59. Анатомия и физиология слуховой трубы.

Слуховая, или глоточно-барабанная, труба (tuba auditiva) соединяет барабанную полость с носовой частью глотки. Слуховая труба состоит из костного и перепончато-хрящевого отделов, открывающихся соответственно в барабанную полость и носовую часть глотки. Оба отдела соединяются под тупым углом, открытым книзу. Длина слуховой трубы 33—39 мм, чаще 36 мм (12 мм — костная часть, 24 мм — хрящевая). Просвет слуховой трубы при максимальном ее раскрытии в костном отделе имеет высоту 5—6 мм и ширину 3—4 мм, а в хрящевом соответственно 8—20 и 5— 6 мм. Просвет уменьшается от обоих устьев по направлению к месту соединения костного и хрящевого отделов. Это место называется перешейком (isthmus) и в обычных условиях имеет капиллярный просвет. Различают три основных типа трубы:

1) прямая с широким, легко проходимым перешейком;

2) с S-образным изгибом в горизонтальной плоскости и винто-образным поворотом вокруг своей оси;

3) тип тот же, что и второй, но с наибольшим изгибом, углом, обращенным вниз, и узким, менее 1 мм, перешейком.

Барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) открывается в верхней части сонной (передней) стенки барабанной полости. Диаметр барабанного отверстия 4,5 мм.

Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) располагается на боковой стенке носовой части глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины и на 1 см кзади от нее. Отверстие лежит в ямке, ограниченной сверху и сзади выступом трубного хряща (torus tubarius), позади которого находится углубление — розенмюллерова ямка. Слизистая оболочка, выстилающая трубу, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Она тонкая, гладкая, плотно прикреплена в костном отделе, более рыхлая — в хрящевом. Эпителий слизистой оболочки трубы многорядный мерцательный (движение ресничек направлено от барабанной полости к носовой части глотки).

60. Врожденные аномалии в развитии уха.

Врожденные аномалии развития органа слуха часто сопровождается различной степенью нарушения слуховой функции, что ведет к нарушению речи и инвалидности больного. Вариабельность деформаций ушной раковины очень высокая и включает форму, положение и взаиморасположение элементов наружного и среднего уха. Аномалии развития ушной раковины встречаются сравнительно редко. Все деформации ушных раковин можно разделить на две группы: 1. Врожденные. 2. Приобретенные в результате травмы. Врожденные уродства ушной раковины определяются сразу после рождения из-за косметических недостатков:

-чрезмерной величины (макротия)

-уменьшенного размера ушной раковины (микротия)

-отстоянием от головы (оттопыренность ушных раковин)

Эти дефекты могут быть исправлены хирургически. При оттопыренности ушей из области заушной складки вырезают овальной формы кожный лоскут; при зашивании раны ушную раковину притягивают к поверхности головы. Макротия и мокротия могут быть устранены с помощью ряда пластических операций.

Бывают и другие редко встречающие аномалии ушной раковины:

-в виде выступа на завитке (бугорок Дарвина)

-вытянутости раковины кверху в виде острия (ухо сатира)

-сглаженности завитков (ухо макаки)

К аномалиям развития наружного слухового прохода относятся врожденные заращения (атрезии) наружного слухового прохода. Они могут сопровождаться недоразвитием среднего и внутреннего уха в виде отсутствия слуховых косточек, костных заращений среднего и внутреннего уха. У ряда больных бывает атрезия только перепончато-хрящевой части слухового прохода. В таких случаях прибегают к пластическому созданию слухового прохода.