Глава V

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей

227

251.

Радикальная операция на верхнече^ люстной пазухе по Колдуэллу—Лю­ку.

а — в — этапы операции.

250. Вскрытие верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход после пред­варительной резекции переднего отдела нижней носовой раковины, а — арепанация боковой стенки носа; б — вид соустья пазухи с полостью носа.

целью. Однако в связи с возросшим числом осложнений после гемо-трансфузий к вопросу об их целесообразности следует подходить е большой осторожностью.

При развившемся малокровии необходимо назначать препараты, стимулирующие кроветворение.

Следует помнить об общих мероприятиях при оказании первой помощи больным с носовым кровотечением: возвышенное положение головы или полусидячее положение больного, запрещение активных движений, лед на область носа. Для повышения свертываемости кро­ви назначают внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 2—3 мл 1% раствора викасола внутримышечно 2—3 раза в день. В дальнейшем проводят патогенетическую тера­пию.

Удаление инородных тел из носа

Инородные тела, попадающие в полость носа, очень разнообразны по форме, величине и консистенции. Если инородное тело остается в носу долго, на нем откладываются неорганическое соли, содержа­щиеся в носовой слизи. Постепенно инородное тело может обрастать плотной оболочкой, в результате чего образуется ринолит.

Симптомы при инородных телах носа разнообразны. Чаще отмеча­ются затруднение дыхания одной половиной носа, гнойные выделе­ния, головные боли и т. п. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных риноскопии, рентгенологического исследования, тщательного зондирования полости носа.

Инородные тела из передних отделов полости носа удаляют крюч­ком (рис. 248). Предварительно слизистую оболочку анемизируют. Иногда инородные тела удобнее захватить щипцами или зажимом.

В редких случаях, при заклинившихся инородных телах, приходит­ся прибегать к мобилизации носовой перегородки или вмешательству на придаточных пазухах носа.

Операции на придаточных пазухах носа

Часто встречающееся сочетание патологии в полости носа и парана-зальных синусах нередко обусловливает необходимость производить по нескольку операций одновременно или последовательно, с интер­валами 6—7 дней, по стихании общих и местных реактивных явле-аий.

Как правило, все эндоназальные операции (полипотомия носа, конхотомия, подслизистая резекция носовой перегородки) произво­дят первым этапом, а экстраназальные на придаточных пазухах но­са — вторым. Такая последовательность вмешательств объясняется тем, что одновременное выполнение эндоназального и экстраназаль­ного вмешательств на одной стороне нередко представляет большие технические трудности из-за кровоточивости в процессе операции, требующей тампонады полости носа, не говоря уже о возможном препятствии со стороны перегородки носа при подходе к челюстным 15*