его иммунной системы. Постарайтесь сделать все, чтобы не допустить удаления глоточной миндалины. Действуйте поэтапно. Комплексная терапия поможет избежать оперативного вмешательства.

Как лечить аденоиды у ребенка?

1. Промывание носа

Используйте раствор хлорофиллипта или солевой. Помогут и травы: ромашка, череда, календула.

2. Закапывание в нос

Вам помогут колларгол и протаргол, масло туи, лимфомиозот. Препараты чередуются через 1 месяц и закапываются в нос. Воспользуйтесь также маслом чайного дерева. Разведите одну часть этого масла в четырех частях оливкового и капайте по 1-2 капли в каждый носовой ход. Не забывайте о травах. Отвар мать-и-мачехи облегчит дыхание.

3. Физиотерапия при воспалении аденоидов

При аденоидите важную роль играет физиотерапия. Отоларинголог обязательно назначит малышу облучение ультрафиолетовым светом и электрофорез.

4. Укрепление иммунитета

Прием во время болезни общеукрепляющих средств – витаминов, иммуностимуляторов просто необходим! Они защитят малыша от инфекционных заболеваний.

Врач посоветует избавиться от аденоидов лишь в том случае, если у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание, понизился слух, если его беспокоят частые отиты и гаймориты (III ст. болезни). Эта несложная операция называется аденотомия, и длится она 1-2 минуты. Но к ней ребенка необходимо подготовить, он должен пройти тщательное обследование. Наверняка во время эпидемии гриппа или после перенесенного ребенком острого заболевания врач примет решение повременить с операцией. Для удаления миндалины ребенку вовсе не обязательно ложиться в больницу. Такую операцию делают амбулаторно под местным наркозом. Аденоиды можно заморозить и жидким азотом. Криохирургия – новое слово в медицине. При ней не нужен даже наркоз, и все заживает намного быстрее. Поначалу, возможно, сохранится отек слизистой, так что ребенок по-прежнему будет дышать ртом. Но в течение недели отечность спадет, и тогда маленький носик станет дышать свободно.