81. Классификация хронических гнойных средних отитов.

ХГСО:

• мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);

• эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит)

Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек.

Клинически выделяют 2 формы хронического гнойного среднего отита – мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит характеризуется длительным гноеотделением из уха, иногда с ремиссиями. Гной вязкий, клейкий, тягучий, в большом количестве, без запаха. Как правило, мезотимпанит не дает осложнений. Дефект перепонки имеет различные размеры, но его край не доходит до края барабанной перепонки, остается ободок.

Слух бывает снижен вследствие нарушения звукопроведения (ухудшение слышимости низких звуков).

Для мезотимпанита типично поражение в основном только слизистой оболочки всех отделов среднего уха.

Эпитимпанит. Для данной формы хронического гнойного среднего отита характерно также длительное гноеотделение из уха, но отделяемое иное: густой, желтовато-зеленоватый гной с резким, гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Дефект занимает часть или всю барабанную перепонку, может быть дефект костной стенки. Больной может указывать на головную боль в области виска, снижение слуха.

Эпимезотимпанит. Для него характерны жалобы и признаки первых двух групп заболеваний. Наличие эпимезотимпанита указывает на распространенность дефекта барабанной перепонки и разрушений в барабанной полости. Отделяемое из уха имеет смешанный характер, снижение слуха выражено в значительной степени.

Для обострения гнойного среднего отита характерны боль в области уха, появление гноя из уха. При обострении процесса больной стремится лежать на стороне больного уха. Обычно преобладают местные симптомы, общее состояние, особенно детей старшего возраста и взрослых, почти не страдает. У ослабленных детей обострение заболевания иногда сопровождается нарушением общего состояния, в то время как местные симптомы могут быть малозаметными. Возможны рвота, понос, беспокойство, крик, повышенная температура тела, отсутствие аппетита. Рвота и понос могут привести к обезвоживанию организма, снижению массы тела, биохимическим нарушениям.

82. Профилактика тугоухости и глухости в возрастном аспекте.

Профилактика тугоухости и глухоты у детей является важнейшим путем решения проблемы тугоухости. Ведущую роль в предупреждении наследственно обусловленных форм тугоухости играют медико-генетические консультации, где члены семей, в которых имеются лица с патологией слуха, могут получить сведения относительно возможного потомства и степени риска рождения ребенка с тугоухостью. Все беременные должны проходить обследование с целью выявления болезней почек и печени, сахарного диабета и других заболеваний. Необходимо ограничить назначение ототоксических антибиотиков беременным и детям, особенно младшего детского возраста. С первых же дней жизни ребенка профилактика приобретенных форм тугоухости должна сочетаться с предупреждениями заболеваний слухового аппарата, особенно инфекционно-вирусной этиологии. Ведущее место в профилактике приобретенной тугоухости занимает диспансерный метод. Велика роль фельдшеров и акушерок в предупреждении тугоухости и глухоты у детей. При обнаружении первых признаков нарушений слуха следует проконсультировать ребенка у оториноларинголога. Регулярные профилактические ЛОР-осмотры позволяют своевременно предупредить и выявить развитие тугоухости. Необходим динамический контроль за состоянием слуха ребенка, если имеется подозрение на тугоухость.